李霞 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院

在醫(yī)院改革發(fā)展探索的進(jìn)程中，既需要醫(yī)院結(jié)合市場發(fā)展形勢等不斷加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)和服務(wù)效能管理，以期更好地滿足患者的需求，提高自身綜合競爭優(yōu)勢。同時也需要醫(yī)院全面加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，圍繞預(yù)算管理和成本控制等方面進(jìn)行科學(xué)探索，不斷提高資源要素科學(xué)配置、利用以及整合成效，這樣才能更好地推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制方面還存在很多不足之處，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制現(xiàn)狀及完善對策研究，意義深遠(yuǎn)。

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的必要性探析

對于醫(yī)院而言實(shí)施內(nèi)部管控，有利于及時掌握各類資源要素等科學(xué)利用情況，進(jìn)而為醫(yī)院診療、科研以及行政服務(wù)等方面提供更可靠的管理決策參考，以此更好地實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)化配置利用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，涉及到預(yù)算管理、成本管控以及資金使用、固定資產(chǎn)管理等方方面面，其中財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制作為重要的基礎(chǔ)項(xiàng)目，做好這兩項(xiàng)工作意義重大。一方面通過全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際等不斷建立健全醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行以及監(jiān)督、反饋等全過程基礎(chǔ)管理體系，進(jìn)而有助于提高各項(xiàng)資源的配置和利用情況，全面發(fā)揮預(yù)算的指導(dǎo)和約束作用，保證各項(xiàng)費(fèi)用支出合規(guī)可控。同時另一方面通過實(shí)施成本控制，對照預(yù)算指標(biāo)等對成本費(fèi)用支出等情況進(jìn)行全面的監(jiān)測和動態(tài)監(jiān)控，進(jìn)而及時掌握成本費(fèi)用變動情況，便于有效調(diào)劑各方面的預(yù)算指標(biāo)等，分析不合理的情況，進(jìn)一步提高資源綜合控制效能。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制實(shí)施方面存在的不足分析

目前在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制方面主要存在的問題有：

1.財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的意義認(rèn)知不明確，制度沒有建立完善。醫(yī)院作為特殊的組織，承擔(dān)著救死扶傷的神圣使命。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，需要全面結(jié)合國家和行業(yè)的規(guī)范要求等不斷建立健全相應(yīng)的機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)院自身的具體特點(diǎn)等，以此為基礎(chǔ)探究科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的方式方法，這樣才能全面發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的價值。但是目前醫(yī)院主要是將工作重點(diǎn)放在診療以及技術(shù)研發(fā)等方面，忽視了財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作。很多醫(yī)院長期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響等，員工的思想觀念比較守舊，認(rèn)為依靠上級財(cái)政部門撥款等來實(shí)施相關(guān)的工作即可，內(nèi)部預(yù)算編制和成本管控機(jī)制沒有針對性的建立，進(jìn)而導(dǎo)致很多資源浪費(fèi)，難以推動醫(yī)院管理服務(wù)效能的提升。

2.醫(yī)院預(yù)算管理工作比較粗放。加強(qiáng)預(yù)算管理，需要從預(yù)算的編制、實(shí)施、監(jiān)控等全環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程管理，這樣才能有效發(fā)揮預(yù)算的作用或價值。由于預(yù)算編制涉及到很多的項(xiàng)目，程序也比較繁瑣，在預(yù)算指標(biāo)的確定以及具體目標(biāo)的確定等方面沒有充分考慮自身的實(shí)際情況等探究科學(xué)的全面預(yù)算管理模式和方法，相關(guān)的因素等考慮不全面、不深入，也沒有從精細(xì)化管理的角度對預(yù)算執(zhí)行全過程進(jìn)行監(jiān)督控制，權(quán)責(zé)分配不夠明晰，相關(guān)的指標(biāo)執(zhí)行情況等動態(tài)分析不足，預(yù)算監(jiān)控力度偏弱偏軟，從而難以提高預(yù)算管控成效。

3.成本控制模式單一。加強(qiáng)成本控制，需要全面結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況對照預(yù)算目標(biāo)等進(jìn)行成本要素的全面監(jiān)控，這樣才能有效提升成本控制效能。但是目前醫(yī)院在成本控制方面沒有制定明確的推進(jìn)細(xì)則，往往是年終總結(jié)一次，在過程中成本管控方面開展不夠有力，也沒有實(shí)現(xiàn)過程性的集約化管控。針對發(fā)生的資金費(fèi)用支出等情況沒有充分考慮醫(yī)院的未來發(fā)展需要以及現(xiàn)實(shí)的職能要求等統(tǒng)籌進(jìn)行調(diào)度管理，從而不利于成本控制效果的顯現(xiàn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的對策分析

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制效能，有效發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作的價值，建議從以下幾個方面予以探究：

1.轉(zhuǎn)變理念，建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制體系。要圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作加強(qiáng)理念創(chuàng)新，充分了解國家相關(guān)的政策方針，并結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展實(shí)際等制定完善的財(cái)務(wù)管理制度體系。明確財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本控制相關(guān)涉及部門的具體職責(zé)、權(quán)限、要求以及考核標(biāo)準(zhǔn)等，以此為基礎(chǔ)形成科學(xué)指導(dǎo)性的預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則，確保預(yù)算管理工作各個部門有效協(xié)調(diào)，在完成部門職能的基礎(chǔ)上加強(qiáng)全員理念的培訓(xùn)，讓成本控制理念全面滲透到醫(yī)院發(fā)展的方方面面?？梢栽O(shè)定相關(guān)的考核激勵機(jī)制，對提出如何加強(qiáng)全面預(yù)算管理、成本控制方面的好建議、做法等及時采納和推廣應(yīng)用。

2.加強(qiáng)成本精細(xì)化核算和智能化管理。一方面要科學(xué)進(jìn)行預(yù)算的編制，在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算編制的過程中要遵循基本的原則，全面深入研究預(yù)算管理的內(nèi)涵，把握基本的要求有序做好前期的信息采集、收集整理和分析等，總結(jié)往年度財(cái)務(wù)預(yù)算編制及實(shí)施情況等，以此為基礎(chǔ)細(xì)化分工，按程序做好預(yù)算信息的采集和綜合分析，從而形成完善的預(yù)算管理機(jī)制。同時針對預(yù)算執(zhí)行情況等強(qiáng)化過程監(jiān)督和考核，對各項(xiàng)成本支出等列出明晰，并定期做好預(yù)算執(zhí)行情況的通報(bào)，召開相應(yīng)的協(xié)調(diào)會議等，對預(yù)算執(zhí)行全過程的情況共同研究，找出存在的問題并形成科學(xué)的應(yīng)對措施。另一方面要強(qiáng)化預(yù)算管控信息化建設(shè)，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制融入到一起，并借助信息技術(shù)等加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化管理，這樣可以及時掌控財(cái)務(wù)預(yù)算等執(zhí)行變動情況，便于為決策者以及日常經(jīng)營管理事務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)。