勾洋 遼寧大學 校醫(yī)院

高等院校醫(yī)院在近15年中伴隨醫(yī)療體制改革，從原先的公費醫(yī)療，到2009年國務院辦公廳下發(fā)《國務院深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的意見》，正式將大學生醫(yī)療保險納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。在整個改革的過程中，高校醫(yī)院普遍存在不少的困境：首先，醫(yī)院編制逐漸縮小，醫(yī)護人員的醫(yī)療水平下降；其次，隨著患者就診率的大幅減少，導致部分高校醫(yī)院從原先有病床的醫(yī)院，逐漸變成只能滿足普通門診診治能力的門診部。雖然近幾年來高校醫(yī)院的醫(yī)療屬性逐漸減弱，逐步轉變成結合醫(yī)療、預防、教學三方面屬性的高校機構，但在高等院校中仍然承擔著其不可或缺的作用。

一、高校醫(yī)院機構改革過程中遇到的問題

在高校醫(yī)院機構的改革中，存在將高校醫(yī)院“一刀切”的改革做法，也就是將高校醫(yī)院從學校這個整體割離出去，全面推向社會讓其自負盈虧完全獨立。然而試行一段時間后，得出經驗教訓這一方法并不成功，高校本身是學生教師眾多，聚集性極強的地點，沒有了高校醫(yī)院的醫(yī)療保障，很多問題就相應暴露出來。例如高校的新入學學生，入學后需要進行身體體檢，以往就是本校的醫(yī)院完成體檢工作，然后剝離校醫(yī)院后，入學學生的體檢工作就需要第三方進行，造成對體檢結果及異常情況不能及時掌握，也不能進行進一步后續(xù)跟蹤，對學校全面掌握學生身體健康狀況造成阻礙。將校醫(yī)院全面剝離后，學校對校園內的傳染病的流行管控也喪失了主動權，近幾年普遍在高校中的傳染病主要有結核病、腮腺炎、水痘等，若不有效管控后果將很嚴重，因此高校醫(yī)院有其存在的必要性。

二、對高校醫(yī)院改革的建議

高校醫(yī)院不同于社會醫(yī)療機構的醫(yī)療服務屬性，不能將經濟利益放在醫(yī)院發(fā)展的主要位置。因此高校醫(yī)療機構必須正確面對自身的變化和特點，尋找發(fā)展的路徑，生存的機遇。根據以上情況，本文提出幾點建議：

一是，高校醫(yī)院要加快醫(yī)療機構建設，提高整體的醫(yī)療水平。要做到這一點的關鍵就是人才的建設，高校醫(yī)院要從醫(yī)務人員素質抓起，制定日常的院內培訓課程，提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)，并進行相應的考核，采取獎勵和處罰相結合的方式，讓大家主動的學習。同時，定期選送人員到外院進修，將先進的診療方法引入校醫(yī)院。只有在不斷的學習中，整體醫(yī)療水平才能不斷提高。才能與時俱進不被外界所淘汰，進而滿足全校師生的診療要求，保障全校師生的生命安全。

二是，根據平時醫(yī)院就診患者人群的特點，就診人員普遍為在校大學生，常發(fā)疾病主要為上呼吸道感染、胃腸炎、外傷性創(chuàng)傷等內外科常見疾病。近幾年校醫(yī)院因人員編制有限，普遍存在高校醫(yī)院內各科室發(fā)展不健全現象，因此更需要全科醫(yī)師坐診。高校醫(yī)院應向社區(qū)醫(yī)院看齊，盡量要求在職在崗人員考取全科醫(yī)生執(zhí)照，北京某高校已經達到院內全部醫(yī)生均為全科醫(yī)生的程度。遼寧高校不能做到全員都是全科醫(yī)生，也應該逐步看齊，培養(yǎng)全科人才滿足日常的工作需求。

三是，依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》制定適合本校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案。建立健全本校的公共衛(wèi)生管理體系，以高校醫(yī)院為主體，高校內各個院系、后勤集團、公安處等多個部門聯動的防疫體系。首先，在學院方面，以班級有單位，完善請假制度，及時上報病假情況，包括疾病名稱、疾病就診時間等，發(fā)現異常情況學院輔導員第一時間報告校醫(yī)院預防部門。其次，后勤集團掌握學生宿舍的情況，一旦發(fā)生傳染性疾病病例，同寢室、同樓層、同班級的同學都有存在傳染的可能性應及時排查。同時，在寢室、食堂、教室等人群高度聚集的場所，日常的消毒工作也是重中之重。在專業(yè)的醫(yī)務人員指導下，進行簡單有效的消毒工作，并形成有效的常規(guī)的檢查機制。時刻保持警惕預防食品安全問題的發(fā)生，防止聚集性傳染病的流傳，做好防護工作。最后，校醫(yī)院方面，設專人掌握并了解學生的病假情況，并聯合防疫機構，及時掌握在外就診的本校學生患病情況。如發(fā)現傳染病及時掌握情況，防止個別學生瞞報現象。校醫(yī)院醫(yī)生日常接診過程中，也應時刻高度警覺，發(fā)現疑似病例及時登記報告相關人員。

四是，高校醫(yī)院應做好向社區(qū)醫(yī)院轉變的準備。2002年4月北京市28所高校掛牌為社區(qū)衛(wèi)生服務站，標志著高校醫(yī)院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站的開始。將更多的輕癥患者分散在社區(qū)醫(yī)院，減輕三甲醫(yī)院的就診壓力，這是大趨勢，也是日后普遍存在的發(fā)展方向，醫(yī)療資源能夠合理使用，這是利國利民的好事，也是使廣大民眾能更優(yōu)化的享受醫(yī)療服務的必要選擇?，F階段以高校為中心的生活模式基本形成，在高校附近，尤其幾個高校聚集的地方，普遍成為周圍人口聚集的地方，帶動一系列的經濟社會變化，這也為高校醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉變提供了便利條件，為高校醫(yī)院生存尋找到了出路，又為周圍社區(qū)解決醫(yī)療問題提供了方便。將原有的學校的醫(yī)療機構面向社區(qū)，既節(jié)約了重新構建社區(qū)醫(yī)院的經費問題和人力短缺問題，又增加了醫(yī)院的收入，一舉兩得相互受益。將高校醫(yī)院的預防性管理融入到社區(qū)預防管理中也是相得益彰。診療方面，校醫(yī)院中的全科醫(yī)生，也能更好地滿足社區(qū)醫(yī)療的需求，若再和醫(yī)保聯網，解決周圍社區(qū)中行動不便的中老年人，慢性病的診療開藥的問題。我國現在人口普遍老齡化，居家養(yǎng)老的趨勢日益明顯，發(fā)揮高校醫(yī)院的醫(yī)療屬性，造福一方也是為社會貢獻力量。