范紅波

腎臟是維持生命活動最重要的內分泌器官之一，能生成尿液，從而清除體內代謝產物和毒物，同時經重吸收功能維持水、電解質及酸堿平衡，保證機體內環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行。腎臟這一章節(jié)在人體解剖學與組織胚胎學教學中占有重要地位，專業(yè)名詞很多，概念也比較抽象，如何能讓學生充分理解和掌握知識點，需要任課教師悉心考量，認真做好教學設計。

1 教材分析

課程選用人民衛(wèi)生出版社出版，竇肇華、吳建清主編的《人體解剖學與組織胚胎學》（第7 版），為教育部“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材。教材根據“六位一體”的崗位服務需求進行內容編寫，語言精練，配有清晰的彩色圖片，以及典型的臨床案例。本節(jié)“腎”為第十一章泌尿系統(tǒng)第二節(jié)內容，主要介紹腎的位置、形態(tài)和細微結構，層次多，組成復雜，涉及專業(yè)名詞繁多，重難點也多，是泌尿系統(tǒng)的基礎，也為生理、病理、臨床等后續(xù)專業(yè)課程的學習打下基礎。

2 學情分析

授課對象是高職臨床醫(yī)學專業(yè)一年級學生，入校接觸醫(yī)學知識不久，對人體結構和器官有較強的求知欲。在前面章節(jié)中已經學習了基本組織、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等知識，有了一定的形態(tài)學學習方法基礎。學生對移動互聯網學習平臺適應性很強，對信息化技術也能熟練運用。

3 教學目標

（1）知識目標：掌握腎的形態(tài)、位置及構造，以及腎單位的組成、各組分的分布、光鏡特點和功能；熟悉球旁復合體的結構及功能；了解腎的被膜、集合小管的結構和功能。

（2）能力目標：通過模型、3D body 軟件等方式，培養(yǎng)學生觀察能力；通過思維導圖繪制、案例引入、微課學習等方法，鍛煉自主學習能力；通過聯系相關的腎臟疾病，明白尿常規(guī)檢測中各檢測項的作用，鍛煉臨床應用能力。

（3）情感目標：通過教學，使學生理解腎臟對于生命的重要意義，知道關愛和幫助有腎臟疾病的病人，培養(yǎng)嚴謹細致、盡心盡力的醫(yī)師職業(yè)道德。

4 教學設計

（1）教學方法：以多媒體教學課件講解為主，通過一張張腎臟形態(tài)和結構解剖彩圖，給學生直觀印象；輔以腎臟塑膠模型和豬腎標本的立體示教，使學生進一步理解腎臟的靜態(tài)結構；再通過動畫和板書結合展示出腎小球濾過屏障，將課程難點進行動態(tài)演示，易于理解，便于記憶；結合尿毒癥的治療方法，播放腎移植手術視頻錄像，理論聯系實際，激發(fā)學生學習興趣。在教法組織上，教師講授、小組討論和病例分析相結合，有講有練，達到掌握知識的目的。

（2）學習方法：充分發(fā)揮學生的自主性，學生在課前通過網絡教學平臺“微助教”完成布置的預習任務，課堂上認真觀察觸摸模型，積極參與小組討論，課后通過3D body 三維交互軟件模擬腎臟解剖，自主探究腎臟結構。以及在教師的指導下完成腎的思維導圖繪制，歸納整理相關知識點，理清結構層次，突出重點，加深記憶。

5 教學過程

（1）課前準備：學生分組，以小組為單位在微助教平臺上完成預習任務，主要是預習教學材料，掃描二維碼下載3D body軟件并進行學習操作，觀看腎臟解剖微課。教師與學生互動，掌握學生的課前學習狀況，以此設計教學。

（2）情景導入：播放一段新聞調查視頻，內容是“6 歲女孩得了尿毒癥，一周要去醫(yī)院透析4 次，腎移植到底有多難？”提示腎臟病變的高發(fā)性和危險性，告知學生必須懂得腎臟病的預防和治療相關知識，激發(fā)學生學習欲望。

（3）課程講授：①腎的形態(tài)和位置。用腎臟的俗語“腰子”做引子，提出問題：“腎臟的位置在哪里？”讓學生將雙手伸展開大拇指朝上，手背放在臀部上，腎臟就大致位于大拇指所指的腰內部。用課件展示腎臟具體位置的圖片，指導學生認真觀察腎的外形，進而引出腎區(qū)的概念。指出腎的外形似蠶豆，內部大體分為腎門、腎蒂和腎竇三個部分，強調腎門三個管道：腎靜脈、腎動脈和腎盂（連通輸尿管）。②腎的構造。在大屏幕上展示腎的剖面模式圖，并拿出腎臟塑膠模型，對照著講解各個部分。再用離體豬腎標本示教，現場進行縱剖面解剖，讓學生觀察并要求在剖面標本上指認出腎的皮質、腎椎體、腎乳頭、腎大盞、腎小盞這些結構，提高學生的課堂參與度，讓抽象知識形象化具體化。③腎的被膜。把被膜解釋成“蠶豆皮”，起保護和固定“蠶豆（腎臟）”位置的作用，形象又便于理解。多媒體圖片展示腎被膜由內向外分成的纖維囊，脂肪囊和腎筋膜各個層次結構。④腎的微細結構。這是本節(jié)教學的重點和難點，主要介紹泌尿小管和球旁復合體組成的腎實質的組織結構。層次多而且具體結構復雜，尤其是腎小球中的血管球與腎小囊交織結構、以及濾過屏障的結構和功能比較難理解，需要結合腎內血流方向和血液、尿液成分來講解，有很強的邏輯性。首先提出腎的基本結構和功能單位——腎單位的概念，大屏幕展示腎的結構模式圖和光鏡顯微圖，強調腎單位、集合小管與球旁復合體是腎實質的三個基本功能單元。再一邊講解一邊在黑板上畫出簡單的板圖，標示出腎小球血管極和尿極的走向。播放尿液生成的3D 動畫，解釋血液和尿液的成分的區(qū)別，再結合尿毒癥的臨床表現和病理，強調濾過屏障的重要功能，解釋腎臟病的透析治療方案原理，也回答了課前情境導入的問題，也使學生明白腎臟的重要性。舉一反三，可聯系臨床實際，介紹尿常規(guī)檢查和蛋白尿的發(fā)病原因，加深學生對腎臟濾過作用的理解。為鞏固記憶，需要充分調動學生參與，所以設置了相應的任務：課堂上讓學生辨認出未標注的顯微圖中腎小球、腎小管（近端小管和遠端小管）、集合小管等結構；課后讓學生進行小組合作，對腎的細微結構進行歸納，繪制出腎的組織結構思維導圖，加深對結構和功能相統(tǒng)一的理解。

（4）課堂小結，布置作業(yè)和任務。再次展示模型圖和顯微圖，和學生一起總結歸納腎的外形、剖面結構和微細結構，輔以幾個練習題，加深對重點知識的印象。布置課后作業(yè)，要求學生使用3D body 軟件進一步熟悉腎臟結構，以小組為單位繪制本節(jié)知識點的思維導圖。

6 教學反思

整個教學過程體現了以學生為中心的原則，培養(yǎng)學生的主動學習意識和自學能力。首先，課前通過網絡教學平臺布置預習任務，提前讓學生熟悉教學內容；課中，利用彩圖、模型、標本等吸引學生注意力，指認結構的課堂小任務提升了學生參與度；課后，學生自己動手練習三維解剖軟件和繪制思維導圖，有效增強記憶力，提高學生思考、歸納能力，構建起完整的知識框架[1]。與此同時，教師充分發(fā)揮引導作用，利用豐富的標本、模型、演示動畫、視頻等教學材料，化抽象為具體，便于學生理解和掌握。以提問的方式引導學生思考，將基礎知識聯系到生活和臨床，使學生明白課程內容的重要性，建立起職業(yè)情感[2]?？傊?，本課程通過運用多種教學手段方法，教師做引領，學生多參與，最終達到理解和掌握腎臟解剖和結構知識的目的。