薛帥，余少華，曾凱霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

RFID（Radio Frequency Identification），即射頻識(shí)別技術(shù)，是一種利用射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)信息的技術(shù)。自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用，最早是身份識(shí)別，其中包括病人的身份識(shí)別和醫(yī)生的身份識(shí)別，此外還有樣品識(shí)別，包括化驗(yàn)品識(shí)別、藥品識(shí)別、設(shè)備識(shí)別，以及病案識(shí)別、語(yǔ)音識(shí)別（醫(yī)囑）、字跡識(shí)別OCR（處方）等信息識(shí)別技術(shù)，這些在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中都是非常重要的。醫(yī)院被服管理系統(tǒng)是在每件醫(yī)用被服上縫制一枚超高頻RFID作為唯一的識(shí)別標(biāo)簽，通過(guò)RFID標(biāo)簽管理器注冊(cè)該被服的品名、規(guī)格型號(hào)、使用科室等基礎(chǔ)信息檔案，在進(jìn)行被服收發(fā)時(shí)采用RFID手持機(jī)、隧道機(jī)識(shí)別被服類型和數(shù)量并上傳收發(fā)清單，從而能對(duì)每件被服完成自采購(gòu)、入庫(kù)、投放、收發(fā)、洗滌周轉(zhuǎn)到報(bào)廢的全生命周期管理。

1 實(shí)踐成效及問(wèn)題匯總

現(xiàn)階段醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)全院區(qū)被服芯片信息化收發(fā)及管理工作并有效改善了醫(yī)院被服管理工作。在控制院感、節(jié)約人力、降低被服丟失率等各方面取得了突出成績(jī)。但是在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到主觀和客觀性的問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題都可能導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)的偏差，任何偏差都會(huì)導(dǎo)致收貨任務(wù)與發(fā)貨任務(wù)不匹配，從而引發(fā)一系列的供給端的問(wèn)題，如何精細(xì)化管理，全面落實(shí)被服信息化，在非可視狀況下，進(jìn)行準(zhǔn)確大批量的閱讀記錄，不需要增加額外勞動(dòng)成本的同時(shí)，減少了時(shí)間成本，這是我們不斷思和探索的方向。因此RFID技術(shù)在醫(yī)院織物管理中需要專業(yè)細(xì)致的維護(hù)才能更好地服務(wù)于醫(yī)院。經(jīng)過(guò)不斷的探索和總結(jié)，我們?cè)趯?shí)際工作中收集了100次發(fā)生過(guò)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并將所有問(wèn)題分為主觀問(wèn)題和客觀問(wèn)題兩大類。主觀問(wèn)題主要表現(xiàn)形式為人為操作不當(dāng)；客觀問(wèn)題：網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)；閱讀器崩潰；突發(fā)性停電。具體發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率如表1所示。

表1

針對(duì)這些常見(jiàn)問(wèn)題我們逐一進(jìn)行分析總結(jié)，如何快速解決甚至防范于未然是重中之重。

2 問(wèn)題分析及解決

2.1 人為因素

因?yàn)槿藶橐蛩卦斐傻膯?wèn)題比系統(tǒng)問(wèn)題更難預(yù)知和解決，所以解決人為因素造成的問(wèn)題尤為重要。其具體表現(xiàn)為操作人員不按規(guī)范操作，甚至錯(cuò)誤操作。為了最大程度避免此類問(wèn)題，需在每個(gè)工位樹立規(guī)范操作標(biāo)識(shí)牌，不定期組織員工學(xué)習(xí)規(guī)范操作技能，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性，并定期對(duì)員工專業(yè)技能掌握程度進(jìn)行考核。從根源上杜絕人為因素造成的不良后果。

2.2 網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)

網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)客觀上是無(wú)法完全避免的，任何需要網(wǎng)絡(luò)連通的設(shè)備都會(huì)遇到此類問(wèn)題。但是我們可以盡量主動(dòng)避免此類問(wèn)題帶來(lái)的不良 影響。我們主要采取以下幾點(diǎn)措施：（1）將所有與設(shè)備連接或相關(guān)的網(wǎng)線更換為超6類帶屏蔽，以免受到環(huán)境干擾，影響發(fā)貨時(shí)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性以及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；（2）使用工業(yè)級(jí)的路由器和交換機(jī)，增加服務(wù)器和所有發(fā)貨設(shè)備的穩(wěn)定性，避免數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)卡頓等問(wèn)題；（3）終端設(shè)備系統(tǒng)統(tǒng)一，定期清理保養(yǎng)軟硬件。設(shè)備維護(hù)是系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)，也是不可或缺的一部分。

網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)看似是不受控制的小問(wèn)題，實(shí)則會(huì)使工作效率大打折扣，原本順暢的發(fā)貨流程會(huì)因此受到干擾、卡頓甚至?xí)簳r(shí)性停擺。因此，做好這些細(xì)節(jié)也就多一份保障，防范于未然。最顯著的效果就是進(jìn)行改進(jìn)升級(jí)之后，受網(wǎng)絡(luò)因素導(dǎo)致工作效率的問(wèn)題相比之前的統(tǒng)計(jì)降低了近7成。這將大大節(jié)省時(shí)間成本和人力成本。

2.3 閱讀器崩潰

閱讀器又稱為讀出裝置，掃描器、通訊器、讀寫器（取決于電子標(biāo)簽是都可以無(wú)線改寫數(shù)據(jù)）。電子標(biāo)簽與閱讀器之間通過(guò)耦合元件實(shí)現(xiàn)射頻信號(hào)的空間（無(wú)接觸）耦合、在耦合通道內(nèi)，根據(jù)時(shí)序關(guān)系，實(shí)現(xiàn)能量的傳遞、數(shù)據(jù)的交換。通過(guò)使用防沖撞技術(shù)，RFID系統(tǒng)可以同時(shí)處理多個(gè)標(biāo)簽。閱讀器作為設(shè)備的“大腦”頻繁不斷的進(jìn)行信息處理，加之設(shè)備可能在各種高溫、潮濕的工作壞境，難免會(huì)造成閱讀器“死機(jī)”的狀況（不涉及產(chǎn)品問(wèn)題）。此類問(wèn)題最明顯的特征為發(fā)貨途中突然不能讀取織物信息，即便是退程序之后再進(jìn)入程序，也會(huì)卡在登錄界面的位置，無(wú)法正常使用。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可基本確定是閱讀器出現(xiàn)了卡頓且不能識(shí)別芯片的問(wèn)題。根據(jù)此經(jīng)驗(yàn)可節(jié)約大量排查問(wèn)題的時(shí)間。處理此類問(wèn)題最有效的辦法為，退出程序，正常關(guān)機(jī)，然后切斷電源，待3～5分鐘重啟設(shè)備，此操作也正是為了讓閱讀器重啟。注意：重啟設(shè)備后切勿立馬點(diǎn)擊打開程序，必須給設(shè)備和閱讀器重啟的時(shí)間，約為1分鐘左右，此時(shí)再進(jìn)行操作即可。用此方法以上統(tǒng)計(jì)的20次問(wèn)題無(wú)一例外在短時(shí)間內(nèi)就得以解決。看似簡(jiǎn)單的解決辦法，卻是總結(jié)和思考的結(jié)晶，在對(duì)設(shè)備不了解的情況下很可能會(huì)區(qū)逐一排查甚至誤判，會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間，造成不必要的損失。

2.4 突發(fā)性停電

突然性停電是最難預(yù)測(cè)及防范的，也是對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備壽命和數(shù)據(jù)損壞性最大的一種情況，雖然次數(shù)極低，但必須避免此類問(wèn)題，以免造成不可估量的后果。由于所有的數(shù)據(jù)都是同步到主服務(wù)器平臺(tái)上，萬(wàn)一主服務(wù)器突然非正常斷電，極大可能會(huì)造成數(shù)據(jù)丟失甚至亂碼，就算能發(fā)電機(jī)發(fā)電也不能立馬修復(fù)數(shù)據(jù)。因此，備用服務(wù)器顯得格外重要。增加一臺(tái)服務(wù)器作為應(yīng)急備份，并提升此設(shè)備的配置，以免出現(xiàn)服務(wù)器崩潰影響全院配貨。

主服務(wù)器作為數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和查詢的平臺(tái)，一旦主服務(wù)器損壞，備用服務(wù)器便可通過(guò)更改服務(wù)器IP、計(jì)算機(jī)名及VPN用戶名密碼臨時(shí)使用，每日通過(guò)網(wǎng)頁(yè)保持同步。同時(shí)必須配置UPS電源，在UPS電源的保障下，即使突然斷電我們也能及時(shí)同步保存數(shù)據(jù)然后正常關(guān)機(jī)，確保數(shù)據(jù)庫(kù)穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，再配備一臺(tái)發(fā)電機(jī)，這樣就能鑄造一面扎實(shí)全面的防火墻，以應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急事件。

3 精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的體現(xiàn)

解決實(shí)踐中的問(wèn)題只是探索的第一步，更重要的是探索思考精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程。我院對(duì)被服信息化管理從摸著石頭過(guò)河到擁有自己的一套完整的收發(fā)體系，這期間進(jìn)行了大量的實(shí)踐和創(chuàng)新。

3.1 制定標(biāo)準(zhǔn)化打包流程提升效率

潔凈被服完成發(fā)貨后我們會(huì)對(duì)發(fā)貨的被服進(jìn)行打包處理，打包流程直接影響著被服運(yùn)往臨床科室的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，在經(jīng)歷一系實(shí)踐與思考后，我們?yōu)槊恳粋€(gè)打包袋配備一個(gè)類似輸液牌的標(biāo)識(shí)袋，每完成一個(gè)科室的織物發(fā)放，都必須將發(fā)貨單據(jù)明細(xì)放入標(biāo)識(shí)袋中，用這種方式既體現(xiàn)了精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，也保證了貨物發(fā)往臨床科室的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)貨物送錯(cuò)科室或者無(wú)法確定織物是哪個(gè)科室的情況，提高了工作效率。

圖1

圖2

圖3

3.2 細(xì)化、簡(jiǎn)化織物發(fā)放流程

由于各醫(yī)院情況不同，可能會(huì)出現(xiàn)被服洗滌中心在院外，這種情況對(duì)醫(yī)用織物收發(fā)、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的精細(xì)度、準(zhǔn)確度有更高要求。參考醫(yī)院洗滌中心不在院內(nèi)或污染被服在院外洗滌等情況，我們?nèi)绾螌⒖椢餃?zhǔn)確無(wú)誤的輸送到醫(yī)院各個(gè)科室使首要問(wèn)題。我們?cè)谥贫?biāo)準(zhǔn)打包流程的前提下，細(xì)化每一車所運(yùn)輸?shù)尼t(yī)用織物明細(xì)。首先，根據(jù)院區(qū)收發(fā)醫(yī)用織物工作人員所收貨的科室精準(zhǔn)配貨。然后，把所有被服輪換員的工作區(qū)域及他們所需發(fā)放被服的科室進(jìn)行逐一劃分，并將此信息下發(fā)到所有配貨小組工作人員手中。最后，配貨小組工作人員須按每一個(gè)被服輪換員的工作區(qū)域分區(qū)、分科室打包并裝車。例如：A員工需發(fā)放1-6號(hào)科室，我們?cè)谝粋€(gè)凈衣車中就只放1-6號(hào)科室的織物，并通過(guò)手機(jī)APP第一時(shí)間通知被服輪換員做好發(fā)貨準(zhǔn)備。這樣做的優(yōu)點(diǎn)就在于避免貨物到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)行二次分檢、歸類，從而浪費(fèi)時(shí)間。

我們?cè)谠搭^對(duì)待發(fā)貨的織物進(jìn)行標(biāo)識(shí)、分類后織物可以在到達(dá)醫(yī)院的第一時(shí)間由工作人員送往科室。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的管理，達(dá)到各個(gè)階段工作人員都能做到分工明確、各司其職，從而使工作效果大幅提高。

圖4

4 結(jié)語(yǔ)

物聯(lián)網(wǎng)能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益已被越來(lái)越多的人所認(rèn)知，不少國(guó)家、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)都投入積極發(fā)展與推廣這一技術(shù)。隨著RFID設(shè)備及配套產(chǎn)品的成本不斷降低，標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一，數(shù)字信息技術(shù)在各行各業(yè)的深入廣泛應(yīng)用，規(guī)模應(yīng)用行業(yè)的擴(kuò)大，RFID技術(shù)將會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景，其潛在的價(jià)值將會(huì)發(fā)揮出來(lái)。我們把先進(jìn)的技術(shù)引入到醫(yī)院后勤被服信息化管理中也是為了更高效、更智能、更卓越地做好醫(yī)院后勤保障工作。雖然RFID技術(shù)現(xiàn)階段還不夠成熟，但是這是未來(lái)必然的發(fā)展趨勢(shì)，所以我們也必將順應(yīng)時(shí)代的大流。在現(xiàn)階段，我們更應(yīng)該多探索、多研究、多思考，如何最大限度的發(fā)揮此技術(shù)的優(yōu)勢(shì)并克服其缺點(diǎn)。這對(duì)于后勤管理工作是一次難得的機(jī)會(huì)，在平凡的崗位上做出成績(jī)、做出特色、做出心得，從而使得整個(gè)后勤的管理始終保持生機(jī)和活力，始終緊跟時(shí)代的步伐，借助科技和技術(shù)讓我們能更好的服務(wù)于醫(yī)院臨床。