陳世霞

（甘肅省蘭州市城關區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730030）

化膿性闌尾炎是臨床常見的一種腹部感染性疾病，是由大腸桿菌、厭氧菌化膿性感染所致[1]。闌尾化膿容易導致該病患者術后出現(xiàn)切口感染、腹部感染現(xiàn)象，給患者身心帶來不利影響[2]。切口感染后患者的治療周期、傷口愈合時間便有所延長，加之感染會造成傷口化膿、潰爛，預后較差[3]。因此，要如何幫助該病患者預防術后切口感染已成為護理的重心。隨著醫(yī)療護理質量的不斷提高，針對性護理逐漸被臨床認可，且對化膿性闌尾炎患者預防術后切口感染有著極大幫助，與常規(guī)護理相比，針對性護理更注重護理細節(jié)[4]?；诖?，本次研究選擇我院收治的化膿性闌尾炎患者作為分析對象，分析針對性護理的療效、評價，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年8月間蘭州市城關區(qū)人民醫(yī)院收治的84例行化膿性闌尾炎手術治療的患者作為分析對象，按入院時間的不同將其分對比組和研究組，每組42例。納入標準：⑴經過B超、X線等檢查確定為化膿性闌尾炎，伴有嘔吐、腹瀉、惡心等癥狀，白細胞異常升高者；⑵了解本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：⑴近期做過其他手術者；⑵有惡性腫瘤者；⑶認知功能障礙者。對比組有男患者19例，女患者23例；年齡20～60歲，平均年齡（42.36±5.36）歲；病程 0.5～3d，平均病程（1.57±0.42）d。研究組有男患者20例，女患者 22例；年齡 20～60 歲，平均年齡（43.58±4.72）歲；病程0.5～3d，平均病程（1.26±0.28）d。兩組的基本情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本次研究已得到倫理委員會的批準。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)護理方法，包括告知術后注意事項、心理疏導、切口消毒、敷料更換等。

研究組予以針對性護理方法，包括：⑴術前全面評估患者的心理狀態(tài)、身體指標、生活習慣等，預測感染發(fā)生概率，并將可能會出現(xiàn)的一系列情況詳細告知患者，讓其正確對待感染現(xiàn)象。記錄好患者的年齡、過敏史、用藥史等信息，為后續(xù)護理提供全面、有效的資料。⑵手術完成后，將患者安全轉移至病房，讓患者保持平臥位，術后6h再調整為半臥位，避免腹肌張力過大，拉扯傷口，增加身體疼痛。密切監(jiān)測患者的體征，并留意切口和腹部的情況，若出現(xiàn)壓痛、跳痛、紅腫現(xiàn)象應及時告知醫(yī)生，做對應處理。⑶改善病房的環(huán)境，保證病房良好通風，定時消毒。限制探訪人數(shù)，不可讓家屬過長逗留，告知患者不可隨意走動，少去通風較差、人員較為密集的地方。讓患者保持個人良好衛(wèi)生，勤換衣物，勤洗手，不可隨意觸碰傷口部位。護理人員要及時清理床上用品，避免敷料沾染床單、被套，滋生細菌，造成交叉感染。⑷護理期間要時刻留意引流管，對引流量、顏色等情況做好詳細記錄，叮囑患者翻身或活動時要避開引流管，不可拉扯、折壓引流管。注意引流管是否有斷裂、堵塞現(xiàn)象，及時清理引流管中的異物，避免細菌生長和繁殖，增加感染概率。幫助患者評估切口恢復情況，盡早拔管。⑸每天定時測量患者體溫，并進行切口檢查。留意敷料是否有被浸濕，在更換敷料是要嚴格進行無菌操作，并做好切口周圍皮膚的清潔，定時消毒，一旦有膿液滲出，切口呈紅腫狀，要及時通知醫(yī)生做相應處理。⑹根據(jù)患者的口味、習慣制定營養(yǎng)、科學食譜，但術后第1天應先給予患者進行靜脈補液，第2天根據(jù)患者腸道的恢復情況再適當添加流食，逐漸過渡到普通飲食。飲食要以優(yōu)質蛋白、纖維素含量高的食物為主，多補充蔬菜、水果，保證每天補充足夠的水分，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，增加腸胃負擔。術后禁止患者食用生冷、辛辣等刺激性大的食物，嚴格忌煙酒，避免刺激傷口，延緩傷口愈合，增加感染概率。⑺根據(jù)患者切口恢復情況，鼓勵其盡量下床活動，活動幅度要小，避免拉扯傷口。對于還無法下床活動的患者，要每隔3h助其翻身，指導其按摩腹部，增加腹部的血液循環(huán)，加速傷口愈合。當患者可以做活動度較大的運動時，可指導患者進行腹部鍛煉操，增加腹部肌肉的力量，提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察兩組的住院時間、切口愈合時間、切口感染發(fā)生率，以及白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平、中性粒細胞水平指標。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》來評定切口感染，愈合：切口愈合無任何不良反應；輕度感染：切口有紅腫、積液、血腫等情況，且未化膿；化膿：切口化膿，需進行引流等處理。切口感染發(fā)生率為輕度感染率與化膿率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行處理，采用計數(shù)資料（%)來表示切口感染發(fā)生率，采用計量資料（±s）來表示住院時間、切口愈合時間及白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平等指標，若P＜0.05則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組住院情況

經過護理，研究組的住院時間為（5.26±0.58）d、切口愈合時間為 （2.21±0.37）d，均短于對比組的（6.98±0.82）d、（3.54±0.31）d，t值分別為 5.48、6.94，P＜0.05。

2.2 比較兩組切口感染發(fā)生率

經過護理，研究組的切口感染發(fā)生率低于對比組（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組切口感染發(fā)生率（n/%）

2.3 比較兩組的炎性指標

經過護理，研究組白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平、中性粒細胞水平均低于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組的炎性指標（±s，分）

表2 比較兩組的炎性指標（±s，分）

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L） C反應蛋白水平（mg/L） 中性粒細胞（%）對比組 42 9.95±1.02 11.97±1.34 67.04±1.67研究組 42 8.16±0.86 9.01±1.06 60.81±1.08 t 3.39 4.28 7.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

化膿性闌尾炎的發(fā)病率極高，治療該病通常以手術方式為主，雖然手術效果確切，但術后若護理不當則容易造成切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。切口感染和化膿性闌尾炎患者的機體免疫力、營養(yǎng)、年齡、個人衛(wèi)生及生活習慣息息相關，患者一旦出現(xiàn)切口感染便導致其康復進程、住院時間延長，嚴重影響其身心健康[6]。因此，應該給予患者全方位的護理，幫助患者消除機體的炎癥，降低切口感染的概率,進而縮短住院時間。

本次研究所采用的針對性護理模式，能在常規(guī)護理的基礎上將細節(jié)優(yōu)化，護理內容更具針對性[7]。在術前，護理人員詳細了解患者的各方面情況，針對患者的情況預測感染概率，能讓護理人員制定更全面的護理措施。在術后，護理人員重點留意患者切口、腹部、引流管等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就能及時通知醫(yī)生做相對應處理，便有效降低傷口感染的概率。同時，護理人員術后幫助患者調整飲食、進行康復鍛煉等，能有效提高其機體免疫力，增強腹部肌肉力量，促進全身血氧循環(huán)，更利于腹腔內二氧化碳的排出，消除炎癥，從而加速傷口的愈合，縮短治療周期[8]。本次結果顯示，研究組的住院時間、切口愈合時間均低于對比組；研究組的切口感染發(fā)生率低于對比組（P＜0.05），表明針對性護理能促進患者的切口愈合，加快恢復進程，規(guī)避感染風險。針對性護理能照顧到患者的每一個細節(jié)，無論是個人衛(wèi)生還是病房的環(huán)境，以及飲食調理等，都能給予患者更為細致、個性化的護理，從而保證其傷口的快速愈合，使體內炎癥因子的快速凋亡，保證了手術的效果[9-10]。研究結果還顯示，研究組的白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平、中性粒細胞水平均低于對比組（P＜0.05），有效提示該護理方式能降低患者的炎性指標，使炎癥盡早消除，切口感染得有有效避免。

綜上所述，在化膿性闌尾炎患者中實施針對性護理，能有效預防術后切口感染現(xiàn)象，幫助患者盡早消除體內的炎癥，從而促進傷口愈合，縮短治療周期。