趙剛

摘 要：醫(yī)院檔案資料是醫(yī)院各項工作開展的真實、客觀記錄，可以反映基層醫(yī)院發(fā)展過程，有著極高的利用價值。新醫(yī)改為基層醫(yī)院改革發(fā)展提供了機遇，本文通過分析檔案管理規(guī)范化意義以及當下基層醫(yī)院存在的相關問題，以為基層醫(yī)院提出相關改善措施。

關鍵詞：新醫(yī)改;基層醫(yī)院;醫(yī)院檔案;規(guī)范化管理

我國醫(yī)改啟動于上世紀末，2009年實現(xiàn)了“二次出發(fā)”，到2019年中共中央、國務院又對醫(yī)改提出了深化體制改革意見。從2009到2019，十年醫(yī)改，我國醫(yī)療保險制度到底改變了什么？在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院的位置在哪，且該如何將醫(yī)院檔案規(guī)范化以迎合新醫(yī)改目標——建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度？本文試從新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院檔案規(guī)范化管理意義說起，逐層分析近年來基層醫(yī)院在檔案管理中存在的系列問題，以探索醫(yī)院檔案規(guī)范化管理的有效措施。

1 新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院檔案規(guī)范化管理意義

人們在開展各項社會活動時，形成的具有保存價值的形式各異的原始記錄即為檔案，檔案的本質屬性即為原始記錄性。因此對醫(yī)院來說，檔案具有客觀真實反映機構發(fā)展歷程的作用，醫(yī)院管理水平的高低可以從檔案管理是否具備規(guī)范性，是否能夠準確、真實反映醫(yī)院發(fā)展歷程中看出。從新醫(yī)改背景闡釋，新醫(yī)改要通過“四梁八柱”途徑實現(xiàn)“一個目標”，需要以規(guī)范化檔案管理為地基[1]。因此，新醫(yī)改下，基層醫(yī)院將檔案管理規(guī)范化的意義可以總結如下：

1）促進基層醫(yī)院檔案靈活運用。檔案管理規(guī)范化后，能夠保障基層醫(yī)院相關檔案資料內容更加全面、詳細、準確，促使檔案合理保存，以提高檔案、資料的管理工作水平，促進醫(yī)院良好發(fā)展。2）提高基層醫(yī)院檔案保存安全性?；鶎俞t(yī)院臨床資料多而雜，且檔案、資料相關管理人員管理水平較低，常常存在不規(guī)范管理檔案行為，致使檔案發(fā)生丟失、損壞等問題，導致相關信息遺失，對醫(yī)護工作及基層醫(yī)院管理工作造成一定困擾。檔案規(guī)范化管理后，可以及時做好存檔記錄工作，對檔案管理人員行為起到規(guī)范作用，有效減少不良行為的出現(xiàn)，避免一些違法犯罪行為，保障基層醫(yī)院檔案、資料的安全。

2 當下基層醫(yī)院檔案管理中問題分析

2.1 觀念落后，管理意識欠缺

基層醫(yī)院在檔案管理工作中，存在管理觀念落后，管理意識不強的問題。檔案本質屬性多種多樣，具有文化屬性、歷史屬性、政治屬性、社會屬性、價值屬性以及知識屬性等，有效地利用檔案可以知史以明鑒，查古以至今，在不斷反省與思考中獲得進步，步步進而步步升，從而實現(xiàn)基層醫(yī)院建設的目的與價值。但在我國基層醫(yī)院中，檔案利用效益明顯不足，醫(yī)院不能正確認知檔案的價值，存在“重醫(yī)療、輕檔案”的現(xiàn)象，未發(fā)揮出檔案建設的重要作用。分析其原因，一是由于領導不重視，員工專業(yè)知識缺乏;二是多將檔案“束之高閣”，被動等待查閱，而缺少主動總結歸納、比對分析檔案價值，將其主動推廣的意識;三是檔案作為一項信息資源，開發(fā)利用率較低。

2.2 檔案管理制度不健全

基層醫(yī)院檔案管理制度并不健全，其表現(xiàn)在：1）多部門管理檔案現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)院負責檔案管理的主要部門是綜合檔案室，在開展工作時，綜合檔案室往往負責整理科技檔案、文書檔案、會計檔案、音像檔案以及實物檔案等，而剩下檔案多分散在醫(yī)院各個部門中進行管理，如X線膠片檔案、醫(yī)療文書檔案、檢查影像圖文檔案等[2]。多部門管理檔案現(xiàn)象導致了檔案管理的混亂，影響了檔案管理的效率及質量。2）檔案管理人員職責劃分不明確。基層醫(yī)院檔案管理人員的工作職責受諸多因素影響（歷史與醫(yī)院管理要求等），管理程序不規(guī)范，職責范圍混亂，導致工作人員管理質量較低，對工作缺乏重視度。基層醫(yī)院檔案管理制度的不健全是過去十年醫(yī)改制度落實有效性不高的體現(xiàn)，在新醫(yī)改下這種問題需要盡快解決。

2.3 硬件投入少，現(xiàn)代化管理水平較低

基層醫(yī)院在檔案管理中還存在硬件投入少，現(xiàn)代化管理水平偏低的問題。第一，部分基層醫(yī)院建房面積有限，無法為檔案管理提供房屋面積保障;并且，一些基層醫(yī)院同樣受客觀條件限制，其檔案管理設備比較陳舊，管理技術落后，無法為規(guī)范化檔案管理提供技術保障。第二，當下是互聯(lián)網(wǎng)時代，信息技術得到了飛速發(fā)展。相關的信息技術也廣泛應用于醫(yī)療機構中，為部分醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化信息管理提供了便利。但部分基層醫(yī)院存在對信息技術不夠重視的問題，沒有積極組織員工學習相關信息技術，一些醫(yī)院仍在運用手工檢索法進行信息的保管，檔案管理人員綜合素質較低，阻礙了檔案管理規(guī)范化發(fā)展的進程，不利于醫(yī)院發(fā)展。

3 新醫(yī)改下基層醫(yī)院檔案規(guī)范化管理措施分析

3.1 轉變思想，加強組織領導

新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院要積極轉變檔案管理思想，加強組織領導，深切意識到檔案規(guī)范化管理的必要性和重要性。第一，基層醫(yī)院需要做好檔案規(guī)范化管理的宣傳工作，結合《檔案法》相關規(guī)定，定期組織員工學習新醫(yī)改精神，學習檔案管理相關法律法規(guī)，并展開規(guī)范化管理檔案專業(yè)知識培訓，從重視檔案規(guī)范化管理開始，逐步擴展到員工提高對檔案規(guī)范化管理的重視。第二，基層醫(yī)院可以將檔案規(guī)范化管理工作納入重要議事日程中，加大對其的投入力度，同時完善相關管理設備，對員工展開學習任務評估活動，促使員工自覺、不自覺提高業(yè)務水平，提高個人綜合素質，以為基層醫(yī)院開展檔案管理依法管理，實現(xiàn)檔案規(guī)范化管理創(chuàng)造條件。

3.2 不斷完善檔案管理制度

健全并不斷完善的檔案管理制度是保障基層醫(yī)院檔案管理制度實現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展的強有力的制度保障。只有不斷完善檔案管理制度，在日常管理中發(fā)現(xiàn)、分析、歸納、總結存在的問題，并將這種工作精神傳播到全院，才是促進基層醫(yī)院積極向上發(fā)展的有效手段。因此，在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院要逐步建立并完善《檔案管理制度》《檔案庫房管理制度》《檔案借閱制度》以及《檔案安全保密制度》等，規(guī)范檔案管理人員的職責范圍，明確檔案管理程序，將不同種類檔案所屬管理范疇確定，并符合總體管理制度體系，以便解決檔案管理混亂問題，提高檔案管理的效率及質量[3]。

3.3 提升檔案管理信息化水平

新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院要實現(xiàn)檔案規(guī)范化管理，首先，需要明確檔案管理信息化標準。這需要，基層醫(yī)院能利用、會利用信息化技術實現(xiàn)檔案的高校管理，能夠結合醫(yī)院實際，滿足信息化管理標準條件，完善相關設備配置。其次，建立醫(yī)院檔案管理數(shù)據(jù)庫。目前，基層醫(yī)院檔案信息管理水平大多還處在初級階段，檔案數(shù)據(jù)并不完善。為此，基層醫(yī)院需要盡快完善檔案數(shù)據(jù)，建立檔案數(shù)據(jù)庫，合理運用信息技術，對數(shù)據(jù)庫內容進行有效、篩選、比對與排查，實現(xiàn)檔案的科學與規(guī)范化管理，發(fā)揮出檔案的有效價值。最后，加快辦公自動化建設?；鶎俞t(yī)院在完備的計算機網(wǎng)絡環(huán)境中才能保障檔案管理效率與質量，才能實現(xiàn)服務質量與醫(yī)院的雙發(fā)展。

4 結語

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院結構被打破與重構、支付方式實現(xiàn)了新的醫(yī)保支付、藥械供應價格下降、超級醫(yī)保局成為打破醫(yī)改僵局的關鍵等，都為基層醫(yī)院實現(xiàn)自我發(fā)展提供了機遇。基層醫(yī)院要實現(xiàn)新的發(fā)展，將檔案管理規(guī)范化是重要舉措之一。本文分析了新醫(yī)改下，基層醫(yī)院實行檔案規(guī)范化管理的意義，并指出當下基層醫(yī)院檔案管理存在的一些問題?；鶎俞t(yī)院通過轉變思想觀念，強化組織領帶意識，建立并完善檔案管理相關制度，提高檔案管理信息化水平，注重人才培養(yǎng)，增加投入等，就能一步步夯實醫(yī)院基層管理工作，保障檔案管理科學、高效運轉，為醫(yī)院各項工作順利開展提供基礎支撐。

參考文獻

[1]馮旋.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作規(guī)范化的思考[J].辦公室業(yè)務，2018，290（09）：114.

[2]陳潔，禹夏，宿娜.基于新醫(yī)改背景下衡水醫(yī)院檔案管理工作規(guī)范化的研究[J].辦公室業(yè)務，2018，294（13）：128-129.

[3]董立華.新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的改進方法[J].科技資訊，2017，498（33）：112+118.