王繼珍 劉笑靜

[摘要] 目的 探討便攜式睡眠監(jiān)測(cè)在成人睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）早期識(shí)別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)我院2018年2月～2019年2月收治的80例疑似OSAHS患者均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)、平均血氧飽和度等參數(shù)，比較兩者監(jiān)測(cè)參數(shù)的差異，探討便攜式睡眠監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），研究對(duì)象平均血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)、氧減指數(shù)、夜間最低血氧飽和度對(duì)比，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)無(wú)顯著差異（P>0.05），便攜式睡眠監(jiān)測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度分別為93.06%、88.75%、50.00%。 結(jié)論 與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相比，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度較高，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)無(wú)顯著差異，監(jiān)測(cè)結(jié)果非常接近，適于OSAHS的早期診斷，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 血氧飽和度;便攜式睡眠監(jiān)測(cè);診斷;睡眠呼吸暫停綜合征

[中圖分類號(hào)] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of portable sleep monitoring in the early identification and diagnosis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS） in adults. Methods Polysomnography and portable sleep monitoring were applied in 80 suspected OSAHS patients admitted and treated in our hospital from February 2018 to February 2019. The apnea hypopnea index， nocturnal minimum oxygen saturation， oxygen decrement index， mean oxygen saturation and other parameters were counted， and the differences in monitoring parameters were compared between the two so as to investigate the application value of portable sleep monitoring. Results There was no significant difference in monitoring results between polysomnography and portable sleep monitoring（P>0.05）; the study subjects were compared in terms of mean oxygen saturation， apnea hypopnea index， oxygen decrement index， and nocturnal minimum oxygen saturation， and there was no significant difference between polysomnography and portable sleep monitoring（P>0.05）; the sensitivity， accuracy and specificity of portable sleep monitoring were 93.06%， 88.75% and 50.00%， respectively. Conclusion Compared with polysomnography， portable sleep monitoring has higher sensitivity and accuracy， with no significant difference in various detection indexes with quit close monitoring results， which is suitable for the early diagnosis of OSAHS. Thus， this method is worthy of application and promotion.

[Key words] Oxygen saturation; Portable sleep monitoring; Diagnosis; Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是具有潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)睡眠呼吸障礙性疾病。最常見(jiàn)的原因是上呼吸道阻塞，進(jìn)而誘發(fā)缺氧、二氧化碳滯留等，對(duì)患者組織臟器等都產(chǎn)生不同程度的損傷或者影響，是臨床上比較嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病[1-2]?；颊叱Ｒ?jiàn)夜間打鼾并反復(fù)呼吸暫停，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天疲倦嗜睡，記憶力下降，久而久之可引起肺動(dòng)脈高壓、肺心病、高血壓及心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死[3-4]。因此早診斷、早治療具有重要的醫(yī)學(xué)預(yù)防意義及社會(huì)意義。整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是臨床診斷OSAHS常用儀器，但因設(shè)備昂貴、需求較多等問(wèn)題在臨床應(yīng)用時(shí)存在一定局限性，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)以其方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)受到臨床廣泛關(guān)注[5-6]。本研究采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月收治的80例疑似OSAHS患者為研究對(duì)象，其中男48例，女32例，年齡21～78歲，平均（44.57±4.69）歲。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者;②年齡>18歲者;③無(wú)其他重要臟器功能受損;④患者均出現(xiàn)睡眠打鼾、晚間失眠、白天嗜睡等癥狀或因家屬發(fā)現(xiàn)存在睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①NPSG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)效者;②其他心肺功能不全者;③睡眠效率<40%者;④精神認(rèn)知障礙者;⑤快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間<30 min者[7]。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Alice 5 Sleepware監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行不少于7 h的整夜睡眠監(jiān)測(cè)，按操作規(guī)程在患者頭部連接腦電電極監(jiān)測(cè)睡眠腦電波及眼動(dòng);口鼻處放置熱敏及氣流感應(yīng)器，監(jiān)測(cè)熱敏及氣流;在胸腹部正確安置胸腹帶，松緊適宜，監(jiān)測(cè)體位及呼吸努力;在小腿處固定肌電電極，監(jiān)測(cè)腿動(dòng)。

便攜式睡眠監(jiān)測(cè)：采用湖南萬(wàn)脈醫(yī)療科技有限公司提供的Sleep Fairy-A7睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)參數(shù)：平均血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)、氧減指數(shù)、夜間最低血氧飽和度;監(jiān)測(cè)當(dāng)天由專業(yè)人員將患者的儀器連接好，檢查無(wú)導(dǎo)聯(lián)脫落后入睡，進(jìn)行不少于7 h的整夜睡眠監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的采集及分析均由同1名醫(yī)師進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：通過(guò)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)對(duì)OSAHS進(jìn)行判定，并能確定其類型及病情輕重。OSAHS分為單純打鼾：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<5，血氧飽和度（SpO2）<85%;輕度OSAHS：5≤AHI≤20，血氧飽和度85%40，SpO2<80%。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方式的單純鼾癥、OSAHS檢測(cè)結(jié)果，并比較不同監(jiān)測(cè)方式對(duì)平均血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)、氧減指數(shù)、夜間最低血氧飽和度指標(biāo)差異，計(jì)算便攜式睡眠監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%]、靈敏度[真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%][9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)比較

研究對(duì)象平均血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)、氧減指數(shù)、夜間最低血氧飽和度對(duì)比，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

3 討論

OSAHS是一個(gè)潛在威脅生命的疾病，嚴(yán)重影響著人們的日常工作和生活，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[10-11]?；加性摲N病癥的患者在睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣道反復(fù)阻塞的現(xiàn)象，會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象、睡眠質(zhì)量變差等，該種病癥的主要表現(xiàn)是患者在睡眠時(shí)打鼾且會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的情況，由于不能順暢的呼吸致使缺氧，患者在晨起時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、困倦、精神萎靡不振、記憶力下降、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)直接影響到工作的效率，脾氣變得異常暴躁[12-13]。如果長(zhǎng)期處在這種并發(fā)癥下，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓及心律失常等，對(duì)患者的身體健康具有潛在威脅性[14]。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)全面，是臨床常用監(jiān)測(cè)儀器，但是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在使用過(guò)程中因使用復(fù)雜、專業(yè)性較高等原因具有一定的局限性[15-16]。因此，一種新型的、科學(xué)簡(jiǎn)易的操作方法的研發(fā)應(yīng)用顯得尤為重要。近年來(lái)興起的便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀選擇性地采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的部分核心參數(shù)，具有導(dǎo)聯(lián)少、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者睡眠干擾小、體型小巧便利、無(wú)需配備專業(yè)的分析醫(yī)師和護(hù)士、運(yùn)營(yíng)成本低等臨床優(yōu)勢(shì)，并且可以在家自行檢測(cè)，患者更易接受[17-18]，很大程度上提高了對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征檢測(cè)與診斷的方便性，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的好評(píng)。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)在市面上種類繁多，根據(jù)其功能不同主要分成四大類[19-20]：（1）由專業(yè)人員佩戴及分析，記錄受試者腦電圖、下頜肌電圖、呼吸氣流、心電圖、眼電圖、呼吸運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度七組數(shù)據(jù)，在獨(dú)立睡眠室進(jìn)行。（2）對(duì)佩戴及環(huán)境無(wú)要求，只記錄4組數(shù)據(jù)。（3）患者可自行佩戴，記錄受試者七組數(shù)據(jù)，無(wú)須睡眠室進(jìn)行。（4）記錄3個(gè)以上參數(shù)，對(duì)佩戴及環(huán)境無(wú)要求，不需要記錄呼吸氣流。Sleep Fairy A7睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀是國(guó)產(chǎn)Ⅳ型便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，由于其操作簡(jiǎn)便、監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)少、對(duì)患者睡眠干擾小等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于臨床。本次研究結(jié)果表明，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)在監(jiān)測(cè)結(jié)果上無(wú)顯著差異（P>0.05），研究對(duì)象在平均血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)、氧減指數(shù)、夜間最低血氧飽和度上進(jìn)行對(duì)比，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)無(wú)顯著差異（P>0.05），便攜式睡眠監(jiān)測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度分別為93.06%、88.75%、50.00%，分析原因：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)通過(guò)簡(jiǎn)化生物電極進(jìn)行OSAHS診斷的監(jiān)測(cè)裝置，對(duì)佩戴及環(huán)境無(wú)要求，體積小，重量輕，導(dǎo)聯(lián)少，使用簡(jiǎn)便，患者佩戴較少的傳感器在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行非監(jiān)視檢查，避免首夜效應(yīng)，人力物力資源投入較少，可節(jié)約醫(yī)療成本，易于在基層醫(yī)院推廣開(kāi)展。本研究結(jié)果表明，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相比，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)顯著差異，且靈敏度、準(zhǔn)確度較高，監(jiān)測(cè)結(jié)果非常接近。

綜上所述，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相比，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度較高，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)無(wú)顯著差異，監(jiān)測(cè)結(jié)果非常接近，適于OSAHS的早期診斷，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-11-27）