屈東明

[摘要] 目的 分析福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者的臨床療效。 方法 選取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者60例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組行支氣管鏡下肺泡灌洗治療，研究組行福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，分別比較兩組患者的炎性因子水平、痰液性狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)、臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，研究組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的MD、MP等痰液性狀評(píng)分高于對(duì)照組，MVP評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的過(guò)程中，采用福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療有助于改善炎癥反應(yīng)，減少痰液分泌，提升臨床療效的同時(shí)還能降低惡心嘔吐、出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 福多司坦;支氣管鏡下肺泡灌洗;老年支氣管擴(kuò)張合并感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0089-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of fudosteine combined with bronchoscopy in the treatment of elderly patients with bronchiectasis complicated with infection. Methods 60 patients with bronchiectasis complicated with infection who were admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group（30 patients） and the study group （30 patients） according to the random number table. The control group underwent bronchoscopy alveolar lavage. The study group received fudosteine? combined with bronchoscopy alveolar lavage. The inflammatory factor level， sputum trait score， lung function index， clinical treatment effect and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of IL-10， hs-CRP， TNF-α and other inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The score of liquid traits such as MD， MP， etc. of the study group was higher than that of the control group， and the MVP score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FEV1 and FVC lung function indexes of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The occurrence of complications of the study group was less than that of the control group， statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of bronchiectasis and infection in the elderly， the use of fudosteine combined with bronchoscopy alveolar lavage can improve the inflammatory response， reduce the secretion of sputum and enhance the clinical efficacy， while reducing the risk of complications such as reducing nausea and vomiting， bleeding and arrhythmia.

[Key words] Fudosteine; Bronchoscopy alveolar lavage; Elderly bronchiectasis with infection

急、慢性支氣管炎及支氣管阻塞等呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)一步惡化，誘發(fā)感染后，會(huì)造成支氣管擴(kuò)張，導(dǎo)致支氣管炎癥反復(fù)性發(fā)作[1]。對(duì)于老年患者而言，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體功能會(huì)逐漸喪失，免疫力和抵抗力也會(huì)不斷下降，進(jìn)而為老年支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床治療增加了難度[2]?；诖?，本研究選取60例老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者，深入研究分析福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗應(yīng)用于老年支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)CT或胸部X線(xiàn)檢查，選取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。研究組患者中，男17例，女13例，年齡60～85歲，平均（66.83±4.28）歲，病程3～18年，平均（8.25±2.15）年;對(duì)照組患者中，男18例，女12例，年齡61～84歲，平均（66.72±4.39）歲，病程3～19年，平均（8.57±2.32）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核實(shí)批準(zhǔn)通過(guò)，60例老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者均已自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②符合《呼吸病學(xué)》[3]有關(guān)老年支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、濃痰等典型癥狀;④均存在合并感染征象。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①?lài)?yán)重的合并類(lèi)疾病者;②肝腎功能不全者;③惡性腫瘤者;④精神異常者;⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;⑥藥物禁忌者。

1.2 方法

患者入院后均需接受抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰、支氣管舒張等對(duì)癥治療[5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予支氣管鏡下肺泡灌洗治療，2%利多卡因進(jìn)行咽喉部局部麻醉處理，起效后，經(jīng)鼻腔至聲門(mén)插入支氣管鏡，并在支氣管鏡的指導(dǎo)下，徹底清除呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物。如果發(fā)現(xiàn)病變肺葉，需及時(shí)改變支氣管鏡位置，將其置于病變肺葉開(kāi)口處，注入大量生理鹽水，進(jìn)行高壓沖洗。沖洗完畢后，負(fù)壓吸引回抽洗液，停留20 s后，繼續(xù)沖洗，直至肺泡灌洗液澄清。每天灌洗1次，連續(xù)灌洗5 d。在接受支氣管鏡下肺泡灌洗治療的同時(shí)，研究組患者還需接受福多司坦（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080165，規(guī)格：0.2 g×12粒）治療?？诜?，每次2粒，每日3次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）采用酶聯(lián)免疫吸附法分別測(cè)定兩組患者治療前后的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平。（2）使用3分評(píng)分法[6]分別對(duì)兩組患者的痰液性狀予以評(píng)分，主要包括痰液密度（MD）、痰液膿性（MP）、痰液體積（MVP）。痰液密度評(píng)分：0分：液狀;1分：黏稠;2分：非常黏稠。痰液膿性評(píng)分：0分：黏液性;1分：淺黃色黏液;2分：深黃色或膿性黏液。痰液體積評(píng)分：1分：低體積;2分：中體積;3分：高體積。（3）通過(guò)肺活量計(jì)測(cè)量，分別檢測(cè)兩組患者治療前后1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（4）療效判定[7]：顯效：臨床癥狀明顯改善，痰量顯著減少，且肺功能恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀出現(xiàn)緩解，痰量有所減少，且肺功能提升明顯;無(wú)效：患者情況未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的跡象。（5）詳細(xì)記錄兩組患者惡心嘔吐、出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的痰液性狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MD、MP、MVP等痰液性狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的MD、MP等痰液性狀評(píng)分高于對(duì)照組，MVP評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的臨床治療效果比較

研究組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，支氣管壁的肌肉組織彈性逐漸變差，當(dāng)管壁結(jié)構(gòu)被破壞到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)持久性擴(kuò)張、支氣管異常等臨床反應(yīng)。老年支氣管擴(kuò)張對(duì)支氣管壁肌肉組織和管腔造成的破壞是不可逆的[8]。此外，老年支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)感染，就會(huì)誘發(fā)支氣管炎癥，造成支氣管引流不暢、肌肉纖維收縮、管腔阻塞等危重并發(fā)癥，且伴有發(fā)熱、咳嗽、濃痰、呼吸不暢等臨床癥狀，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[9-10]。因此，在臨床治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染時(shí)，其主要內(nèi)容就是要降低血清炎性因子，控制炎癥。

福多司坦是近年來(lái)臨床常用的一種祛痰藥，由于該藥物分子結(jié)構(gòu)中含有大量的巰基，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化時(shí)，會(huì)變成含有巰基的活性代謝產(chǎn)物，不僅能夠?qū)粑郎掀ぜ?xì)胞的增生產(chǎn)生抑制作用，還能對(duì)呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物產(chǎn)生溶解作用，改善分泌物的彈性和黏度，增強(qiáng)黏膜纖毛的運(yùn)轉(zhuǎn)功能，進(jìn)而加速痰液的排出[12-13]。此外，福多司坦還具有良好的抗炎效果，在抑制呼吸道黏液過(guò)度分泌的同時(shí)，可以明顯減少炎癥反應(yīng)。

本研究中，經(jīng)福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，研究組患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明反復(fù)、多次的生理鹽水沖洗能夠殺滅細(xì)菌，隔絕感染源，有效降低各類(lèi)血清炎性因子[11]。研究組患者的MD、MP等痰液性狀評(píng)分高于對(duì)照組，MVP評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果說(shuō)明，研究組患者的治療方法能夠有效擴(kuò)張支氣管，抑制呼吸道黏液過(guò)量分泌的同時(shí)，還能改變痰液的性狀。研究組患者的臨床總有效率為96.67%，其臨床效果顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療有利于提升肺部功能，通過(guò)局部給藥能夠有效控制炎癥，進(jìn)而提升臨床療效。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明在灌洗的基礎(chǔ)上口服福多司坦，不僅能夠改變痰液性質(zhì)，還能加速呼吸道分泌物的溶解速度，從根本上改善患者咳痰、發(fā)熱、呼吸不暢等臨床癥狀，進(jìn)而減少并發(fā)癥誘發(fā)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。此外，胡琴[15]在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀(guān)察一文中也提到，福多司坦還具有較強(qiáng)的抗氧化作用，在患者接受抗感染、支氣管舒張等對(duì)癥治療時(shí)能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步強(qiáng)化藥性，提升療效。所以，福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染具有顯著的臨床治療效果。

綜上所述，在臨床治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的過(guò)程中，采用福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療有助于改善炎癥反應(yīng)，減少痰液分泌，提升臨床療效的同時(shí)還能降低惡心嘔吐、出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床范圍內(nèi)多加應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-07-09）