何慧明

【摘要】 目的：探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紅外線治療蛇串瘡的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月收治的蛇串瘡患者78例，利用簡單隨機(jī)抽樣法分為治療組和對照組，每組39例，對照組采用常規(guī)藥物治療和紅外線治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率（97.44%）明顯高于對照組（82.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組臨床癥狀緩解時間明顯早于對照組（P<0.05）;治療組治療后視覺模擬評分法（VAS）評分明顯低于對照組（P<0.05）;隨訪3個月，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率（2.56%）明顯低于對照組（15.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紅外線治療蛇串瘡臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】 蛇串瘡 紅外線 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸 神經(jīng)痛

[Abstract] Objective： To explore the effect of Zhuang medicine line point moxibustion combined with infrared ray in the treatment of herpes zoster. Method： A total of 78 patients with herpes zoster admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into the treatment group and the control group， with 39 cases in each group. The control group was treated with conventional medicine and infrared ray， and the treatment group was treated with Zhuang medicine line point moxibustion on the basis of the control group. The treatment effect was compared. Result： The total effective rate of the treatment group （97.44%） was significantly higher than that of the control group （82.05%）， there was significant difference （P<0.05）. The clinical symptom relief time of the treatment group was significantly earlier than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the incidence of sequelae neuralgia in the treatment group （2.56%） was significantly lower than that of the control group （15.38%） ， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion： Zhuang Medical line point moxibustion combined with infrared rays has a good clinical effect.

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，以病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，并沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布為臨床特征，中醫(yī)常將其稱為“蛇串瘡”。臨床治療主要以抗病毒藥物和神經(jīng)痛藥物治療為主，同時輔以紅外線治療。但既往研究表明，藥物治療雖能一定程度緩解臨床癥狀，但藥物毒副作用較大;紅外線治療在改善局部血液循環(huán)、減弱疼痛刺激方面具有良好的效果，能夠提高蛇串瘡的臨床治療效果，但需要應(yīng)用較長時間才能揮發(fā)物理生物效應(yīng)[1]。國學(xué)研究表明，中醫(yī)治療蛇串瘡效果獨(dú)到[2]，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療具有清熱利濕、活血止痛的功效，現(xiàn)已應(yīng)用于蛇串瘡的臨床治療，能有效緩解患者臨床癥狀?；诖?，本研究選旨在探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紅外線治療蛇串瘡的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月收治的蛇串瘡患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會制定的蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性嚴(yán)重感染;（2）合并其他皮膚疾病;（3）嚴(yán)重肝腎功能不全;（4）過敏體質(zhì)或合并自身免疫性疾病;（5）對壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸不耐受;（6）伴有惡性腫瘤或結(jié)核感染;（7）參與其他項目研究者或同期采用其他治療影響療效判斷。利用簡單隨機(jī)抽樣法將納入患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組39例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過倫理委員會通過，患者均知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)治療，口服阿昔洛韋片（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H19983136）0.4 g/次，4次/d;維生素B1片（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020611）20 mg/次，3 次/d;甲鈷胺片[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812]500 μg/次，3次/d。同時采用直線偏振光近紅外線治療儀治療，根據(jù)皮疹發(fā)病部位不同選擇不同照射部位，照射強(qiáng)度70%～100%，以照射局部有溫?zé)岣?、患者不感受刺痛為宜，照? s，間歇1 s，照射時間10 min/次，1次/d，連續(xù)治療9 d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，主穴取蓮花穴（根據(jù)局部皮膚病損的形狀和大小，沿其周邊及病損部位選取一組穴位），配穴：病發(fā)于腰以上者配同側(cè)期門、曲池、足三里，病發(fā)于腰以下者配同側(cè)陽陵泉、太沖，藥線點(diǎn)灸法：用右手拇、食指持1～2號藥線一端，露出線頭約1 cm，將線端放在酒精燈上點(diǎn)燃有火星即可，對準(zhǔn)穴位后順應(yīng)腕和拇指屈曲動作將有火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上，灸處可有輕微灼熱感，第1～3天點(diǎn)灸3次/d，第4～6天點(diǎn)灸2次/d，第7～9天點(diǎn)灸1次/d，9 d為1個療程，1個療程后比較兩組治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：皰疹全部消退、疼痛消失;顯效：皰疹消退≥70%，無明顯疼痛;有效：皰疹消退≥30%且<70%，疼痛感明顯減輕;無效：皰疹消退<30%或有新皰疹再發(fā)[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間、皮疹愈合時間;（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，計0～10分，分值越高表示疼痛程度越大[5];（3）以查閱患者復(fù)診病歷或電話訪問的方式進(jìn)行追蹤隨訪3個月，記錄兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率（97.44%）明顯高于對照組（82.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療組臨床癥狀緩解時間明顯早于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組VAS評分比較

治療組治療后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

隨訪3個月，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為2.56%（1/39），明顯低于對照組的15.38%（6/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

蛇串瘡常由水痘-帶狀皰疹病毒引起，好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。且由于水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，故而易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛，對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。藥物治療雖能有效消除皰疹，但無法有效改善患者疼痛程度，紅外線具有良好的組織穿透性，可改善深部組織血液循環(huán)，有利于炎癥吸收，此外還活化神經(jīng)功能，對于減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合具有良好的效果。但是臨床實踐表明，僅僅將紅外線用于蛇串瘡的輔助治療效果有待提高，且無法有效降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[6]。中醫(yī)辨證治療蛇串瘡效果顯著，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，能夠顯著改善患者臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)研究表明，蛇串瘡的發(fā)生與年老體弱、飲食失調(diào)、情志不遂、疲勞過度等有關(guān)，臨床上以肝膽濕熱、脾濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為主，故而治療應(yīng)注重清熱利濕、活血止痛[7]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療過程中線上的藥物能夠通過溫?zé)岬淖饔脧钠つw上的穴位傳到人身體的各個經(jīng)絡(luò)，點(diǎn)灸蓮花穴具有活血化瘀的功效，點(diǎn)灸曲池具有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、清熱解表的功效，點(diǎn)灸期門具有健脾疏肝、理氣活血的功效，點(diǎn)灸足三里具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、扶正培元的功效，點(diǎn)灸陽陵泉具有疏肝清濕熱的功效，點(diǎn)灸太沖具有燥濕生風(fēng)的功效。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，且治療組臨床癥狀緩解時間明顯早于對照組，治療后VAS評分明顯低于對照組，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紅外線治療蛇串瘡的效果良好，能有效消除皰疹，緩解患者疼痛癥狀，這與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸清熱利濕、活血止痛的功效有關(guān)。于效力[8]研究表明，中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹效果顯著，本研究與其研究結(jié)果大體一致。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個月，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對照組，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紅外線治療能夠有效降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，對于提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用[9-12]。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紅外線治療蛇串瘡臨床效果良好，能夠有效改善患者臨床癥狀，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。本研究不足之處在于納入樣本量偏小，可能會對結(jié)果造成一定的統(tǒng)計學(xué)誤差，但本研究為蛇串瘡的臨床治療提供了一定的理論支持。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：何玉勤）