許紅

對(duì)于失眠人群而言，每晚睡前是他們一天中最緊張、最焦慮、最難熬的時(shí)光。為了能正常入睡，一些人嘗試了各種“偏方”，卻唯獨(dú)不愿吃安眠藥，認(rèn)為吃安眠藥后會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，安眠藥是戒不掉的。51歲的劉女士就是一位嘗遍各種方法不見(jiàn)效，仍堅(jiān)持不吃安眠藥的失眠患者。

每每身邊人勸她看病、吃安眠藥，劉女士都生氣地回答：“我只是睡不著，又不是生??！看什么?。砍允裁此?？安眠藥是人家想不開(kāi)了才吃的東西。我不吃！吃了要上癮的，它就和毒品一樣，吃了還會(huì)患抑郁癥，我即使死也不會(huì)吃它！”那么，安眠藥真的不能吃嗎？吃了真的會(huì)上癮嗎？

慎服安眠藥

? ? 不是沒(méi)道理

雖然認(rèn)為“安眠藥是想不開(kāi)的人才吃的”的想法有些偏激，但劉女士不愿意靠吃安眠藥來(lái)解決失眠問(wèn)題不是完全沒(méi)有道理的。

人在日常生活中偶爾幾天失眠是難免的，關(guān)鍵是要清楚其發(fā)生的誘因，針對(duì)誘因，及時(shí)注意調(diào)整作息，補(bǔ)充睡眠，絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)正常睡眠。千萬(wàn)不能因?yàn)橐挥悬c(diǎn)失眠問(wèn)題，就急于服安眠藥以求一時(shí)之安。須知，現(xiàn)有安眠藥一般都有不同程度的副作用和成癮性。

但是，所有事都有兩面性。從劉女士的情況來(lái)看，她的失眠癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，其對(duì)去醫(yī)院就診的排斥是不可取的。一般認(rèn)為，如果持續(xù)2周以上每夜只能睡2～3小時(shí)，并出現(xiàn)白天頭暈、頭脹、心慌、心煩、口干等癥狀，甚至影響了日常的工作、學(xué)習(xí)和生活，那么就應(yīng)該去醫(yī)院就診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔以藥物治療，才能較快恢復(fù)正常的睡眠狀態(tài)。

安眠藥治療只要科學(xué)、合理，等紊亂的睡眠狀態(tài)恢復(fù)后，也是可以逐漸停藥、戒斷的，絕非像劉女士所說(shuō)的是戒不掉的“毒品”。

日漸研發(fā)出

更好的安眠藥

從誕生到今天，臨床上常用的安眠藥已經(jīng)歷經(jīng)“三代”，根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短又可將其劃分為短效、中效、長(zhǎng)效等類型。

一代鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類藥物

巴比妥類藥物具有強(qiáng)烈的促進(jìn)睡眠作用，但起效后繼續(xù)用藥，療效會(huì)逐漸減弱?；颊呷羯米栽黾铀幜繒?huì)產(chǎn)生明顯的耐藥性，形成需整日服用藥物的狀態(tài)。

本類藥物在人體內(nèi)的消除方式主要有2種：經(jīng)肝臟代謝或者是直接從尿液中排出。因此，長(zhǎng)期服用巴比妥類藥物會(huì)對(duì)肝臟和腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)。目前此類藥物臨床應(yīng)用較少。

根據(jù)巴比妥類藥物作用起效后維持睡眠時(shí)間作用的長(zhǎng)短，將巴比妥類藥物分為：超短效類（硫噴妥鈉），作用時(shí)間15分鐘;短效類（司可巴比妥），作用時(shí)間2～3 小時(shí);中效類（異戊巴比妥、戊巴比妥），作用時(shí)間4～6小時(shí);長(zhǎng)效類（巴比妥、苯巴比妥），作用時(shí)間6～8小時(shí)。

第一代和第二代間的鎮(zhèn)靜催眠藥：醛類藥物

短效類如副醛，中效類如水合氯醛等。這類藥物有催眠、抗驚厥作用，不容易在人體蓄積而導(dǎo)致藥物中毒，服藥后10～20分鐘即可入睡，可以持續(xù)作用6～8小時(shí)，醒后無(wú)不適感。多用于神經(jīng)性失眠，還可用于伴有顯著興奮的精神病、士的寧中毒、破傷風(fēng)等病的治療。但因使用和藥物依賴性及成癮性等方面的原因，現(xiàn)在已經(jīng)較少使用。

第二代鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類藥物

這類藥物具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗震顫以及中樞性肌肉松弛作用，其安全性高、對(duì)呼吸抑制相對(duì)較小，不影響肝藥酶的活性，大劑量不引起麻醉，長(zhǎng)期應(yīng)用雖然可以引起耐受性和成癮性，但相對(duì)引起快速耐受和依賴發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，是現(xiàn)在臨床治療失眠癥的主要藥物。

這類藥物有短、中、長(zhǎng)效3類。短效的藥物有三唑侖、咪達(dá)唑侖、去甲羥安定、溴替唑侖等，服用半小時(shí)就見(jiàn)效，藥物作用時(shí)間3～4小時(shí)，主要用于入睡困難和易醒者。中效類藥物有艾司唑倫（舒樂(lè)安定）、阿普唑倫（佳靜安定）、氯氮卓（利眠寧）等，主要用于入睡困難并可維持睡眠時(shí)間。長(zhǎng)效類有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氟基安定、氟硝安定等，對(duì)于早醒和驚醒后難以再入睡者較有效。這些藥物的短期效果都比較理想，但長(zhǎng)期使用就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，連續(xù)使用還可能降低療效。

第三代鎮(zhèn)靜催眠藥：唑吡坦類藥物

代表藥物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。唑吡坦是一種非苯二氮卓類催眠藥物。其作用快，能夠很好地誘導(dǎo)睡眠和維持睡眠，適用于短期失眠患者，失眠時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)月。但其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，如白天嗜睡、頭暈、頭昏等。

注意，此類藥物不適用于睡眠呼吸暫?；颊撸?yàn)樗梢约又厮吆粑鼤和５陌Y狀。

根據(jù)不同癥狀來(lái)選藥

安眠藥一般應(yīng)在睡前服用，以增強(qiáng)藥物的治療效果和減少神經(jīng)抑制。臨床上通常會(huì)建議患者根據(jù)失眠類型不同，選用合適的安眠藥。

單純性入睡困難者選藥

可服短效安眠藥，如唑吡坦。它屬于新一代催眠鎮(zhèn)靜類藥物。一般情況下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）15～30分鐘后即可入睡，而且不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)睡不醒或醒后乏力等癥狀。老年失眠患者在連續(xù)服藥5周后，入睡所花時(shí)間可明顯縮短，夜間醒來(lái)的次數(shù)會(huì)減少，總的睡眠時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。

睡眠質(zhì)量差者選藥

睡眠質(zhì)量差說(shuō)明其可能存在焦慮情緒，則可服用勞拉西泮等含抗焦慮成分的中效安眠藥，也可服用格魯米特、苯巴比妥、地西泮（安定）等長(zhǎng)效安眠藥。這些藥物有利于患者加深睡眠。

但是，老年人的腦組織較為脆弱，對(duì)一些具有安眠鎮(zhèn)靜作用的藥物敏感性很高，而巴比妥類鎮(zhèn)靜安眠藥在人體內(nèi)的分解速度緩慢，易破壞人體的興奮抑制平衡，使人出現(xiàn)過(guò)度興奮和激動(dòng)的癥狀。因此，老年人使用此類藥物時(shí)應(yīng)減量服用。

醒得太早或醒后無(wú)法入睡者選藥

這類失眠可服用硝西泮或氯硝西泮等長(zhǎng)效安眠藥，它們能幫助失眠患者獲得深度睡眠。

所有安眠藥的選用都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）