文/葛權(quán)

湖北省五峰土家族自治縣位于鄂西南邊陲，是一個(gè)典型的老少邊山窮民族自治縣，受限于縣域經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平，山區(qū)縣因病致貧、因病返貧覆蓋面廣、類(lèi)型復(fù)雜、難以根治的問(wèn)題尤為突出。近年來(lái)，該縣堅(jiān)持把健康促進(jìn)作為衛(wèi)生健康工作的重要抓手，將健康促進(jìn)與健康扶貧工作深度融合，群眾健康素養(yǎng)水平明顯提升。

為深入推進(jìn)健康扶貧，五峰在政策優(yōu)化升級(jí)、硬件強(qiáng)基固本、服務(wù)到戶(hù)到人等方面持續(xù)用力，讓群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，力克深度貧困壁壘。構(gòu)建“基本醫(yī)療+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”四重保障機(jī)制，籌資321.25 萬(wàn)元落實(shí)貧困人口參保資助，以人均200 元標(biāo)準(zhǔn)籌資1221.6 萬(wàn)元為貧困人口購(gòu)買(mǎi)健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)。

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有人民小康。該縣村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)開(kāi)展縱向和橫向的健康服務(wù)，并通過(guò)簽約服務(wù)、服務(wù)下鄉(xiāng)以及土家大講堂、廣播“村村通”等宣傳方式，讓每個(gè)家庭都有健康明白人、每個(gè)村寨都有健康守門(mén)人、每位群眾爭(zhēng)當(dāng)健康傳播人，廣大土家族群眾切身感受到了健康扶貧工作在五峰大山里煥發(fā)出的勃勃生機(jī)。

村衛(wèi)生室——當(dāng)好“守門(mén)人”

作為健康扶貧一線，村衛(wèi)生室如何發(fā)揮健康守門(mén)人的作用？走進(jìn)長(zhǎng)樂(lè)坪鎮(zhèn)百年關(guān)村衛(wèi)生室，打開(kāi)電腦，健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢病管理等各類(lèi)臺(tái)賬條清縷析。此外，該衛(wèi)生室還開(kāi)通了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，患者在家門(mén)口就能進(jìn)行常規(guī)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，遇見(jiàn)“疑難雜癥”還能直接遠(yuǎn)程請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，解決了小病不出村、就近看病的難題，群眾身邊的便民就醫(yī)機(jī)構(gòu)已然成型。

“我們村貧困人口家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到了100%，常住貧困人口體檢率達(dá)到了100%。”今年，該村召開(kāi)7 場(chǎng)專(zhuān)題會(huì)，由家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)宣講健康扶貧政策、健康防疫知識(shí)等，同時(shí)實(shí)行一戶(hù)一張健康扶貧宣傳畫(huà)，讓人人都做健康明白人。

五峰按照一村一名大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，定向委培100 名大學(xué)生村醫(yī)，今年又開(kāi)展“雙百工程”，通過(guò)100 名師父一對(duì)一帶教100 名徒弟，提高村醫(yī)服務(wù)能力。同時(shí)，多方提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老保障，在強(qiáng)技能的同時(shí)優(yōu)待遇，力求打造一支“不走的醫(yī)療隊(duì)”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——建好“橋頭堡”

如果說(shuō)村衛(wèi)生室是群眾健康的“守門(mén)人”，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則承擔(dān)著與縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室上聯(lián)下接的重任，如何讓這座“橋頭堡”愈加堅(jiān)挺？在長(zhǎng)樂(lè)坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與會(huì)代表們找到了答案。

“對(duì)下，通過(guò)實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，合理配置村級(jí)衛(wèi)生資源，實(shí)行村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥品等方面由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織和管理?！蔽宸逍l(wèi)健局局長(zhǎng)柳國(guó)望說(shuō)，如今全縣96 個(gè)村衛(wèi)生室布局合理、管理規(guī)范、制度健全，服務(wù)能力顯著提高。

長(zhǎng)樂(lè)坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院還積極對(duì)接上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)合市中醫(yī)院、市二醫(yī)院、武昌醫(yī)院等為全鎮(zhèn)千余名有健康服務(wù)需求的居民開(kāi)展義診服務(wù)，目前初篩上報(bào)54 人送縣醫(yī)院確診大病集中救治。

“田醫(yī)生每個(gè)月都要到我家來(lái)為我量血壓，送降壓藥。”長(zhǎng)樂(lè)坪洞口村91 歲的熊萬(wàn)梅老人腿腳不便，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生田科勤便經(jīng)常主動(dòng)上門(mén)，悉心守護(hù)老人健康。為將“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，前移疾病預(yù)防關(guān)口，2017 年起，五峰抽調(diào)縣鄉(xiāng)村200多名醫(yī)務(wù)人員，組建了96 個(gè)健康扶貧工作隊(duì)，召開(kāi)387 場(chǎng)健康宣教屋場(chǎng)會(huì)，近10 萬(wàn)人享受到健康體檢、健康教育、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

通過(guò)努力，五峰已完成80092 人的家庭醫(yī)生簽約，40309 名常住貧困人口的健康體檢，貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋。

縣人民醫(yī)院——做好“壓艙石”

走進(jìn)五峰自治縣人民醫(yī)院，除急診科、外科門(mén)診等各類(lèi)科室一應(yīng)俱全外，院內(nèi)硬件同樣吸睛——500張床位、中央空調(diào)、24 小時(shí)熱水供應(yīng)、康復(fù)健康器材……“受限于縣域經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平，山區(qū)縣因病致貧、因病返貧覆蓋面廣、類(lèi)型復(fù)雜、難以根治的問(wèn)題尤為突出?！蔽宸逍l(wèi)健局黨組書(shū)記肖永奎說(shuō)，再窮也不能窮醫(yī)療，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這塊“壓艙石”必須壓實(shí)：投資近5000 萬(wàn)元的住院樓一期工程于2012 年竣工；投資近9000 萬(wàn)元的醫(yī)技綜合樓于去年7 月竣工；2017 年，民盟中央“守護(hù)天使工程”、多方對(duì)口支援相繼落地，彌補(bǔ)了五峰血透室、胸痛、卒中等醫(yī)院學(xué)科空白，結(jié)束了縣內(nèi)尿毒癥、心腦血管疾病和重癥精神病患者外轉(zhuǎn)的歷史……醫(yī)療實(shí)力的逐漸強(qiáng)大也讓“小病不出村、大病不出縣”真正得以實(shí)現(xiàn)。

在外科大樓，“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口吸引了與會(huì)代表的注意。去年初，五峰深度整合醫(yī)保結(jié)算職能、政策、業(yè)務(wù)、資金，搭建醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通”信息結(jié)算平臺(tái)，患者就醫(yī)出院時(shí)僅提供證件，報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)覆蓋、一單結(jié)算、一站辦好。

五峰資助農(nóng)村貧困人口參保，將其全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度。同時(shí)，通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)、政府兜底、慈善救助等多種形式，為患有大病、重病的貧困人口建立兜底保障機(jī)制，并在全省率先實(shí)行住院先診療后付費(fèi)。

目前，五峰自治縣貧困對(duì)象住院15797 人次，住院總費(fèi)用8284.57 萬(wàn)元。其中，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在90%以上。

讓每個(gè)家庭都有健康明白人

2019 年3 月，仁和坪鎮(zhèn)啟動(dòng)健康扶貧工作，并與建檔立卡貧困戶(hù)簽訂“家庭醫(yī)生”服務(wù)合約

五峰自治縣是山大人稀的貧困縣，貧困人口因病致貧比例較大，群眾健康觀念不強(qiáng)。因此，五峰自治縣著力培養(yǎng)健康明白人，以此增強(qiáng)群眾的自我健康管理能力。結(jié)合健康扶貧工作，按照“一戶(hù)一張宣傳畫(huà)、一村一個(gè)宣傳欄、一組一場(chǎng)屋場(chǎng)會(huì)”（屋場(chǎng)會(huì)，是針對(duì)五峰山大人稀，群眾參與難度比較大的現(xiàn)實(shí)情況，將健康促進(jìn)的服務(wù)范圍劃小，以農(nóng)村居民集中居住區(qū)域?yàn)閱挝?，召開(kāi)群眾會(huì)議進(jìn)行健康服務(wù)的工作模式），抽調(diào)縣鄉(xiāng)村200 多名醫(yī)務(wù)人員，組建了96 個(gè)健康扶貧工作隊(duì)，召開(kāi)387 場(chǎng)健康宣教屋場(chǎng)會(huì)，近10 萬(wàn)人享受到健康體檢、健康教育、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

同時(shí)，在電視廣播開(kāi)設(shè)專(zhuān)欄、村村通大喇叭播放音頻資料、在微信公眾號(hào)等新媒體推送健康知識(shí)、開(kāi)展健康教育進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)等活動(dòng)，確保每個(gè)家庭都有一個(gè)健康明白人。另外，五峰自治縣還提出了“健康教育從娃娃抓起”的工作理念，對(duì)全縣青少年兒童開(kāi)展近視眼篩查工作，目前，已完成7000多名青少年兒童的篩查；在學(xué)校開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)健康課、普及獨(dú)具地方特色的撒葉兒嗬、九子鞭、擺手舞等民族文化健身項(xiàng)目，既傳承了民族文化，又取得了健康教育“小手拉大手”的可喜成效。

讓每個(gè)村寨都有健康守門(mén)人

鄉(xiāng)村醫(yī)生是距離群眾最近、群眾最親的健康守門(mén)人，五峰自治縣著力培養(yǎng)了一支鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍，按照一村一名大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，三年籌資300 萬(wàn)元，定向委培了100 名大學(xué)生村醫(yī)，目前已經(jīng)有74名大學(xué)生村醫(yī)到崗執(zhí)業(yè)。今年五峰自治縣又開(kāi)展了“雙百工程”，派遣100 名資力較高，以師帶徒的模式，一對(duì)一讓100 名師父帶教100 名徒弟，提高村醫(yī)的服務(wù)能力。同時(shí)，在保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的同時(shí)，還為全縣400 多名鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括離退職）解決了養(yǎng)老問(wèn)題，打造了一支穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。

近年來(lái)，五峰自治縣先后實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)定向委托培養(yǎng)計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)“雙百”工程等一系列政策，確保每個(gè)村寨都有健康守門(mén)人。全縣共有78 支家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，為全縣群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)。他們常年穿行在鄉(xiāng)間小路上，肩挑背扛儀器設(shè)備、攙老扶幼服務(wù)上門(mén)，截至到今年9 月，全縣完成80092人的家庭醫(yī)生簽約，40309 名常住貧困人口的健康體檢，貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋，為近萬(wàn)名慢性病患者開(kāi)具了健康處方，讓群眾在家門(mén)口享受到了健康服務(wù)。

仁和坪鎮(zhèn)組成健康扶貧政策咨詢(xún)小組，下村巡回為村民解答有關(guān)健康扶貧政策，同時(shí)送計(jì)生藥品下鄉(xiāng)

讓每位群眾爭(zhēng)當(dāng)健康傳播人

五峰自治縣堅(jiān)持健康融入所有政策的理念，組織動(dòng)員全社會(huì)參與健康促進(jìn)工作，形成了全社會(huì)、全行業(yè)爭(zhēng)當(dāng)健康傳播人的濃厚氛圍。2019 年9 月23日，五峰自治縣副縣長(zhǎng)張永鳳在接受記者采訪時(shí)介紹說(shuō)：“五峰自治縣綜合施策，重點(diǎn)在改善貧困群眾的人居環(huán)境硬件上下功夫，持續(xù)多年實(shí)施改水、改廚、改廁和人居環(huán)境整治工程，農(nóng)村面貌顯著改善，健康宜居的生活方式深入人心，人禽混居、垃圾亂丟、污水亂排等落后的生活習(xí)慣全面根除。全縣61 個(gè)村被授予省級(jí)生態(tài)文明村，97 個(gè)村被評(píng)為省市級(jí)衛(wèi)生村?！?/p>

針對(duì)山區(qū)群眾偏辣偏咸的飲食習(xí)慣，五峰自治縣制定膳食結(jié)構(gòu)改變方案，督促指導(dǎo)重點(diǎn)人群吃好健康餐。針對(duì)群眾農(nóng)閑時(shí)的不健康生活習(xí)慣，縣政府支持鼓勵(lì)開(kāi)展鄉(xiāng)村農(nóng)民運(yùn)動(dòng)會(huì)、廣場(chǎng)舞比賽等群眾性文體活動(dòng)，讓更多群眾從牌桌、酒桌上走下來(lái)，農(nóng)村群眾的健康習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，健康素養(yǎng)水平逐年提升。

該縣還依托茶鄉(xiāng)女兒會(huì)、土家大講堂、“服務(wù)百姓健康行”“科技文化衛(wèi)生”大篷車(chē)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)“人文計(jì)生大舞臺(tái)”等載體，全面開(kāi)展健康細(xì)胞建設(shè)、健康知識(shí)傳播，通過(guò)群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的傳播方式，讓健康知識(shí)入腦入心、健康習(xí)慣全面養(yǎng)成。全縣共建成108 個(gè)村級(jí)健康廣場(chǎng)，1 個(gè)健康科普館、1 個(gè)健康主題公園，讓城鄉(xiāng)群眾人人都有健身場(chǎng)地，人人參與健康鍛煉，人人享有健康生活。