李密 季利江

【摘要】目的 探討清肺化痰法治療實(shí)證便秘的臨床療效及安全性。方法 納入60例來源常熟市中醫(yī)院2014年5月～2015年3月門診患者，辯證為實(shí)證便秘，予以清肺化痰法口服，療程30天。比較服藥前后排便的改善情況。結(jié)果 患者服用中藥后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便費(fèi)力程度、排便不盡感較服用前改善，其中前四者在服藥一療程后癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。服用中藥一周后，有效率為66.0%;服用一月后，有效率為89.4%。服藥期間無一例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉及藥物依賴性等不良事件發(fā)生。結(jié)論 清肺化痰法治療實(shí)證便秘療效顯著，對(duì)于慢性便秘的診治有一定的積極意義。

【關(guān)鍵詞】清肺化痰;便秘;療效

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.14..03

Brief Analysis on the Treatment of Positive Constipation

by Clearing the Lung and Resolving Phlegm

LI ?Mi， JI ?Li-jiang*

（Changshu Hospital of traditional Chinese medicine，Jiangsu Suzhou 215500，China）

【Abstract】Objective ? To explore the clinical efficacy and safety of clearing lung and resolving phlegm in treating constipation of excess syndrome.Methods ?60 outpatients from Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to March 2015 were enrolled.They were diagnosed as constipation.They were given the method of clearing lung and resolving phlegm orally for 30 days.Compare the improvement of defecation before and after taking medicine.Results ? The first defecation，the first week，the second week，the fourth weekend defecation frequency，defecation time，stool characteristics，defecation effort，defecation incomplete feeling of patients after taking Chinese medicine were improved compared with those before taking Chinese medicine.The first four patients had statistical significance in improving symptoms after taking Chinese medicine for a course of treatment （all P<0.05）.The effective rate was 66.0% after one week and 89.4% after one month.No adverse events such as abdominal pain，diarrhea and drug dependence occurred during the treatment.CONCLUSION ? The method of clearing lung and resolving phlegm is effective in treating constipation of excess syndrome，and has positive significance in the diagnosis and treatment of chronic constipation.

【Key words】Qingfei Huatan;Constipation;Curative effect

便秘是消化系統(tǒng)常見病，往往表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或便質(zhì)干硬。流行病學(xué)調(diào)查，慢性便秘的人口在我國所占比例逐年提高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，60歲老人出現(xiàn)慢性便秘癥狀的比例高達(dá)22%[1].長期便秘癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康都將產(chǎn)生極大的不良影響。在便秘治療方面，西醫(yī)治療根據(jù)不同的便秘癥狀，往往采用瀉劑、促進(jìn)腸道動(dòng)力劑、生物反饋及手術(shù)治療。在治療方面取得了一定的效果。祖國醫(yī)學(xué)將便秘命名為“大便難”、“脾約”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病因不外熱、實(shí)、冷、虛4個(gè)方面[2]，其病位在大腸，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，與肺脾腎關(guān)系最密切。在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，便秘的治療方法可從肺脾腎三臟入手。脾腎為先天后天之根本，治法大致往往以補(bǔ)為主，肺雖為嬌臟，卻司周身呼吸，氣機(jī)通達(dá)之處，往往與實(shí)證便秘有一定的關(guān)系。從肺論治，采用清熱化痰治療實(shí)證性便秘有較好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2014年05月～2015年03月常熟市中醫(yī)院60例便秘患者，60例患者均自愿加入試驗(yàn)。其中男30例，年齡27～76歲。符合慢性便秘羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘;精神障礙者;長期依賴于瀉藥者。

1.2 ?治療方法

協(xié)定方組：杏仁10 g、冬瓜子10 g、桑白皮20 g、蘇子10 g、全瓜蔞10 g、枳殼10 g。煎水，每次250 mL，一日兩次，飯前服用。療程為30天，在觀察期間如有自行退出試驗(yàn)或加用其他促排便藥物，將不進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 排糞癥狀評(píng)分

分別于服藥前、服藥后首次排便時(shí)、第一周、第二周、第四周分別記錄患者排糞情況。參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]設(shè)計(jì)排糞癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1，其中糞便性狀的評(píng)估按糞便性狀圖譜分型Bristol（“B”）。

*糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：1型分離的硬團(tuán)、2型團(tuán)塊狀、3型干裂的香腸狀、4型柔軟的香腸狀、5軟的團(tuán)塊、6泥漿狀、7水樣便。

1.3.2 療效評(píng)判

分別于服用后第一周、一月末進(jìn)行療效評(píng)估，有效率計(jì)算方法為：治療前積分和-治療后積分和/治療前積分和*100%，有效率≥50%為顯效，有效率<50%且≥25%為有效，有效率<25%或治療期間使用其他方式輔助排便為無效，總有效率為顯效率+有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，否則采用中位數(shù)（范圍）表示，本試驗(yàn)均為組內(nèi)比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)共納入60位符合標(biāo)準(zhǔn)的便秘患者，于四個(gè)時(shí)間段共收集有效數(shù)據(jù)47例。

統(tǒng)計(jì)顯示，患者服用中藥后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便費(fèi)力程度、排便不盡感較服用前改善，其中前四者在服藥二周后癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。服用中藥一周后，評(píng)分顯示16人無效（34.0%），11人有效（23.4%），7人顯效（14.9%），13人痊愈（27.7%），有效率為66.0%;服用一月后，評(píng)分顯示5人無效（10.6%），15人有效（31.9%），11人顯效（23.4%），16人痊愈（34.1%），有效率為89.4%。服藥期間無一例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉及藥物依賴性等不良事件發(fā)生。

3 討 論

臨床上，采用杏仁、桑白皮、蘇子、全瓜蔞、枳殼、冬瓜子為組方基礎(chǔ)來治療痰熱壅肺的便秘患者。杏仁肅降肺氣，條暢氣機(jī)，通暢腑氣，杏仁為果實(shí)之仁，更有通便之效果。桑白皮、瓜蔞、蘇子是祛痰化痰之良藥，用全瓜蔞是一瓜蔞皮有降氣化痰之效，瓜蔞仁清熱化痰，通便潤腸。冬瓜子祛痰利水，使津液輸布于大腸。根據(jù)病人的整體情況與辯證結(jié)果，便質(zhì)較硬熱像明顯的患者，往往還會(huì)添加大黃、黃芩。大黃清熱通便，而黃芩善養(yǎng)上焦，清熱養(yǎng)肺。老年患者在清熱的同時(shí)，可以佐以清補(bǔ)養(yǎng)胃之物，諸如山藥、白術(shù)等，一方面顧護(hù)胃氣，防止清熱過甚，二則脾為生痰之源，補(bǔ)益脾氣亦是化痰之選，兼則有通便之功。

肺與大腸相表里是中醫(yī)從肺論治治療便秘的理論依據(jù)?！鹅`樞·本藏》篇曰：“肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)……皮厚者大腸厚，皮薄者大腸薄。皮緩腹里大者大腸而長，皮急者大腸急而短， 皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結(jié)?！敝嗅t(yī)的五臟六腑理論很早就說明，肺與大腸是互為表里的關(guān)系，在生理功能上有著相輔相成的聯(lián)系，痰濁阻肺，則肺失宣降，繼而氣機(jī)不暢，氣機(jī)通達(dá)無力，則無法推動(dòng)大便的運(yùn)行。華佗在《中藏經(jīng)· 論大腸虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》[5]也詳細(xì)闡述了肺與大腸在生理及病理上的關(guān)系，謂： “大腸者，肺之腑也，為傳送之司號(hào)，監(jiān)倉之官。肺病不已，則傳入大腸，手陽明是其經(jīng)也。寒則泄，熱則結(jié)，…… 又實(shí)熱證脹滿，而大便不通也。從上述醫(yī)家經(jīng)典中足以可見，肺與大腸是共同體，不可割裂開來治療，這也是中醫(yī)經(jīng)典整體理論的體現(xiàn)。

痰熱壅肺，肺失肅降，氣機(jī)失調(diào)從而推動(dòng)無力是產(chǎn)生便秘的重要病因病機(jī)。肺為嬌臟，乃清虛之體。寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出;太熱則火爍金而動(dòng)血;太潤則生痰飲;太燥則耗精液;太泄則汗出而陽虛;太濕則氣閉而邪結(jié)”。清李用粹有“肺為儲(chǔ)痰之器”之言論。而內(nèi)經(jīng)《素問·經(jīng)脈別論》說，“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！惫史文藲鈾C(jī)之所在，若外感毒邪，內(nèi)傷失調(diào)則往往極易引起痰熱阻肺，壅滯氣機(jī)，繼而肺氣失宣則導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，無法傳達(dá)于大腸之內(nèi)。大腸推動(dòng)正常排便需要?dú)獾耐苿?dòng)，肺氣失宣，則推動(dòng)無力，津液不能下輸滋潤大腸;上竅不開，氣機(jī)不得周流，推動(dòng)無權(quán)，則下竅閉滯不通， 均可引起大便閉塞[6、7]。

在臨床上我們用此方治療痰熱壅肺便秘患者已有多人，均有較為顯著的臨床療效。其中排便不盡感癥狀改善不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要考慮患者中部分女性患者存在黏膜松弛，輕度直腸前突等基礎(chǔ)疾病，排便不盡感考慮與此相關(guān)。

綜上所述，本方對(duì)改善便秘癥狀療效顯著，在日后的工作中，可以加工為協(xié)定方顆粒劑，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)后，對(duì)于慢性便秘的診治有一定的積極意義。

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