孫 磊 劉 春 孫子環(huán) 陳 姣

瓷貼面修復(fù)是采用粘接技術(shù)以恢復(fù)牙體表面正常形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法，常用于牙體缺損、牙列不齊和變色牙的修復(fù)治療，其成功率可達(dá)96%以上[1-2]。目前，臨床采用的瓷貼面有普通瓷貼面和超薄瓷貼面，貼面修復(fù)是否成功不僅要從牙齒形態(tài)和功能恢復(fù)等方面評(píng)估，修復(fù)體顏色與基牙期望色的匹配性也是評(píng)價(jià)瓷貼面最終修復(fù)效果的重要因素之一[3]。臨床常用的普通瓷貼面可以恢復(fù)牙體表面形態(tài)和色澤，但是需要在局部麻醉下磨除基牙唇面和切緣0.3～1.5 mm。而超薄瓷貼面最薄處僅有0.2 mm，無(wú)需麻醉，可不磨或少磨基牙，更有利于瓷貼面的粘固，可達(dá)到微創(chuàng)美學(xué)效果[4]。目前有關(guān)瓷貼面的臨床研究主要集中于修復(fù)體邊緣適合性和粘接性、繼發(fā)齲齒和牙齦反應(yīng)等方面[5-6]，對(duì)超薄瓷貼面顏色匹配性的臨床研究較少，本文通過(guò)觀察超薄瓷貼面修復(fù)牙體前后顏色的匹配效果，評(píng)價(jià)超薄瓷貼面修復(fù)的美學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8～12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科擬行超薄瓷貼面修復(fù)牙體的患者20例(51顆患牙)。其中，牙體缺損11例(28顆患牙)、牙列不齊5例(8顆患牙)和氟斑牙4例(15顆患牙)；男性5例(17顆患牙)，女性15例(34顆患牙)；年齡19～73歲，平均(36.65±14.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓活力正常；②咬合關(guān)系基本正常；③前牙牙體缺損，有足夠牙釉質(zhì)面積；④前牙牙間隙過(guò)大、輕度錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)和畸形牙；⑤輕中度氟斑牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①死髓牙，有嚴(yán)重牙周組織炎癥、重度深覆牙合及磨牙癥等不良習(xí)慣；②前牙牙冠缺損過(guò)大、釉質(zhì)嚴(yán)重缺損，牙釉質(zhì)沒(méi)有足夠的粘接面積；③四環(huán)素牙；④不能配合治療者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 超薄瓷貼面的臨床修復(fù)

1.2.1.1 基牙預(yù)備和超薄瓷貼面的制作 根據(jù)患者的要求以及基牙數(shù)量和位置制作診斷蠟型，按照臨床操作規(guī)范和患者的美學(xué)要求由同一醫(yī)師對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)窗式或者對(duì)接式的微備牙，調(diào)磨和拋光影響修復(fù)體就位的牙體結(jié)構(gòu)以及唇面結(jié)構(gòu)明顯的外形高點(diǎn)、邊緣嵴、唇嵴和尖銳的點(diǎn)線角，頸部邊緣盡量置于齊齦，若有明顯遮色需求或者改善形態(tài)的需求時(shí),則將邊緣降至齦下位置[7]。排齦后將牙體表面吹干，并做好隔濕，將TRIOS 2 Cart牙科三維掃描儀(丹麥3shape公司)放置在牙齒上進(jìn)行掃描成像，同時(shí)掃描鄰牙、對(duì)頜牙的光學(xué)影像，建立數(shù)據(jù)資料。原基牙顏色患者滿意不涉及改色的基牙期望色即為原基牙預(yù)備前的顏色，原基牙顏色患者不滿意涉及改色的基牙期望色則為患者期望達(dá)到效果的比色板上的相應(yīng)顏色。將口內(nèi)掃描儀的數(shù)據(jù)、基牙期望色數(shù)據(jù)連同患牙數(shù)碼照片發(fā)送到深圳市金悠然科技有限公司(義齒加工廠)，由加工廠通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助制作超薄瓷貼面。

1.2.1.2 超薄全瓷貼面試戴 試戴超薄瓷貼面，檢查貼面的邊緣密合性和表面形態(tài)，患者對(duì)形態(tài)滿意后，用Variolink? N Try-In水溶性丙三醇試戴糊劑試戴瓷貼面，選擇患者滿意的糊劑顏色，也即粘接樹(shù)脂的顏色。

1.2.1.3 超薄全瓷貼面粘接 基牙用Proxyt拋光膏拋光清洗吹干，上橡皮障隔濕。按照Variolink? N雙固化樹(shù)脂粘接材料(列支敦士登Ivoclar Vivadent公司)的粘接流程，由同一醫(yī)師處理瓷貼面組織面和基牙的釉質(zhì)粘接面，用選好顏色的Variolink?N Base樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行超薄瓷貼面的粘接，待修復(fù)體完全就位后去除邊緣多余的粘接劑，將Liquid Strip丙三醇凝膠覆蓋修復(fù)體邊緣后光固化，完全固化后用水沖掉丙三醇凝膠，檢查并清除修復(fù)體邊緣多余的粘接劑后調(diào)整咬合并拋光。

1.2.2 超薄瓷貼面修復(fù)體顏色匹配性檢測(cè) 修復(fù)前按照Crystaleye CE100-DC/EU齒科比色儀(日本OLYMPUS公司)操作要求對(duì)患牙唇面進(jìn)行測(cè)色，牙齒兩側(cè)光斑要對(duì)稱呈縱向細(xì)條狀，每個(gè)牙齒測(cè)量3次，測(cè)色在同一間暗室用同一個(gè)比色儀和配套的遮光罩在患者口內(nèi)進(jìn)行。用電子比色儀對(duì)預(yù)備后的基牙、超薄瓷貼面和試戴(未粘接、未使用試戴糊劑)的瓷貼面修復(fù)體以及粘接后的瓷貼面復(fù)合體進(jìn)行測(cè)色(獲取每組的L*a*b*數(shù)據(jù))，每個(gè)修復(fù)體和牙齒測(cè)量3次。基牙、試戴(未粘接、未使用試戴糊劑)的瓷貼面修復(fù)體和粘接后的瓷貼面復(fù)合體的測(cè)色在同一間暗室用同一個(gè)比色儀和配套的遮光罩在患者口內(nèi)進(jìn)行，超薄瓷貼面修復(fù)體放在同一個(gè)暗盒中的同一個(gè)模型上用同一個(gè)比色儀進(jìn)行測(cè)色。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察電子比色儀獲得的基牙期望色、超薄瓷貼面、試戴(未粘接、未使用試戴糊劑)的瓷貼面修復(fù)體和粘接后的瓷貼面復(fù)合體的L*a*b*數(shù)值，并將其帶入色差值公式計(jì)算色差值(⊿E), ⊿E單位是national bureau of standard(NBS)。L*a*b*值采用國(guó)際照明委員會(huì)1976 L*a*b*標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)[8]的對(duì)色坐標(biāo)定義顏色空間，其中明度值L*代表光亮度，a*和b*代表色度坐標(biāo)，a*代表紅綠軸，b*代表黃藍(lán)軸。⊿E =[(⊿L*)2+ (⊿a*)2+ (⊿b* )2]1 /2，式中⊿L*為試樣對(duì)比前后的L*差值，⊿a*為試樣對(duì)比前后的a*差值，⊿b*為試樣對(duì)比前后的b*差值。當(dāng)⊿E< 1 NBS時(shí)，修復(fù)體顏色的匹配度極好，觀察者不能察覺(jué)；⊿E> 1 NBS時(shí)，修復(fù)體顏色的匹配度好，在理想的光線條件下能被一部分觀察者所察覺(jué)；⊿E≤3.7 NBS時(shí)，在正常的臨床條件下，修復(fù)體的色差不易察覺(jué)，患者能夠接受；⊿E>3.7 NBS時(shí)，修復(fù)體的色差較明顯，患者不能接受[9]。

2 結(jié)果

與粘接前試戴的超薄瓷貼面比較，粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體色差值范圍(0.25～5.67 )NBS，色差均值為(2.70±1.27)NBS，L*值降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；a*b*值均升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體與基牙期望色比較，色差值范圍(0.11～3.67)NBS，色差均值為(2.07±0.91)NBS ，L*b*值均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，a*值也降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；加工廠制作的51顆超薄瓷貼面修復(fù)體，L*b*值均低于基牙期望色，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，a*值也低于基牙期望色，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 51顆基牙期望色、粘接前試戴的瓷貼面、粘接后復(fù)合體和超薄瓷貼面的 L*a*b* 值比較

典型病例:患者，女性，26歲，2018年9月就診，要求上前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)?？趦?nèi)檢查：全口牙釉質(zhì)表面呈白堊色改變，明顯釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒表面呈被侵蝕形貌，11、21的切1/3黃褐色改變明顯(見(jiàn)圖1)，患者咬合關(guān)系和牙齒排列基本正常，制作診斷蠟型(見(jiàn)圖2)與患者溝通后擬行13～23共6個(gè)牙位的數(shù)字化超薄瓷貼面美容修復(fù)(見(jiàn)圖3)。超薄瓷貼面的修復(fù)效果見(jiàn)圖4、5。

圖4 13～23二矽酸鋰超薄瓷貼面修復(fù)體

圖5 13～23超薄瓷貼面口內(nèi)粘固完成后

3 討論

瓷貼面是臨床修復(fù)牙體表面形態(tài)和色澤的常用修復(fù)體。普通瓷貼面，需要在口腔局部麻醉下磨除基牙唇面，常磨除切緣制作包繞型瓷貼面。而超薄瓷貼面修復(fù)無(wú)需麻醉，可不磨或者極少量的磨除基牙，常制備成開(kāi)窗型或者對(duì)接型，不用磨除切緣，對(duì)牙釉質(zhì)磨損少更有利于瓷貼面的粘固[4]。但是由于超薄瓷貼面的瓷層厚度較薄，遮色能力有限，修復(fù)前后的顏色匹配性成為目前臨床研究的重點(diǎn)。本文觀察超薄瓷貼面修復(fù)牙體前后顏色的匹配性，旨在評(píng)價(jià)超薄瓷貼面修復(fù)牙體的美學(xué)效果。

本組資料顯示，加工廠制作的51顆超薄瓷貼面修復(fù)體，L*b*值均低于基牙期望色，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，a*值也低于基牙期望色，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明單純的超薄瓷貼面的顏色偏藍(lán)，明度低于基牙期望色，其原因與超薄瓷貼面的厚度較薄有關(guān)；與粘接前試戴的超薄瓷貼面比較，粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體，L*值降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，a*b*值均升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，色差均值為(2.70±1.27)NBS。表明粘接后的瓷貼面-基牙復(fù)合體比基牙上試戴未粘接的修復(fù)體顏色偏紅和偏黃，粘接劑對(duì)修復(fù)體顏色的影響較大；本組粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體與基牙期望色比較，L*b*值均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，a*值也降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其色差均值為(2.07±0.91)NBS。表明通過(guò)使用試戴糊劑選擇粘接樹(shù)脂的顏色，能夠使粘接后的復(fù)合體顏色與基牙期望色相匹配，對(duì)于遮色能力有限的超薄瓷貼面而言，樹(shù)脂粘接劑顏色的選擇對(duì)修復(fù)效果至關(guān)重要。

綜上所述，超薄瓷貼面牙體復(fù)合體顏色與期望色顏色匹配，患者對(duì)修復(fù)后牙體顏色的匹配效果滿意。由于本文只觀察了超薄瓷貼面修復(fù)體顏色的匹配性，對(duì)于其顏色穩(wěn)定性的長(zhǎng)期臨床評(píng)價(jià)還需在以后的工作中進(jìn)一步觀察。