郭奕嬙，徐萌澤，張榮，辛小林，徐靜，楊盼盼，封桂英

安寧療護(Hospice Care)是以臨終患者和家屬為中心，為患有不可治愈的疾病患者在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護理服務(wù)，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等，直接與終末期患者的“死亡質(zhì)量”有關(guān)[1-2]。近年來我國人口老齡化不斷加劇，患有不可治愈性疾病如惡性腫瘤和阿爾茨海默病等人數(shù)不斷增加，優(yōu)化臨終照護質(zhì)量的需求日益突出。護士與臨終患者和家屬接觸機會最多，為臨終患者及家屬提供身-心-社-靈的整體照護，在安寧療護專業(yè)領(lǐng)域中扮演重要角色、履行重要職能。然而，我國護理人員安寧療護知信行現(xiàn)狀不容樂觀[3]，即便是腫瘤科護士，對安寧療護的認知普遍處于較低水平[4]。因此，應當切實加強安寧療護教育[5]。護理本科生(下稱護生)作為護理工作的儲備軍，可塑性強，接受系統(tǒng)的安寧療護教育將促進今后安寧療護的發(fā)展。本研究對護生安寧療護態(tài)度進行現(xiàn)況調(diào)查，并探索影響安寧療護態(tài)度的相關(guān)因素，為今后開展有針對性的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利取樣的方法整群抽取承德醫(yī)學院護理本科學生進行問卷調(diào)查。納入標準:①全日制本科生；②護理學專業(yè)；③知情同意并自愿參與本研究。數(shù)據(jù)調(diào)查時間為2018年6月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 ①自制一般人口學特征問卷。包括年齡、性別、戶籍所在地、家庭型態(tài)、在家討論死亡情況等。②Frommelt臨終關(guān)懷態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale, FATCOD)。該量表由Frommelt[6]1989年編制，用于測量護士臨終關(guān)懷態(tài)度。王麗萍[7]于2016年形成中文版FATCOD-B，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.796。本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.742。該量表共有6個維度29個條目，按Likert 5分法計分，“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分，量表總分29～145分，分數(shù)越高照護態(tài)度越積極。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過訓練的調(diào)查員進行調(diào)查，調(diào)查前說明調(diào)查目的和注意事項，由研究對象自愿填寫。問卷當場回收。發(fā)放問卷1 162份，回收有效問卷1 160份，有效回收率為99.8%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入前，核查數(shù)據(jù)的一致性與邏輯性，剔除缺失條目大于10%的問卷，對于缺失條目數(shù)小于10%的問卷，采用均數(shù)法估計缺失數(shù)據(jù)。使用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 1 160名研究對象中男194人，女966人；年齡18～26(21.35±1.66)歲。839人(72.3%)來自農(nóng)村，536人(46.2%)避免談?wù)撍劳觯?70人(83.6%)成長于核心家庭。

2.2護生安寧療護態(tài)度及其影響因素

2.2.1護生安寧療護態(tài)度得分 護生安寧療護態(tài)度總分78～130(102.96±8.64)分，得分率71.01%。各維度得分見表1。

表1 護生安寧療護態(tài)度各維度得分(n=1160)

2.2.2護生安寧療護態(tài)度的單因素分析 見表2。

2.2.3護生安寧療護態(tài)度的多因素分析 將單因素分析的10個因素作為自變量，以安寧療護態(tài)度評分為因變量，建立多元線性回歸模型，結(jié)果是否避免談及死亡、過去一年中失去親人的經(jīng)歷、是否接受過死亡教育、家庭類型和戶籍所在地對護生安寧療護態(tài)度有影響，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護生的安寧療護態(tài)度得分(102.96±8.64)分，略低于腫瘤科護士的調(diào)查結(jié)果[8]?！芭c臨終患者交流的態(tài)度”與“針對照顧臨終患者出現(xiàn)焦慮不安心理的態(tài)度”維度得分低，且低于王麗萍[7]對護生調(diào)查的研究結(jié)果，說明護生與臨終患者溝通交流的態(tài)度欠積極。受我國忌諱談?wù)撍劳龅膫鹘y(tǒng)觀念影響，護生與臨終患者溝通存在較大的困難，并且護生年紀輕，人生閱歷少，在未經(jīng)溝通技能培訓的情況下，更是難以與臨終患者深入交流。另外，結(jié)果顯示 “避免談?wù)撍劳觥焙汀安幌牖卮疬^去一年中有失去親人的經(jīng)歷”影響安寧療護態(tài)度總分，與農(nóng)炳金等[9]研究結(jié)果一致。輕松坦然地談?wù)撍劳龅姆諊梢宰屓艘云匠？陀^的心態(tài)面對死亡和臨終患者。接受過死亡教育或有相關(guān)經(jīng)歷的護生(自己或親近人患過重病)安寧療護態(tài)度得分較高，結(jié)果與其他研究相似[10]，且有研究者指出參加安寧療護教育、培訓或志愿活動的護生持有積極的態(tài)度[11]。農(nóng)村護生的安寧療護態(tài)度得分高于城市護生，可能與河北省農(nóng)村直系家庭比例高于城市直系家庭比例[12]有關(guān)。家庭類型為護生安寧療護態(tài)度的影響因素之一，直系家庭護生安寧療護態(tài)度總分較高?？赡芘c直系家庭中，護生與年邁長者生活時間長，容易理解老年人身體不適的難處有關(guān)。推己及人，有愛心、樂于照料受疾病困擾的人群。因此，提升護生的安寧療護態(tài)度，可考慮增加護生在臨終患者或家屬的情境中思考，教學模式中注重案例分析法、情境教學法的運用，鼓勵護生觀看主題電影，參觀臨終關(guān)懷機構(gòu)、到疾病終末期患者病房實習體驗、參加臨終志愿服務(wù)活動等。

表2 不同特征護生安寧療護態(tài)度得分比較

表3 護生安寧療護態(tài)度相關(guān)因素的多元線性回歸分析(n=1160)

調(diào)查結(jié)果顯示，大三年級護生安寧療護態(tài)度得分最高，與在校護理教育有關(guān)，大一、大二主要開設(shè)基礎(chǔ)課程，護生在校第三學年結(jié)束之際完成了護理專業(yè)課的學習，說明在校護理教育提升了護生安寧療護態(tài)度。大四護生安寧療護態(tài)度得分最低，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能有兩個：一，護生在臨床實踐中面對瀕死患者，出現(xiàn)不同程度的心理沖擊和不適，降低了其臨終照護熱情；二，護生的安寧療護教育不夠深入，尤其是臨床實習中欠缺安寧療護教育。同樣，有研究者[13-14]指出安寧療護實踐中護生出現(xiàn)負性情感體驗，只能圍繞安寧療護概念表達自我感受和想法。提示應加強安寧療護在校教育，有計劃地在臨床實習中開展安寧療護繼續(xù)教育，加快建設(shè)我國安寧療護的標準化服務(wù)體系。

根據(jù)我國提出的“全人、全家、全程、全隊”醫(yī)療服務(wù)理念，當前尚不能滿足臨終患者及家屬的身心社靈需求。今后應加大對護生的死亡教育與安寧療護教育，以保證安寧療護工作的全面開展。