呂清

[摘要] 目的 對胰島素不同使用方式治療小兒糖尿病的臨床療效進(jìn)行分析。方法 以77例小兒糖尿病為該次研究對象，收治時(shí)間在2018年2月—2019年2月，患兒入組后根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法分為兩組，A組經(jīng)胰島素多次皮下注射進(jìn)行治療，B組經(jīng)胰島素泵進(jìn)行治療，對比治療效果。結(jié)果 A組與B組患兒空腹血糖變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量、住院時(shí)間、血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化均優(yōu)于A組患兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療小兒糖尿病的療效較好，具有推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;皮下注射;胰島素泵;小兒糖尿病

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of different ways of using insulin in treating children with diabetes. Methods 77 cases of pediatric diabetes were taken as the research object. The treatment time was from February 2018 to February 2019. After the children were enrolled， they were divided into two groups according to the computer grouping method. Group A was treated with multiple subcutaneous injections of insulin. Group B was treated with insulin pump， and the treatment effects were compared. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose between the children in group A and group B （P>0.05）; the blood glucose reaching time， total insulin consumption， hospital stay， blood glucose， sodium， potassium， IL-6， IL-12 The levels of IL-18， IL-18 and TNF-α were all better than those in group A. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump has better curative effect on pediatric diabetes mellitus， and it has significance in promotion.

[Key words] Insulin; Subcutaneous injection; Insulin pump; Pediatric diabetes

小兒糖尿病的臨床癥狀有碳水化合物紊亂、脂肪代謝紊亂等，在空腹、餐后會(huì)有高血糖的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)有尿量增加、消瘦等[1]。小兒糖尿病的發(fā)病年齡比較小，癥狀往往不典型，因此在發(fā)病初期極易被忽略，長時(shí)間受到胰島素分泌異常的影響，會(huì)很快發(fā)展為酮癥酸中毒。小兒糖尿病的發(fā)病階段以學(xué)齡期與青春期為主，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病[2]。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示小兒糖尿病的發(fā)病率逐漸增加[3]。針對小兒糖尿病的治療來說，主要以調(diào)整血糖到正常范圍為主，降低低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率為主，而治療小兒糖尿病最佳的藥物為胰島素，胰島素的使用方法比較多，每種治療方法產(chǎn)生的影響也有所不同。該次研究選取2018年2月—2019年2月收治的77例患兒進(jìn)行研究，旨在分析胰島素不同使用方式治療小兒糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以77例小兒糖尿病為該次研究對象?；純喝虢M后根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法分為A組與B組。A組患兒39例，男患兒20例，女患兒19例;年齡3～9歲，中位數(shù)年齡為（6.0±1.2）歲;病程0.5～3.2年，中位數(shù)病程為（1.8±0.3）年。B組患兒38例，男患兒18例，女患兒20例;年齡3.3～9歲，中位數(shù)年齡為（5.8±1.0）歲;病程0.6～3.5年，中位數(shù)病程為（2.0±0.5）年。利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比兩組患兒數(shù)據(jù)資料，結(jié)果顯示可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 A組? 經(jīng)胰島素多次皮下注射進(jìn)行治療：根據(jù)患兒血糖水平取適量胰島素，在三餐前予以皮下注射，密切關(guān)注患兒血糖變化，根據(jù)血糖變化對胰島素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 B組? 經(jīng)胰島素泵進(jìn)行治療：在短期內(nèi)強(qiáng)化調(diào)整患兒的血糖水平。經(jīng)便攜脈沖式胰島素泵進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療之前對局域部位實(shí)施消毒，以免因不潔引發(fā)感染。胰島素的參數(shù)取決于患兒的年齡與病情程度，對胰島素泵進(jìn)行詳細(xì)的檢查，保證儀器的良好，確認(rèn)儲(chǔ)液器沒有被堵塞。男患兒的輸注部位在上腹部，女患兒的輸注部位在下腹部，將肚臍作為中心點(diǎn)，輸注部位距離肚臍約4.5 cm，消毒完成之后將針頭刺入選定的部位。藥物泵的初始劑量為0.49 U/kg，將基礎(chǔ)使用率與餐前使用率維持在50%。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒空腹血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量與住院時(shí)間;②比較兩組患兒血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究取得空腹血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血鉀、IL-6等指標(biāo)對比分析，用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 空腹血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量與住院時(shí)間

A組與B組患兒空腹血糖變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量與住院時(shí)間均低于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化

B組患兒血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化均優(yōu)于A組患兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

受到年齡因素的影響，患兒的血糖水平控制并不理想，此外因自身免疫能力與身體機(jī)能比較差，極易受到應(yīng)激性的影響，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是糖尿病常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥[4]。在臨床中常見的糖尿病有兩種，一種是機(jī)體胰島功能被破壞，嚴(yán)重缺乏胰島β細(xì)胞，進(jìn)而減少了胰島素的分泌，由此胰島素不足對機(jī)體內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)化及利用產(chǎn)生了一定的影響，提高了葡萄糖的蓄積;另一種是機(jī)體免疫功能發(fā)生障礙與其他因素引起的機(jī)體對胰島素敏感性降低，雖然胰島素還能正常的分泌，但是在降低血糖中卻發(fā)揮不出應(yīng)有的效果，最終出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。小兒糖尿病與其自身免疫力有著很大的關(guān)系，小兒糖尿病的具體發(fā)病因素較多，如遺傳、環(huán)境等。因糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝等出現(xiàn)了紊亂的現(xiàn)象，餐后、空腹的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)尿糖、高血糖的現(xiàn)象。小兒糖尿病發(fā)病比較急，且病情比較嚴(yán)重，繼而患兒有尿量增加、食量增加等表現(xiàn)，但是體重卻下降。若病情嚴(yán)重時(shí)，在夜晚時(shí)口渴會(huì)比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)遺尿的癥狀[6]。小兒糖尿病極易被忽略，因此在酮癥酸中毒之后此病才得以被重視，但是此時(shí)患兒已經(jīng)出現(xiàn)了嘔吐、厭食、昏迷等癥狀。

與成年人比較，小兒糖尿病血糖控制并不是很理想，采取皮下注射的方式進(jìn)行治療時(shí)，想要控制藥物的劑量具有一定的難度，不能模擬出人體胰島素的正常分泌，因此血糖控制并不理想[7]。胰島素泵持續(xù)泵入方式進(jìn)行治療，可長時(shí)間的將藥物注入患兒的體內(nèi)，起到持續(xù)性抑制抗胰島素激素的作用，對機(jī)體造成的損害比較小。胰島素泵經(jīng)軟管與機(jī)體連接在一起，持續(xù)性的將胰島素輸入到機(jī)體內(nèi)，有效模擬了人體正常狀態(tài)下胰腺分泌的狀況，在胰島素泵中有儲(chǔ)藥器，可以把胰島素存儲(chǔ)且在接通電源后實(shí)現(xiàn)馬達(dá)轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥物持續(xù)性的通過儲(chǔ)藥器、軟管進(jìn)入至機(jī)體皮下，在使用的過程中，不僅可以使用速效胰島素也可以使用短效胰島素，彌補(bǔ)了常規(guī)注射的不足，通常注射胰島素采取的是自行注射的方法，注射部位為腹部，雖然操作較為簡單，胰島素也能穩(wěn)定的吸收，但是對于小兒來說不好控制胰島素的使用劑量，往往注射的劑量比較大，對自身胰島調(diào)節(jié)能力造成了很大的影響[8]。胰島素泵的治療方法可持續(xù)性的小劑量進(jìn)行輸注，使藥物平和的進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生的損害比較小。在該次研究中對小兒糖尿病分別采取胰島素多次皮下注射與以怠速泵治療的兩種方案，通過對比發(fā)現(xiàn)，采用胰島素泵治療的效果較好。

綜上所述，胰島素泵治療小兒糖尿病的臨床療效較為理想，更改善了血糖、IL-12、TNF-α等指標(biāo)變化，不僅縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與住院時(shí)間，也降低了胰島素總用量，可在臨床中推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 尚麗.小兒糖尿病治療中胰島素注射效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：148-150.

[3]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：79-80.

[4]? 張明英.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床對照研究[J].中國處方藥，2019，17（4）：76-77.

[5]? 梁燕錦.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（26）：3310-3311.

[6]? 劉俊，王葆輝.不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（6）：879-881.

[7]? 張明英.胰島素泵治療小兒糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（3）：401-402.

[8]? 辛迪，黎達(dá)，李雪，等.不同劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：178-179.

（收稿日期：2020-02-06）