陳志珊 李雷雪 吳荔 鄭熙 關(guān)楓

[摘要] 目的 探析對(duì)肥胖合并2型糖尿病患者采用袖狀胃切除術(shù)治療對(duì)于其糖代謝及胃腸激素的影響。方法 以2018年6月—2019年6月入該院治療的54例肥胖合并2型糖尿病患者進(jìn)行分析，依據(jù)患者意愿將其分為參照組（27例）與觀察組（27例）。參照組予以常規(guī)綜合治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以袖狀胃切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、糖代謝指標(biāo)與胃腸激素指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者治療后的HbA1c（糖化血紅蛋白）、空腹C肽、空腹血糖、BMI水平均低于參照組;觀察組治療后的胰島素、胃泌素水平均低于參照組，GLP-1（胰高血糖素樣多肽-1）水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 袖狀胃切除術(shù)可有效改善肥胖合并2型糖尿病患者的糖代謝情況，調(diào)節(jié)其胃腸激素，促進(jìn)患者體重和血糖的降低。

[關(guān)鍵詞] 袖狀胃切除術(shù);2型糖尿病;肥胖;胃腸激素;糖代謝

[Abstract] Objective To investigate the effect of sleeve gastrectomy on glucose metabolism and gastrointestinal hormones in obese patients with type 2 diabetes. Methods A total of 54 obese patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were analyzed. They were divided into the reference group （27 cases） and the observation group （27 cases） according to their wishes. The reference group received conventional comprehensive treatment， and the observation group received sleeve gastrectomy on a routine basis. The changes of body mass index（BMI）， glucose metabolism index and gastrointestinal hormone index were compared between the two groups of patients. Results The levels of HbA1c （glycated hemoglobin）， fasting C-peptide， fasting blood glucose， and BMI level of glucagon-like polypeptide-1 in the observation group were lower than those in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sleeve gastrectomy can effectively improve the glucose metabolism of obese patients with type 2 diabetes， regulate their gastrointestinal hormones， and promote the reduction of patients' weight and blood glucose.

[Key words] Sleeve gastrectomy; Type 2 diabetes; Obesity; Gastrointestinal hormones; Glucose metabolism

肥胖合并2型糖尿病是臨床十分常見的代謝性疾病類型，在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展下，人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣發(fā)生改變，營(yíng)養(yǎng)的攝入量增多，該疾病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]。治療該疾病的關(guān)鍵在于降低患者體重，控制其血糖水平，臨床常采用胰島素、降糖藥等進(jìn)行藥物治療，并結(jié)合飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、作息干預(yù)等輔助措施，可控制病情進(jìn)展[2]。但常規(guī)保守治療見效慢，療程長(zhǎng)，對(duì)患者自我管理能力要求高，療效較不穩(wěn)定[3]。袖狀胃切除術(shù)屬于一種減重代謝手術(shù)，通過切除部分胃組織以降低患者的胃容量，促進(jìn)胃排空，從而降低能量的攝入，緩解病情，改善其糖代謝情況與胃腸激素[4]。該文對(duì)2018年6月—2019年6月54例肥胖合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究，分析袖狀胃切除術(shù)對(duì)于患者糖代謝與胃腸激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院治療的54例肥胖合并2型糖尿病患者進(jìn)行分析，依據(jù)患者意愿將其分為觀察組（27例）與參照組（27例）。該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)該次研究，患者知情研究方式，均自愿參與，已簽知情同意書?；颊呔?jīng)各項(xiàng)檢查確診為2型糖尿病，且體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2;患者臨床情況良好，有手術(shù)指標(biāo)，對(duì)手術(shù)耐受，無禁忌證;排除患有胃腸道疾病者、合并臟器功能障礙者。觀察組患者男女比例14：13;年齡29～63歲，平均（45.78±3.32）歲;BMI在30～49 kg/m2，平均（39.52±3.11）kg/m2。參照組患者男女比例15：12;年齡31～64歲，平均（45.92±3.50）歲;BMI在30～48 kg/m2，平均（39.52±3.11）kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

參照組患者予以常規(guī)綜合治療，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，給予口服降糖藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)，幫助患者降低體重，控制血糖。

觀察組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以袖狀胃切除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，明確患者具體情況，制定適宜的手術(shù)方案。在腹腔鏡輔助下開展手術(shù)，實(shí)施全身麻醉后于患者臍上3 cm左右做1 cm的橫切口，建立空腹，壓力約在15 mmHg，于左、右側(cè)肋緣下、劍突下作操作孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡視野下游離胃后壁、胃大彎，于胃壁弓內(nèi)游離胃體至食管胃角，置入支撐管，自幽門上2～6 cm處徹底切除胃大彎側(cè)胃底、胃壁，至胃食管結(jié)合部位，保持胃食管結(jié)合部完整，使殘余胃小彎呈現(xiàn)袖狀，容積約為60～80 mL。縫合完畢后對(duì)胃部進(jìn)行充氣，觀察其是否有滲漏，確認(rèn)無誤后依據(jù)患者情況置入引流管，關(guān)閉各切口，完成手術(shù)。術(shù)后密切觀察患者體征變化與引流液性狀，適當(dāng)時(shí)候拔除胃管與引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)

在治療前、治療3個(gè)月后分別檢測(cè)患者的BMI、糖代謝指標(biāo)、胃腸激素，觀察并對(duì)比其指標(biāo)變化。糖代謝指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C肽、空腹血糖。胃腸激素包括胰島素、胃泌素、胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后糖代謝指標(biāo)

兩組治療后的糖代謝指標(biāo)與BMI較前均明顯降低，觀察組患者治療后的HbA1c、空腹C肽、空腹血糖、BMI水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后胃腸激素水平

兩組患者治療后的胃腸激素較前有明顯改善，觀察組治療后的胰島素、胃泌素水平均低于參照組，GLP-1水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肥胖是威脅人體健康的一個(gè)重要問題，過度肥胖可對(duì)人體骨骼、臟器、系統(tǒng)造成巨大壓力，引發(fā)高血壓、糖尿病等多種慢性病，給人體造成巨大危害[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者也更容易出現(xiàn)肥胖癥，進(jìn)而加重病情，且肥胖與高血糖作用下，患者更容易發(fā)生冠心病、腦卒中、高血脂等其他并發(fā)癥，增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，對(duì)于肥胖合并2型糖尿病患者應(yīng)及早采取有效治療措施進(jìn)行干預(yù)，控制患者體重和血糖，維護(hù)其身體健康。

胃腸手術(shù)是治療病態(tài)性肥胖癥的常用外科手術(shù)類型，在20世紀(jì)80年代，人們以手術(shù)治療肥胖癥時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著體重的減輕，患者的血糖也迅速降低，恢復(fù)至正常水平，因此打開了手術(shù)治療糖尿病的新途徑[7]。該文以胃袖狀切除術(shù)對(duì)肥胖合并2型糖尿病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療3個(gè)月后的BMI、HbA1c、空腹C肽、空腹血糖均較前降低，且顯著低于采取常規(guī)綜合治療的參照組，可見，胃袖狀切除術(shù)對(duì)于該疾病的療效確切，可改善機(jī)體糖代謝，降低體重與血糖水平。該疾病的病情發(fā)展受到患者飲食、生活、作息等多方面的影響，在常規(guī)治療中主要通過服藥及飲食生活上的管理以減輕體重，控制血糖，可獲得一定療效，但效果并不十分理想，大部分患者需長(zhǎng)期依賴降糖藥物，給其生活造成不便。而基于常規(guī)治療上開展胃袖狀切除術(shù)治療，可快速有效地改善病情，且無需長(zhǎng)期以降糖藥物維持，療效更為持久[8]。該手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，患者恢復(fù)較快，可降低胃容量，同時(shí)保持正常消化道結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)代謝功能。該手術(shù)切除患者部分胃組織，可使其胃腸激素發(fā)生改變，減少胃饑餓素、胰島素、胃泌素等激素分泌，使患者食欲有所降低，胃容量下降，使體重得到減輕和血糖得以改善，結(jié)合運(yùn)動(dòng)、飲食控制等，可獲得理想療效。該文結(jié)果可見，觀察組治療后的胰島素、胃泌素水平均低于參照組，GLP-1水平高于參照組，說明手術(shù)后患者的胃腸激素發(fā)生明顯變化，可促進(jìn)病態(tài)性肥胖癥與2型糖尿病的改善。胰島素抵抗是2型糖尿患者的常見表現(xiàn)，胰島素水平的降低，說明患者的病情得到緩解。胃泌素也與胰島素抵抗有密切聯(lián)系，其水平降低，可抑制胰島素釋放，促進(jìn)胃排空。GLP-1則可對(duì)胰高血糖素具有抑制效果，有效降低其水平。

綜上所述，采用胃袖狀切除術(shù)對(duì)肥胖合并2型糖尿病患者進(jìn)行治療可獲得良好療效，可有效改善患者的糖代謝水平，調(diào)節(jié)胃腸激素，以降低食欲，減少胃容量，促進(jìn)體重降低和血糖的恢復(fù)，維持患者的身體健康，降低其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周慶，支永發(fā)，汪志強(qiáng)，等.3D腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2017，16（6）：571-574.

[2]? 夏澤鋒，杜錦鵬，陶凱雄，等.袖狀胃切除術(shù)治療2型糖尿病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華消化外科雜志，2018，17（6）：640-644.

[3]? 王文越，楊珵璨，王兵.減重代謝手術(shù)治療重度肥胖合并2型糖尿病術(shù)后1年療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（1）：12-16.

[4]? 汪波，王丹雯，習(xí)一清，等.3D腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床療效及機(jī)制[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2018，35（12）：2310-2313.

[5]? 蔡樹權(quán).腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）對(duì)肥胖性2型糖尿?。═2DM）的治療效果及手術(shù)安全性[J].糖尿病新世界，2017， 20（2）：31-32.

[6]? 李勇杰，李斌，魏榮華.肥胖型2型糖尿病患者胃旁路術(shù)后糖代謝情況的動(dòng)態(tài)觀察[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（4）：457-459.

[7]? 羅家柱.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療病態(tài)性肥胖合并2型糖尿病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（19）：54-55.

[8]? 汪波，楊麗潔，楊張朔，等.3D腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)與袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病臨床療效的比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2019，36（1）：134-137.

（收稿日期：2020-02-11）