盧廷旺

[摘要] 目的 分析糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正治療的安全性水平。方法 選擇該院于2018年1月—2019年5月收治的132例糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者為研究對象，隨機分成對照組、觀察組，給予兩組常規(guī)小切口囊外切除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。結(jié)果 觀察組療效與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)切口及手術(shù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正治療中，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的效果可靠，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病代謝性白內(nèi)障;屈光不正;超聲乳化吸除術(shù)

[Abstract] Objective To analyze the safety level of diabetic metabolic cataract combined with refractive error treatment. Methods A total of 132 patients with diabetic metabolic cataract and refractive error who were treated in the hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the research subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group. Intraocular lens implantation， phacoemulsification and intraocular lens implantation. Results There was no statistically significant difference in the efficacy between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The surgical incision and operation time in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetic metabolic cataract and refractive error， phacoemulsification combined with intraocular lens implantation is reliable and safe.

[Key words] Diabetic metabolic cataract; Refractive error; Phacoemulsification

近年來，糖尿病代謝性白內(nèi)障發(fā)病率逐漸升高[1]。這種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生會對患者的視功能及日常生活帶來諸多不良影響[2]。而當糖尿病代謝性白內(nèi)障患者合并屈光不正后，患者的視力恢復(fù)難度明顯升高。因此，該文選取2018年1月—2019年5月收治的132例患者，分析糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院于收治的132例糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者為研究對象。隨機分成對照組（66例）和觀察組（66例）。對照組男36例，女30例;年齡（49.6±8.4）歲;患眼共78只。觀察組男37例，女29例;年齡（49.9±8.6）歲;患眼共80只，以上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)治療：給予患者小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。①術(shù)前血糖控制。自糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者入院起，常規(guī)監(jiān)測患者的血糖水平，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，實施降糖干預(yù)，直至患者的三餐前血糖值控制于6～8 mmol/L水平為止。②術(shù)前檢查。確診后，給予糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者術(shù)前檢查。測定患者的屈光不正度數(shù)、裸眼視力（連續(xù)測量3次取均值）。行眼部超聲檢查，觀察患者的視網(wǎng)膜及晶狀體狀況，根據(jù)上述檢查結(jié)果擬定手術(shù)方案。③小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前給予糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者充分散瞳處理，行表面及球后麻醉。自患者角鞏膜緣作切口，分離上部球結(jié)膜，于患者角膜緣后2 mm位置做一5 mm的反眉弓板層鞏膜切口，沿該切口將其分離至角膜內(nèi)1 mm處。刺入患者前房內(nèi)，注入適量粘彈劑，環(huán)形撕囊，確認晶狀體核處于充分水化分離狀態(tài)后，將其旋轉(zhuǎn)至前房處，以套圈器取出，并采用注吸器將前房內(nèi)的殘余皮質(zhì)吸出，再次注入粘彈劑，營造良好的前房環(huán)境，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，確認晶狀體位置適宜后，吸出粘彈劑，合理處理切口。

觀察組接受超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療：①術(shù)前血糖控制及檢查。與對照組一致。②超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。行表面麻醉，自糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者11點位角膜緣，做一3 mm的透明角膜切口，并于患者角膜緣的2點位做一輔助切口。向前房內(nèi)注入適量粘彈劑，以環(huán)形撕囊法處理囊袋，以便觀察患者晶狀體核的水分離狀態(tài)。采用超聲探頭將乳化后的晶狀體核及殘留皮質(zhì)吸出，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。吸出囊袋內(nèi)部殘留的粘彈劑，并采用適量灌注液重建前房。術(shù)后常規(guī)給予患者感染預(yù)防處理。

1.3? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）用t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

對照組治療總有效率95.45%，低于觀察組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 手術(shù)狀況

對照組手術(shù)切口（5.32±0.85）mm及手術(shù)時間（45.92±7.33）min均長于觀察組（P<0.05）。見表3。

2.4? 生活質(zhì)量評分

治療前，組間生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組生活質(zhì)量評分（62.39±7.13）分，低于觀察組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

與原發(fā)性白內(nèi)障相比，糖尿病代謝性白內(nèi)障患者的病理機制相對復(fù)雜。這類患者的發(fā)病過程為：機體長期受血糖升高因素影響，導(dǎo)致晶狀體內(nèi)葡萄糖含量異常升高，醛糖還原酶活性增強，晶狀體內(nèi)的葡萄糖受處于活性狀態(tài)的醛糖還原酶影響，轉(zhuǎn)化成山梨醇[3]。隨著糖尿病患者晶狀體中山梨醇的大量聚集，可逐漸引發(fā)晶狀體變性、渾濁，形成白內(nèi)障[4]。糖尿病這種代謝性疾病帶來的影響不僅可干擾晶狀體的基本功能，還容易誘發(fā)屈光不正，損害患者的自理能力，造成患者生活質(zhì)量的下降[5]。

小切口囊外摘除術(shù)在臨床白內(nèi)障治療中相對常見。這種手術(shù)方法主要經(jīng)患者角膜緣的小切口進行環(huán)形撕囊，以暴露晶狀體核，并將其脫至前房區(qū)域，便于取出。這種手術(shù)方法的特征為：手術(shù)操作多于囊外完成，撕囊較大，手術(shù)過程對患者角膜內(nèi)皮形成的損傷作用相對較小。

超聲乳化吸除術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正，這一方法主要利用超聲設(shè)備沖擊碎核，以便將晶狀體核及皮質(zhì)吸出。整個過程的耗時較短，超聲探頭對切口及患者周圍組織產(chǎn)生的影響作用較小。

糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的臨床治療中，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①減少手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)的創(chuàng)傷性特征是影響患者對手術(shù)方法接受度的主要原因。小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)雖然可改善糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的癥狀，但由于手術(shù)切口較大，容易為白內(nèi)障并屈光不正患者帶來一定的創(chuàng)傷，進而影響患者的康復(fù)狀況。相比之下，超聲乳化吸除術(shù)可借助超聲技術(shù)，保障手術(shù)治療的微創(chuàng)性[6]。實施超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)期間，超聲乳化吸除患者病變晶狀體的過程，形成的損傷較小。該研究證實：觀察組手術(shù)切口（3.46±0.51）mm，短于對照組（P<0.05）。②提高手術(shù)效率。小切口囊外摘除術(shù)經(jīng)小切口暴露晶狀體，于囊外完成晶狀體的摘除操作。由于術(shù)區(qū)特殊環(huán)境的限制，整個病變晶狀體摘除過程的耗時相對較長。相比之下，基于超聲技術(shù)的超聲乳化吸除術(shù)則為糖尿病代謝性白內(nèi)障患者的治療提供了諸多便捷，這一方法可直接借助超聲技術(shù)進行碎核，將處于水化分離狀態(tài)的晶狀體核、皮質(zhì)，從囊袋內(nèi)吸出[7]。該研究表明：觀察組手術(shù)時間（15.26±3.34）min，短于對照組（P<0.05）。③療效顯著。治療效果是評估治療方法價值的關(guān)鍵所在。與原發(fā)性白內(nèi)障相比，糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的病情相對復(fù)雜，且患者的病因較為特殊，上述特征對治療方法的選擇及治療安全性提出了較高的要求。引入超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，這種治療方法可于微創(chuàng)條件下，摘除糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的病變晶狀體，并替換成人工晶狀體。經(jīng)上述措施干預(yù)后，糖尿病患者的視功能可于較短時間內(nèi)恢復(fù)正常[8]。該研究證實：觀察組治療總有效率水平96.97%，高于對照組（P>0.05）。④提升治療安全性。糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的機體健康狀況、病灶位置，均對治療方法的安全性提出了較高的要求。小切口囊外摘除術(shù)于囊外完成晶狀體摘除操作。由于手術(shù)切口較大，術(shù)中操作相對復(fù)雜，手術(shù)過程對糖尿病代謝性白內(nèi)障患者的損傷較大，其引發(fā)眼壓升高、角膜水腫等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。此外，這一手術(shù)方法對患者囊袋及角膜緣的損傷作用，還可能會增加患者術(shù)后人工晶體移位的風(fēng)險。而在超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療模式下，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓改變、角膜病變的風(fēng)險較小。該研究證實：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.52%，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病代謝性白內(nèi)障并屈光不正患者的治療中，推行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，以改善患者的癥狀，并保障白內(nèi)障并屈光不正患者的治療安全性水平。

[參考文獻]

[1]? 席群.超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：12-13.

[2]? 余靜，常黎明，王仁師.羧甲基纖維素鈉眼液治療糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（14）：1545-1548.

[3]? 尹玉峰.糖尿病性白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜病變的治療時機及臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：61.

[4]? 湯志錚，盧艷平，陳學(xué)平.糖尿病性白內(nèi)障患者糖代謝異常、胰島素抵抗與房水及血清中炎癥因子的相關(guān)性分析[J].國際眼科雜志，2019，19（1）：32-34.

[5]? 祝蕓蕓，王恒，蔡曉華.糖尿病代謝性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)變化的評估[J].臨床眼科雜志，2018，26（5）：446-450.

[6]? 陳回興，廖海蘭，龍巧燕.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療80例糖尿病代謝性白內(nèi)障臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：99-100.

[7]? 李宏宇.治療糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正的安全性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：139-140.

[8]? 方敏，胡慧玲，王梅.血清內(nèi)臟脂肪素和腫瘤壞死因子α與老年2型糖尿病患者白內(nèi)障的關(guān)系[J].臨床眼科雜志，2016， 24（6）：481-484.

（收稿日期：2020-02-10）