馬志遠(yuǎn)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

體外震波碎石術(shù)作為治療結(jié)石的重要手術(shù)，對(duì)術(shù)后排石處理要求較高，但國(guó)內(nèi)一直沒(méi)有細(xì)致、系統(tǒng)的經(jīng)典干預(yù)方案。我科在近幾年來(lái)體外震波碎石術(shù)后排石護(hù)理中一直不斷探索具有可操作性的護(hù)理干預(yù)方式，而經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同部位結(jié)石移動(dòng)特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)支持、獲得泌尿外科醫(yī)師認(rèn)可的前提下，提出了一整套比較完整的體外震波碎石術(shù)后運(yùn)動(dòng)排石干預(yù)規(guī)范，取得良好效果。為證明運(yùn)動(dòng)干預(yù)在促進(jìn)體外震波碎石術(shù)患者術(shù)后排石中的應(yīng)用價(jià)值，筆者特開(kāi)展本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組體外震波碎石術(shù)患者實(shí)施不同方案的護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)不同部位結(jié)石受力特點(diǎn)采取相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)，并以對(duì)運(yùn)動(dòng)方式不作任何要求的組別作為參照，分析兩組患者的術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的排石效果、主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入體外震波碎石術(shù)患者118例，按術(shù)后排石干預(yù)方式不同分成研究組59例、對(duì)照組59例，前者納入時(shí)間是2016年9月—2018年11月，后者納入時(shí)間是2015年10月—2016年8月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲、腹部平片、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為結(jié)石疾病；②患者均有體外震波碎石術(shù)指征；③患者體力狀態(tài)良好，可耐受麻醉和手術(shù)操作；④神志清醒，可獨(dú)立思考、正常交流；⑤臨床資料、檢查數(shù)據(jù)等完整無(wú)缺。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)病者；②病程超過(guò)3個(gè)月；③多發(fā)性結(jié)石；④碎石前存在明顯腎積水以及輸尿管積水，且積水嚴(yán)重；⑤首次碎石失敗，X線片檢測(cè)提示碎石顆粒超過(guò)3mm；⑥存在手術(shù)或者麻醉禁忌證。研究組患者男30例，女29例；年齡為21～49歲，平均年齡為(35.83±3.68)歲；體重為46～85kg，平均體重為(62.67±5.25)kg；結(jié)石表面積0.3～2.2cm2，平均結(jié)石表面積(1.45±0.09)cm2。對(duì)照組患者男29例，女30例；年齡為22～49歲，平均年齡為(35.98±3.14)歲；體質(zhì)量為47～85kg，平均體質(zhì)量為(62.97±5.12)kg；結(jié)石表面積0.4～2.2cm2，平均結(jié)石表面積(1.61±0.12)cm2。兩組患者體重、年齡、結(jié)石表面積、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法 研究組：根據(jù)不同部位結(jié)石受力特點(diǎn)采取相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)，即在完成體外震波碎石術(shù)后，安排護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，專(zhuān)門(mén)制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，并為患者詳細(xì)介紹運(yùn)動(dòng)干預(yù)原理，強(qiáng)調(diào)其重要性和作用，為患者示范具體動(dòng)作，激發(fā)患者嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃積極性，促使干預(yù)計(jì)劃轉(zhuǎn)化為患者自覺(jué)行動(dòng)，具體操作方法如下：(1)結(jié)石處于腎盂、腎上盞、輸尿管上段位置者，碎石后應(yīng)叮囑患者保持頭高腳低臥位。日間給予雙腳原地做跳躍運(yùn)動(dòng)，1次/h，每次運(yùn)動(dòng)5～10min，每天運(yùn)動(dòng)次>10次。(2)結(jié)石處于腎下盞位置者，應(yīng)保持頭低腳高、健側(cè)臥位，同時(shí)間段叩擊患者患側(cè)腎區(qū)，跳躍方法同腎上盞位置者。(3)結(jié)石處于腎中盞位置者，應(yīng)指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，間斷性叩擊其患側(cè)腎區(qū)，跳躍方法同腎上盞位置者。(4)結(jié)石處于輸尿管中段者，應(yīng)指導(dǎo)其應(yīng)用患側(cè)單腳進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，日間1次/h，5～10min，每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于10次。(5)結(jié)石處于輸尿管下段位置者，應(yīng)指導(dǎo)患者使用健側(cè)單腳做跳躍運(yùn)動(dòng)，日間1次/h，5～10min，每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于10次。凡做跳躍運(yùn)動(dòng)者，落地時(shí)均應(yīng)保持足跟先與地面接觸。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，保持患者每日餐外飲水量超過(guò)3 000ml，告知其每日晨起6點(diǎn)時(shí)飲用清水500ml，上午9點(diǎn)時(shí)飲用清水1 000ml，下午3點(diǎn)時(shí)飲用清水1 000ml，下午8點(diǎn)時(shí)飲用清水500ml。對(duì)照組：對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間等均不做具體要求，單純叮囑患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)，告知其術(shù)后其他注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在患者碎石術(shù)后第3天和第7天拍攝腹部平片，與碎石前的腹部平片進(jìn)行比較，評(píng)估其排石效果：①結(jié)石徹底排凈者，視為治愈；②殘留結(jié)石少于原來(lái)結(jié)石50%，伴發(fā)或者未伴發(fā)結(jié)石位置下移者，視為顯效；③殘留結(jié)石超過(guò)原來(lái)結(jié)石的50%，肉眼分辨體積減小，或者存在明顯位置下移者，視為有效；④結(jié)石狀況與原來(lái)結(jié)石相比無(wú)明顯變化者，視為無(wú)效。排石干預(yù)總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù) 100%。(2)自擬主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率調(diào)查問(wèn)卷，由患者根據(jù)碎石后干預(yù)情況的主觀感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括排石干預(yù)計(jì)劃的制定情況、干預(yù)項(xiàng)目、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)效果等，每個(gè)單項(xiàng)均包括優(yōu)、良、差三種選項(xiàng)，全部選優(yōu)者為優(yōu)，在未選擇差的前提下任意一項(xiàng)選擇良，表示主觀干預(yù)體驗(yàn)為良，任意一項(xiàng)選擇差者，即表示主觀干預(yù)體驗(yàn)為差。主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù) 100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第3天、第7天的排石效果 研究組術(shù)后第3天、第7天的排石總有效率均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后第3天和第7天的排石總有效率比較

2.2 兩組患者主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率 研究組患者主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率比較

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)于結(jié)石類(lèi)疾病，醫(yī)學(xué)界多采取手術(shù)治療，且各種手術(shù)類(lèi)型較多，其中以體外震波碎石術(shù)的應(yīng)用頻率較高，該術(shù)式主要利用體外產(chǎn)生沖擊波，聚焦后擊碎結(jié)石，使其隨著尿液排出體外，以此治療尿路結(jié)石具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)[1]。然而，術(shù)后能否排出結(jié)石，會(huì)受到多方面因素影響，比如自身重力、尿液沖刷力、輸尿管蠕動(dòng)產(chǎn)生的推力、管壁阻

力、碎石之間作用力等，其中輸尿管蠕動(dòng)所致推力、尿液沖刷力均可通過(guò)增加飲水量、服用促進(jìn)排石藥物等加強(qiáng)，管壁阻力也可以解痙療法減輕，而碎石后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，則可有效減少碎石之間互相作用力，從而最大限度發(fā)揮結(jié)石自身重力作用，加速結(jié)石的排出[2-4]。

然而，關(guān)于體外震波碎石術(shù)后排石的干預(yù)方式，缺乏一套明確、系統(tǒng)性的護(hù)理規(guī)范[5]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于體外震波碎石術(shù)患者術(shù)后排石的干預(yù)方式，僅僅是指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)、多飲水等，內(nèi)容籠統(tǒng)，對(duì)優(yōu)化術(shù)后排石效果不利。因此，筆者通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，結(jié)合在科室多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，即根據(jù)不同部位的結(jié)石受力特征、尿路自然走形曲線特征，利用科學(xué)運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)結(jié)石排出。本文結(jié)果提示：研究組患者的術(shù)后第3天、第7天的排石總有效率均高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀體現(xiàn)了本次制定的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃在促進(jìn)體外震波碎石術(shù)患者術(shù)后排石方面的積極作用；同時(shí)，筆者還針對(duì)患者在排石干預(yù)期間的主觀干預(yù)體驗(yàn)差異進(jìn)行了比較，而結(jié)果提示研究組主觀干預(yù)體驗(yàn)優(yōu)良率高達(dá)100.00%，可見(jiàn)本次運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃受到了患者的認(rèn)可，容易在患者群中推廣。

綜上所述,根據(jù)不同部位結(jié)石受力特點(diǎn)采取相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)，有助于體外震波碎石術(shù)患者術(shù)后排石，建議作為首選排石干預(yù)方案。