探討學(xué)習(xí)主動(dòng)性促進(jìn)掌握解剖學(xué)知識(shí)的問卷調(diào)查*

高俊英 張永杰 左一智 靳建亮 袁小琴 孫偉偉

南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系，江蘇省南京市 210000

人體解剖學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)課程，我國高等醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)教學(xué)存在如教學(xué)條件、環(huán)境、師資水平和生源數(shù)量的限制；教學(xué)過程以教師和課堂為中心，進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)；以“重知識(shí)、輕能力；重記憶、輕創(chuàng)新；重理論、輕操作”的終結(jié)性評(píng)價(jià)(期末考試)形式評(píng)價(jià)學(xué)生等現(xiàn)況[1-2]?！督逃筷P(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》中明確提出要改革考試方法，注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程考查和學(xué)生學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)是符合這種教學(xué)改革要求的方法之一。

國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)院校在解剖學(xué)教學(xué)中逐步引入形成性評(píng)價(jià)[3]。例如南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系從2009年起就已經(jīng)用平時(shí)分、階段測驗(yàn)加期末考試的過程和結(jié)果相結(jié)合的考核方式替代了單純的期末考試考核來評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的掌握，也取得了顯著的效果[4-5]。但鮮有研究關(guān)注到來自學(xué)生方面的因素，如學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)完成解剖學(xué)教學(xué)及考試后，對(duì)學(xué)生解剖學(xué)知識(shí)的記憶和應(yīng)用方面的效果評(píng)價(jià)。

本文旨在通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查分析并探討解剖課程修完后的各專業(yè)醫(yī)學(xué)生，期末考試成績、課堂主動(dòng)參與度、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等來自學(xué)習(xí)主體的因素對(duì)后續(xù)解剖學(xué)知識(shí)記憶和應(yīng)用的影響。由此，為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成高效的學(xué)習(xí)方法并樹立正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，獲得解剖知識(shí)的牢固記憶和靈活應(yīng)用提供必要的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本文選取2010—2016年在南京醫(yī)科大學(xué)就讀，接受過解剖學(xué)教學(xué)并取得形成性考核成績的多個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生。我們共收集有效調(diào)查對(duì)象274例。其中，臨床專業(yè)132例，占48.18%；護(hù)理專業(yè)52例，占18.98%；口腔、康復(fù)、臨床藥理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)分別占14.23%、6.20%、4.01%和4.38%。在我們的教學(xué)活動(dòng)中，為了提高學(xué)生的課堂參與度，教師在課前會(huì)給予一些開放式問題，如: 從解剖及生理學(xué)知識(shí)角度分析空腹和進(jìn)食后膽汁的排出途徑有何不同，原因是什么？同學(xué)課前討論后在課堂上通過主動(dòng)或者被動(dòng)的回答問題并記錄平時(shí)成績。

1.2 方法 問卷中主要涵蓋期末考試成績(教學(xué)過程評(píng)價(jià))、平時(shí)成績的獲得方式(課堂主動(dòng)參與度)、復(fù)習(xí)方式(學(xué)習(xí)方法)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、考試后解剖學(xué)知識(shí)的掌握情況即解剖學(xué)知識(shí)記憶量(教學(xué)后評(píng)價(jià))等5個(gè)方面的內(nèi)容。為了提高學(xué)生的依從性，除了學(xué)生的專業(yè)和期末考試的成績?yōu)樘羁疹}、記憶猶新的解剖學(xué)知識(shí)為主觀題外，其余問卷調(diào)查的項(xiàng)目均以選擇題的方式給出。例如評(píng)價(jià)課堂參與度的問卷題目設(shè)計(jì)項(xiàng)為1個(gè)單選題：平時(shí)成績是否通過主動(dòng)回答系統(tǒng)解剖課上問題獲得，選項(xiàng)為是或者否。具體問題設(shè)置見表1。

表1 問卷設(shè)置

此外，我們也調(diào)查了學(xué)生在修完解剖課后后續(xù)學(xué)習(xí)過程中對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的使用頻率及使用原因，并且向他們咨詢“教師、大體老師、課本、圖譜、同學(xué)間相互討論、自己分析總結(jié)、解剖學(xué)相關(guān)視頻和微課”等多種解剖學(xué)學(xué)習(xí)資源對(duì)學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的幫助作用。由此來評(píng)估考試成績、課堂主動(dòng)參與度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)不同專業(yè)同學(xué)考試后解剖知識(shí)的記憶和應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)的目標(biāo)組數(shù)，使用Student’st-檢驗(yàn)比較兩組正向分布的數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂主動(dòng)參與度影響期末考試成績及考試后解剖知識(shí)記憶量 為了明確課堂主動(dòng)參與度對(duì)解剖學(xué)習(xí)近期及遠(yuǎn)期效果的影響，筆者統(tǒng)計(jì)了平時(shí)分的獲得方式和考試成績的關(guān)系及考試后學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶量之間的關(guān)系(圖1)。結(jié)果表明，主動(dòng)回答問題并獲得平時(shí)分的同學(xué)成績普遍高于被動(dòng)獲得平時(shí)分的同學(xué)(圖1A),且上課主動(dòng)回答問題的同學(xué)在修完解剖課后對(duì)解剖學(xué)知識(shí)記憶量依然較不主動(dòng)的同學(xué)多(圖1B)。274名同學(xué)的平均解剖成績?yōu)?5.40分，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，高于平均分的同學(xué)和低于平均分的同學(xué)在考試后對(duì)解剖學(xué)知識(shí)記憶量并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(圖1C)，由此可見考試成績對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的后續(xù)記憶量并沒有明顯的影響。結(jié)果顯示，雖然課堂主動(dòng)參與度和期末考試成績及考試后解剖知識(shí)記憶量成正比，但是單純以考試為目的學(xué)習(xí)并不能增加解剖學(xué)知識(shí)的后期記憶量。

圖1 課堂主動(dòng)參與度對(duì)期末考試成績及考試后解剖知識(shí)記憶量的影響

(A)課堂主動(dòng)參與度對(duì)解剖成績的影響；(B)課堂主動(dòng)參與度對(duì)解剖學(xué)知識(shí)遠(yuǎn)期記憶的影響；(C)解剖成績對(duì)解剖學(xué)知識(shí)遠(yuǎn)期記憶量的影響。*P<0.05，***P<0.001。

2.2 學(xué)習(xí)方法的多樣性和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的實(shí)用性促進(jìn)考試后解剖學(xué)知識(shí)的記憶量增加 本文對(duì)學(xué)習(xí)方法進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明采用少于3種復(fù)習(xí)方法的同學(xué)和采用多于3種復(fù)習(xí)方法的同學(xué)在期末考試中成績可能沒有明顯差別(P>0.05)(圖2A)，但是后者解剖學(xué)知識(shí)遠(yuǎn)期記憶量明顯多于前者(P=0.000)(圖2B)。由此可見，利用多種方法學(xué)習(xí)是促進(jìn)解剖學(xué)知識(shí)后續(xù)記憶的重要保障。

此外，本文分析結(jié)果也表明，單純以考試為目的的學(xué)習(xí)者，考試后解剖學(xué)知識(shí)的記憶量顯著少于以多種應(yīng)用為目的的學(xué)習(xí)者(P<0.01)(圖2C)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也是影響解剖學(xué)知識(shí)后續(xù)記憶的關(guān)鍵因素。

同時(shí)結(jié)果也表明，同學(xué)們學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)最主要的手段是教科書，在所有入組的274位同學(xué)中共有215位選擇本項(xiàng)，排列在第二位的學(xué)習(xí)方法是網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)知識(shí)(195位同學(xué))，此外，有123位同學(xué)選擇看圖譜。選擇向其他同學(xué)詢問的有92位同學(xué)，選擇解剖學(xué)軟件的同學(xué)有62位。遺憾的是，雖然絕大多數(shù)同學(xué)在問卷調(diào)查中也承認(rèn)，教師和大體老師對(duì)學(xué)習(xí)具體解剖知識(shí)影響重大，且覺得標(biāo)本題的考試方式對(duì)考核解剖知識(shí)更有效果，但只有40位同學(xué)在后續(xù)知識(shí)復(fù)習(xí)的過程中會(huì)愿意再回來觀察標(biāo)本，而選擇請(qǐng)教教師的同學(xué)只有38位。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因有諸多方面，考慮到獲得知識(shí)快捷性，課本、網(wǎng)絡(luò)檢索確實(shí)是適應(yīng)性現(xiàn)代化生活方式的最為快捷的方式。但在新時(shí)代的教學(xué)模式下，教師和學(xué)生的關(guān)系是否要進(jìn)行進(jìn)一步改善也值得每一個(gè)教學(xué)工作者反思。

圖2 復(fù)習(xí)方法對(duì)期末考試成績及考試后解剖知識(shí)記憶量的影響

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，獲取知識(shí)的技術(shù)不斷進(jìn)步，導(dǎo)致知識(shí)海量增加。醫(yī)學(xué)院校的教研人員早已認(rèn)識(shí)到，單一、被動(dòng)和陳舊的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法在提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率方面所起的作用越來越弱。解剖課等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)過程中如何正確引導(dǎo)學(xué)生形成高效的學(xué)習(xí)習(xí)慣將對(duì)醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)成長起到舉足輕重的作用。

本文通過對(duì)經(jīng)歷過我校解剖學(xué)教學(xué)改革并通過考試的274位來自各專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了回顧性調(diào)查，明確了部分來自學(xué)生自身的因素對(duì)解剖學(xué)知識(shí)后續(xù)記憶的影響。由結(jié)果可知，雖然考試結(jié)果和考試后解剖學(xué)知識(shí)的后續(xù)記憶并沒有直接關(guān)系，但是基于積極參與課堂討論，以及多渠道的學(xué)習(xí)方式為主的主動(dòng)學(xué)習(xí)在后續(xù)解剖學(xué)知識(shí)的記憶中有重要的決定作用，因此，教師在教授知識(shí)的同時(shí)，更需要讓學(xué)生形成靈活應(yīng)用多種學(xué)習(xí)手段的高效的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，如何有針對(duì)性的依據(jù)不同學(xué)生的喜好和性格使其參與到解剖學(xué)的每堂課的學(xué)習(xí)中來是教師需要進(jìn)一步探討的問題。

而對(duì)于學(xué)習(xí)目標(biāo)，大學(xué)前的以考試為目的的學(xué)習(xí)目標(biāo)已經(jīng)在包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)大學(xué)生腦海里根深蒂固。并且大多數(shù)學(xué)校的解剖課一般開設(shè)在大一或者大二，此時(shí)，在多門臨床相關(guān)的專業(yè)沒有涉及。教師如何引導(dǎo)學(xué)生重新塑造積極實(shí)用的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)在后續(xù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)記憶中也顯得尤為重要。在此問題上，如何弱化每門專業(yè)課學(xué)習(xí)結(jié)束后考試的直接結(jié)果對(duì)學(xué)生的影響，使其視野向醫(yī)學(xué)知識(shí)的多種應(yīng)用擴(kuò)展也是醫(yī)學(xué)教育者需要探討的重要問題。

綜上所述，本文結(jié)果對(duì)正確引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為包括解剖學(xué)在內(nèi)的多種醫(yī)學(xué)知識(shí)的有效學(xué)習(xí)提供了必要的理論依據(jù)。