蔡 暉，蔡 芳

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納有益于健康的行為和生活方式的教育活動和過程。其目的是減輕或消除影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，增進健康，提高生活質(zhì)量。精神分裂癥是一種較為常見的嚴重精神疾病，發(fā)病機制尚不明確，社會功能受損嚴重[1]。首發(fā)精神分裂癥患者(首次發(fā)作，未接受系統(tǒng)用藥)，大多數(shù)治療效果較好，但患者及家屬對精神分裂癥這個疾病的認識不足，出院后不能遵醫(yī)囑服藥，常會自行停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，為患者的康復(fù)及回歸社會增加了難度[2]。精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，出院后第1年是復(fù)發(fā)的高風險期[3]。探索健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者社會功能、服藥依存性及復(fù)發(fā)的影響，為臨床工作提供輔助治療手段，以降低患者社會功能損害，減少家庭及社會負擔提供幫助[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1-12月收治的首發(fā)精神分裂癥患者96例，符合《國際疾病分類第10版》(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組48例。入組標準：①年齡20～60歲；②無高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統(tǒng)嚴重疾??；③患者及家屬愿意并能完成相關(guān)教育；④未參加其他臨床試驗。干預(yù)組患者中男21例，女27例，病程1個月～2年；職業(yè)：農(nóng)民30例，工人7例，干部4例，無業(yè)5例，學生2例。對照組患者中男22例，女26例，病程1個月～2年；職業(yè)：農(nóng)民29例，工人8例，干部4例，無業(yè)4例，學生3例。2組一般人口學資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者及家屬知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 采用自制調(diào)查問卷表及臨床晤談：收集2組患者一般人口學資料，采用簡明精神病量表(BPRS)評定患者精神癥狀改善程度，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評定患者生活質(zhì)量。采用出院患者隨訪記錄表，收集患者失訪、目前癥狀、危險性、自知力、社會功能、飲食、睡眠、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)等情況。

1.2.2 干預(yù)方案：精神癥狀消失病情控制，達到出院標準時，組織患者進行小組討論，由主管醫(yī)生、心理治療師、主管護師主持，患者講述自身對目前疾病的認識，服藥后的反應(yīng)及癥狀變化，希望得到什么幫助，出院后的打算，主持者給予必要的專業(yè)解釋和正性支持，并囑咐定期復(fù)診[4]。2組患者家屬在患者出院時給予疾病健康教育。出院后2組均服用抗精神病藥物，干預(yù)組每月通過電話隨訪形式進行健康教育指導(dǎo)。內(nèi)容為：①講解藥物治療的重要性和長期按時按量服藥的必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。②了解患者基本資料，進行必要的心理疏導(dǎo)，使其樹立積極配合治療的信心；叮囑家屬盡量多陪患者，滿足患者的情感需要。③對患者進行飲食及運動干預(yù)，積極參與人際交往，保持心情平和放松。④鼓勵患者增強自身主觀能動性，能工作的繼續(xù)工作，能學習的繼續(xù)上學，掌握排除心理壓力的正確方法，以提高自身抗壓能力[5]。

1.2.3 評定工具：①BPRS量表是由Oveiall和Gorham 1962年編制，是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的他評量表，有18條目，采用1～7分的7級評分法，總分18～126分，總分越高，病情越重，治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。②SQLS量表是由英國精神病學家Greg Wilkinson、Diane Wild 1999年研究開發(fā)，該量表共30個條目，包含心理社會、精力動機、癥狀副反應(yīng)3個分量表，分值(1～100分)越高，表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 采用一般情況問卷調(diào)查:采集入組對象的人口學資料，包括年齡、受教育年限、病程等，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者BPRS和SQLS比較：2組患者出院時分值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院后0.5、1年比較分值差越大，干預(yù)效果越好(P<0.05)。2組患者BPRS減分率比較，對照組出院0.5、1年減分率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)組出院0.5年為23.9%，出院1年為33.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2-表3。

表2 2組患者BPRS和SQLS評分比較(分，

表3 2組患者BPRS減分率比較(%)

2.3 2組患者服藥依從性和復(fù)發(fā)率比較:2組患者依從性、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。服藥依從性分為：按醫(yī)囑規(guī)律服藥、間斷服藥和不服藥，對應(yīng)為完全依從、部分依從和不依從。

表4 2組患者用藥與復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

首發(fā)精神分裂癥患者出院后，隨著時間的推移他們對醫(yī)生、護士的囑咐逐漸淡忘，加強首發(fā)精神分裂癥患者健康教育，對其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、堅持服藥、積極配合治療尤為重要[6]。健康教育可直接影響患者的健康信念的模式，正確的健康信念有利于提高患者的治療依從性[7]，使患者能夠全程、系統(tǒng)、不間斷地遵醫(yī)囑進行治療，并且能夠正確識別和處理藥物的副反應(yīng)，最大程度減少病痛并得到充分治療。通過強化健康教育知識增加了護患之間的溝通，建立了信賴的關(guān)系，以往的獨處、安靜、孤僻、退縮變?yōu)橹鲃印崆?。通過強化健康教育使患者更深入地了解自己的情況，及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，降低了復(fù)發(fā)風險[8]。

本研究結(jié)果顯示，出院時2組患者總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明在院治療和康復(fù)效果相當。干預(yù)后0.5、1年BPRS中焦慮、夸大、概念紊亂、猜疑、幻覺等分值呈逐步下降。SQL總分值在出院后0.5、1年逐步降低，與對照組比較，分值也明顯降低，表明有效的健康教育方法能保障患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情、預(yù)防惡化。干預(yù)后患者服藥依存性為91.7%明顯高于對照組，患者半年和1年的服藥依從性及復(fù)發(fā)率與相關(guān)報道接近，服藥患者年復(fù)發(fā)率為20%～30%，干預(yù)1年復(fù)發(fā)率為10%[9]。

總之，精神分裂癥是一組高復(fù)發(fā)、高致殘疾病，患者出院后在服藥的基礎(chǔ)上通過電話隨訪方式，為患者及家屬提供健康教育、服藥指導(dǎo)、改善自我管理、信心重建、降低復(fù)發(fā)尤為重要。