張曉娟，楊軼州，任 霖

隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國2型糖尿病的患病率亦不斷增加。目前，我國已是世界上糖尿病患者最多的國家，預計到2030年患病人數(shù)可高達4.4億[1]。2型糖尿病嚴重威脅人類的健康，而其發(fā)病病因與遺傳密切相關，2型糖尿病患者的1級親屬則是2型糖尿病防治的重點人群。本研究以應用手機微信的健康管理方案對2型糖尿病患者1級親屬進行干預，并觀察其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)水平變化及糖尿病相關知識、生活方式是否改善,為糖尿病的防治提供有效且實用的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選自銀川市第一人民醫(yī)院門診體檢的人群，年齡20～60歲，2型糖尿病的1級親屬(2型糖尿病患者的父母、兄弟姐妹、子女)396例，其中男性219例，女性177例，年齡(44.66±8.26)歲。分為微信干預組205例和對照組191例。所有研究對象均簽署知情同意書，并排除溝通障礙，嚴重心、腦血管系統(tǒng)疾病，感染性疾病，且2組間在年齡、性別、文化構成差異無統(tǒng)計學意義，具有均衡可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：①對照組。總檢醫(yī)師結合體檢數(shù)據(jù)給出生活方式改善建議，半年后通過再次收集問卷調(diào)查、糖尿病相關知識問卷和體檢數(shù)據(jù)。②微信干預組。健康體檢時，讓微信干預組對象應用個人智能手機加入微信群，微信群內(nèi)進行督促和糖尿病相關知識講座。第一建立健康檔案。健康體檢時對問卷調(diào)查、糖尿病相關知識問卷、FPG、2 hPG、HbA1c、TG等數(shù)據(jù)進行記錄。第二推送糖尿病相關知識(具體內(nèi)容：微信群中將在每周發(fā)布一次糖尿病課程，由專家講述糖尿病的病因、危害、防治、糖尿病飲食、運動方案、血糖監(jiān)測等相關內(nèi)容)，具體形式可以為視頻或文字形式。第三生活方式管理。每周微信群也會發(fā)放每日運動量表及飲食結構量表，要求記錄運動時間、形式及每日攝入膳食能量。第四互動答疑。微信干預組對象每周有0.5 h 可以在微信群里提出問題，總檢醫(yī)師可在線對每位提問者的不同情況給予解答。

1.2.2 評價指標：所有入選對象在入組時及6個月后均填寫問卷調(diào)查、糖尿病相關知識問卷[本研究采用自行設計問卷，問卷是在結合文獻研究和各類問卷調(diào)查表[2-3]以及專家指導的基礎上設計的，問卷調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等基本情況以及生活方式(每日的運動時間及攝入膳食能量)；糖尿病相關知識問卷(每項1分，共28分)包括：飲食方面(9分)、運動方面(5分)、藥物治療方面(5分)、血糖監(jiān)測方面(3分)、足部護理方面(6分)],對比2組糖尿病相關知識掌握評分、每日的運動時間及攝入膳食能量情況，并對2組FPG、2 hPG、HbA1c、TG水平進行檢測。

2 結果

2.1 隨訪半年后情況:共獲得有效資料382例，14例失訪，其中微信干預組6例，對照組8例。2組對象入選時基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組研究對象干預前后FPG、2 hPG、HbA1c、TG水平的比較：干預組的FPG、2 hPG、HbA1c、TG均明顯低于對照組，且干預組FPG、2 hPG及TG水平均低于干預前(P<0.05)，見表1。

表1 2組研究對象FPG、2 hPG、HbA1c、TG的比較

2.3 2組研究對象干預前、后每日運動時間及攝入膳食能量情況比較：干預組干預6個月后每日運動時間及攝入膳食能量均優(yōu)于對照組，且優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組研究對象干預前、后運動時間及攝入膳食能量情況比較

2.4 2組研究對象干預前、后糖尿病相關知識問卷評分的比較:干預組糖尿病知識問卷評分明顯優(yōu)于對照組，且優(yōu)于干預前(P<0.05)，見表3。

表3 2組研究對象干預前、后糖尿病相關知識評分的比較

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會的進步，人們的飲食及生活方式也產(chǎn)生了很大的變化，由此也造成了疾病譜的改變。近年來糖尿病患病率呈上升趨勢,已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致的一種慢性病，其患者的1級親屬是糖尿病的高危人群，也是糖尿病防治的重點人群。有研究顯示，普通人群中患糖尿病的概率遠遠低于2型糖尿病患者1級親屬中糖尿病的發(fā)病率[4],故早期采取預防管理措施，可明顯降低此類人群發(fā)展為糖尿病患者的可能性，而日常行為和自我管理能力在糖尿病防控中有著重要的意義。前期糖尿病人群應給予合理適當?shù)纳罘绞礁深A，可以通過控制飲食和適量運動來降低糖尿病的發(fā)生風險或延緩2型糖尿病的發(fā)生。因此，探尋一種針對2型糖尿病1級親屬的有效管理方式是一項緊迫任務也是健康中國的重要任務之一。

健康管理的特征是人性化和個性化，其以提供生命質量為目的，對個體健康實施全面監(jiān)測、分析和評估，并向患者傳授健康、科學的生活方式，直接干預了健康危險因素，從而增強患者的自我管理意識，維護患者自身身體健康，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。目前我國社區(qū)糖尿病等慢性病管理普遍存在著許多問題，如資源配置不合理、人員短缺等，故其管理效果受到影響，因此也促使管理模式發(fā)生轉變[7]。隨著健康管理學科的發(fā)展，探尋有效的健康管理模式是廣大健康管理工作者不懈努力的方向。近年，隨著信息化技術的發(fā)展，我國的醫(yī)療服務模式也發(fā)生了變化，由傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式向信息化技術醫(yī)療模式轉變[8]。據(jù)統(tǒng)計，目前微信用戶總數(shù)高達6.93 億[9]，微信具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，因此，可廣泛應用于糖尿病的健康管理中，成為解決目前糖尿病管理不足等問題的一條有效途徑。本研究基于手機微信對糖尿病患者的1級親屬人群進行干預，通過對比FPG、2 hPG、HbA1c、TG的水平，生活方式，糖尿病相關知識情況來評價干預效果。結果顯示，微信的健康管理方案能夠提高糖尿病患者的1級親屬人群糖尿病相關知識水平與運動依從性，改善不良生活方式，從而有效改善其FPG、2 hPG、HbA1c及TG水平。

綜上所述，2 型糖尿病是我國公共衛(wèi)生服務的重點慢性疾病之一，糖尿病患者健康管理是目前慢病健康管理中的重點。基于手機微信的健康管理方案培養(yǎng)了2型糖尿病1級親屬人群科學運動，增加了糖尿病的相關知識，提高了干預對象的依從性，有效降低其FPG、2 hPG、HbA1c及TG的水平，是糖尿病防治的有效手段之一。通過自動參與、感受健康情況改變帶來的好處，切實改善了健康狀況，是一種新的健康管理模式，可廣泛應用于針對2型糖尿病1級親屬的健康管理中。但本研究也存在一定的不足，如部分研究對象對智能手機操作不熟練，故在人群選擇上受到限制，因時間原因本研究納入研究對象數(shù)量較少，觀察時間相對較短，相關結果有待進一步追蹤研究。