紀(jì)付倉， 李真， 熊民利

（河南省正陽縣疾病預(yù)防控制中心， 河南 正陽463600）

冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （CHD）， 為臨床常見病癥， CHD 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或者是阻塞， 或是因冠狀動(dòng)脈性能改變， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病， 統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。?］。 調(diào)查［2］顯示， 50 歲以上的老年人多為獨(dú)居或夫妻單獨(dú)居住， 長期生活在社區(qū)中， 由于社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員變動(dòng)較大， 對于社區(qū)工作不熟悉， 缺少對冠心病空巢老人的相關(guān)認(rèn)知［3］。 基于此， 本研究探討疾控中心領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)統(tǒng)一管理對于社區(qū)冠心病空巢老人的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將真陽社區(qū)2018 年1 月至2019 年6 月患有冠心病的空巢老人82 例納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］： ①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。?②符合世界衛(wèi)生組織 （WHO） 制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神障礙患者； ②合并其他肝腎疾病者； ③患有嚴(yán)重心理疾病者； ④意識不清晰者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組 （41 例） 和觀察組 （41 例）。 觀察組中， 男22 例， 女19 例； 年齡60 ～74 歲， 平均 （67．35 ± 4．32） 歲；病程1 ～8 年。 對照組中， 男21 例， 女20 例； 年齡58 ～75歲， 平均 （69．12 ± 4．13）； 病程1 ～10 年。 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)社區(qū)管理模式。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用疾控中心領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)統(tǒng)一管理模式， 具體方法為： ①由疾控中心選擇對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作熟悉且相關(guān)知識水平高的人員， 對社區(qū)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識與工作能力的相關(guān)培訓(xùn)， 疾控中心統(tǒng)一編撰社區(qū)衛(wèi)生中心工作與疾病預(yù)防控制規(guī)范， 做為書面資料以供參考。 ②初期對全員進(jìn)行一次集中培訓(xùn)， 對未從事過社區(qū)工作的人員有一個(gè)初步了解， 再根據(jù)實(shí)際工作中的問題進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)， 包括冠心病和其他老年人疾病的護(hù)理以及復(fù)發(fā)后的急救方法， 患者的心理健康指導(dǎo)等問題。 由于社區(qū)工作繁忙， 根據(jù)需求每年進(jìn)行2 ～3 次集中培訓(xùn)。 ③加強(qiáng)對質(zhì)控部人員的培訓(xùn)， 讓其成為社區(qū)的師資力量， 發(fā)揮社區(qū)培訓(xùn)指導(dǎo)和質(zhì)量控制的作用， 利用休息時(shí)間對社區(qū)團(tuán)隊(duì)人員工作上的問題進(jìn)行答疑解惑， 幫助團(tuán)隊(duì)人員更好地熟悉工作內(nèi)容， 更快地投身到工作中去。 ④根據(jù)社區(qū)和人員的不同特點(diǎn)，疾控中心隨時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方式， 以更好地指導(dǎo)和培訓(xùn)。 ⑤由疾控中心成立專門的監(jiān)督組， 制定量化表和考核標(biāo)準(zhǔn)， 每月在管理部門監(jiān)督下進(jìn)行考核， 制定社區(qū)老人滿意度調(diào)查問卷和同事監(jiān)督卡， 了解護(hù)理質(zhì)量。 對于優(yōu)秀工作人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)， 對護(hù)理質(zhì)量差的人員給予一定的處罰， 使其能在工作中盡心盡力照顧、 關(guān)心與護(hù)理社區(qū)老年人。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者培訓(xùn)后的服藥依從性。 采用Morisky 服藥依從性量表［5］對患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查， 包括依從、 比較依從、 不依從。 ②比較兩組培訓(xùn)后的心功能。 根據(jù)NYHA 心功能分級， 1 級為良， 2 級次之， 以此類推。 評分總分為50 分， 分?jǐn)?shù)越高代表心功能越好。 ③比較兩組培訓(xùn)前后的生活質(zhì)量。 生活質(zhì)量評價(jià)采用生活健康狀況調(diào)查問卷（SF－36）［6］， 包含健康狀況、 生理功能、 精神健康、 生活活力， 評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后的服藥依從性比較 培訓(xùn)后， 觀察組的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后的服藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組培訓(xùn)后的NYHA 心功能評分比較 培訓(xùn)后， 觀察組的心功能評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后的NYHA 心功能評分比較

表2 兩組培訓(xùn)后的NYHA 心功能評分比較

組別 n NYHA 心功能評分觀察組 41 46.21±3.28對照組 41 38.14±2.49 t 12.548 P 0.000

2.3 兩組培訓(xùn)前后的生活質(zhì)量評分比較 培訓(xùn)后， 觀察組的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。見表3。

3 討論

冠心病的出現(xiàn)正危害著人們的健康， 早期無明顯的癥狀，隨著時(shí)間的推移可能出現(xiàn)病情惡化的情況。 每年因冠心病死亡的人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢， 猝死是主要形式， 還會(huì)有心律失常、心力衰竭等癥狀， 對患者造成嚴(yán)重的生命威脅。 另外， 相關(guān)研究［7］表明， 肥胖者發(fā)生心絞痛、 猝死的幾率是正常人的4 倍，肥胖者冠心病發(fā)作的病死率是總病死率的30% ～40%， 超出標(biāo)準(zhǔn)體重30%， 十年的冠心病發(fā)生率會(huì)大大增加。 冠心病的發(fā)作機(jī)制中， 最重要的就是斑塊破裂和血栓形成。

表3 兩組培訓(xùn)前后的生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組培訓(xùn)前后的生活質(zhì)量評分比較

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=41） 對照組（n=41） t P健康狀況 培訓(xùn)前 20.32±5.32 20.45±3.41 0.131 0.895培訓(xùn)后 39.53±4.56 26.32±6.23 10.955 0.000生理功能 培訓(xùn)前 20.14±12.36 21.04±11.30 0.344 0.731培訓(xùn)后 38.12±9.23 21.47±2.45 9.535 0.000精神健康 培訓(xùn)前 20.51±11.23 16.12±13.21 1.621 0.109培訓(xùn)后 36.49±4.22 22.26±7.35 10.750 0.000生活活力 培訓(xùn)前 20.70±6.53 18.69±3.55 1.731 0.088培訓(xùn)后 37.18±8.32 20.57±5.38 10.734 0.000

有研究［8］顯示， 美國從20 世紀(jì)60 年代開始， 出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢， 得益于60 至80 年代美國所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力， 主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療； 而2009 年中國城市居民冠心病死亡率為94．96／10 萬，農(nóng)村為71．27／10 萬， 城市高于農(nóng)村， 男性高于女性。 疾控中心根據(jù)這一現(xiàn)狀對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作出一系列的指導(dǎo)和培訓(xùn)措施， 通過指導(dǎo)和培訓(xùn)直接提高社區(qū)護(hù)理工作人員的專業(yè)知識與能力。 本研究中， 培訓(xùn)后， 觀察組的服藥依從性、 心功能以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05），表明疾控中心領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)統(tǒng)一管理能提高冠心病空巢老人的服藥依從性， 改善其心功能和生活質(zhì)量。 分析原因是， 經(jīng)過疾控中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行專業(yè)、 系統(tǒng)化的指導(dǎo)培訓(xùn)與管理， 制定一系列工作規(guī)范與賞罰制度， 帶動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性， 可改善醫(yī)患關(guān)系， 更好地開展社區(qū)工作。

綜上所述， 疾控中心領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)統(tǒng)一管理， 能有效提高冠心病空巢老人的服藥依從性， 改善心功能， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣與應(yīng)用。