陳從康 謝旭東

【摘要】目的 探討同型半胱氨酸（HCY）、腦鈉肽（BNP）與老年H型高血壓合并房顫的相關(guān)性。方法 回顧性分析2016年6月～2019年6月在我院進(jìn)行治療的老年H型高血壓合并房顫患者86例臨床資料，依據(jù)不同房顫類型分為2組，A組（陣發(fā)性房顫，持續(xù)時(shí)間<7 d，45例）、B組（持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間>7 d，41例），同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群96例作為對(duì)照組。對(duì)4組患者的HCY、BNP進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，并分析其之間的相關(guān)性。結(jié)果 B組HCY、BNP水平均較A組及對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，H型高血壓合并房顫的病情狀況與HCY及BNP水平呈正相關(guān)性（r>0，P<0.05）。結(jié)論 老年H型高血壓合并房顫的病情狀況與HCY及BNP水平變化呈正關(guān)關(guān)系，可通監(jiān)測(cè)HCY及BNP水平變化，以盡早治療。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓;房顫;同型半胱氨酸;腦鈉肽

房顫是指多個(gè)折返小波引起的心房起搏器點(diǎn)異位性心動(dòng)過(guò)速，而H型高血壓是指流動(dòng)血液對(duì)血管壁的壓力持續(xù)性升高且超過(guò)正常值且伴有血液中同型半胱氨酸水平升高[1-3]。此兩種疾病的主要發(fā)病群體均為老年群體，且發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。有研究表明，房顫與H型高血壓兩種疾病之間具有密切的關(guān)系，血壓水平越高，房顫發(fā)生率就會(huì)越高[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全部房顫患者中約有50%的患者合并H型高血壓疾病，而在全部H型高血壓患者中，房顫的發(fā)生率約為22%，這些患者相比于單純高血壓或單純房顫患者發(fā)生各種不良結(jié)局的幾率大幅度提升[5]?；诖?，本研究旨在觀察老年H型高血壓合并房顫患者的HCY、BNP的水平，分析其與病情之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2019年6月在我院進(jìn)行治療的老年H型高血壓合并房顫患者86例臨床資料，依據(jù)不同房顫類型分為2組，A組（陣發(fā)性房顫，持續(xù)時(shí)間<7 d，45例）、B組（持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間>7 d，41例），同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群96例作為對(duì)照組。A組中男24例，女21例;年齡60～92歲，平均年齡（76.42±3.67）歲;身體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.08±1.31）kg/m2。B組中男22例，女19例;年齡61～93歲，平均年齡（76.43±3.71）歲;身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.12±1.33）kg/m2。對(duì)照組中男45例，女41例;年齡63～95歲，平均年齡（76.51±3.69）;身體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.14±1.35）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較4組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：維持用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)，且區(qū)分房顫類型。②認(rèn)知功能正常;③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史;②糖尿病患者;③合并肝、腎等重要臟器器管功能嚴(yán)重?fù)p害;④血液系統(tǒng)疾病;⑤惡性腫瘤;⑥高血壓竇性心律者。

1.3 方法

對(duì)3組患者HCY、BNP進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。HCY檢測(cè)方法：分別采集3組患者的清晨空腹靜脈血5 ml，選用由上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對(duì)HCY進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。BNP檢測(cè)方法：采集3組患者安靜狀態(tài)下的肘靜脈血2 ml，采用AQT90免疫分析儀（雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號(hào)：AQT90）對(duì)BNP進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

HCY及BNP水平與老年H型高血壓合并房顫病情狀況的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HCY、BNP水平狀況

B組HCY、BNP水平均較A組及對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，老年H型高血壓合并房顫病情狀況與HCY及BNP水平呈正相關(guān)性（r>0，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

H型高血壓和房顫是共患疾病，二者之間的關(guān)系緊密[6-9]。H型高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變，且腎素血管緊張素醛固醇系統(tǒng)會(huì)被過(guò)度激活，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)，是心房顫動(dòng)發(fā)生和維持的病理生理基礎(chǔ)[10-13]。

HCY是臨床新發(fā)現(xiàn)的一種心血管疾病的危險(xiǎn)因素[14-17]。HCY能夠?qū)σ谎趸暮铣煞置谶^(guò)程起到阻礙作用，同時(shí)可促使一氧化氮進(jìn)行分解，從而造成機(jī)體內(nèi)存在大量的超氧化物[18-21]。并且，HCY的高水平也會(huì)直接對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，破壞了內(nèi)皮舒張因子和收縮因子的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)一步導(dǎo)致人體血壓升高[24-26]。BNP是目前診斷心衰等疾病的重要參考指標(biāo)之一，有研究表明，當(dāng)房顫患者處于急性發(fā)作期時(shí)，心室節(jié)律不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致心功能減退，而B(niǎo)NP水平會(huì)呈升高現(xiàn)象[27-30]。本研究結(jié)果顯示，B組HCY、BNP水平均較A組及對(duì)照組高，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，老年H型高血壓合并房顫病情狀況與HCY及BNP水平呈正相關(guān)性，表明HCY及BNP水平變化與老年H型高血壓合并房顫病情狀況具有相關(guān)性，HCY及BNP水平的高低變化能夠?qū)夏旮哐獕汉喜⒎款澋陌l(fā)生造成潛在的影響。本研究的局限性為單中心、小樣本、回顧性研究，收集病例數(shù)及臨床指標(biāo)有限，需要大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步論證本研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，HCY及BNP水平的高低變化能夠?qū)夏闔型高血壓合并房顫患者的病情狀況進(jìn)行反饋，為臨床下一步治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Kathryn L Hong，Benedict M Glover.The impact of lifestyle intervention on atrial fibrillation[J].Curr Opin Cardiol，2017，33（1）：1.

[2] Cho S，Jang H，Park K.Trends in the management levels of metabolic risk factors in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus：The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 1998-2014[J].Plos One，2017，12（12）：e0189361.

[3] 詹碧鳴，孫文華，董一飛，等.老年高血壓合并心房顫動(dòng)患者脈壓與血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1887-1890，1899.

[4] 史 琳，楊傳華.老年高血壓患者血壓控制水平、心臟結(jié)構(gòu)及功能與心房顫動(dòng)發(fā)生的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（11）：2583-2585.

[5] Christopher X，Wong Alex，Brown Hung-Fat，Tse Christine M，et al.Epidemiology of Atrial Fibrillation：The Australian and Asia-Pacific Perspective[J].Heart，lung&circulation，2017，26（9）：870-879.

[6] Rajiv，Mahajan Rajeev K，Pathak Anand，et al.Risk Factor Management and Atrial Fibrillation Clinics：Saving the Best for Last[J].Heart，lung&circulation，2017，26（9）：990-997.

[7] 郭 潮，劉玉瓊.心房顫動(dòng)病人血漿同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10及尿酸與左房?jī)?nèi)徑的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（24）：2921-2923，2924.

[8] 劉 丹，敖 衛(wèi)，徐 敏，等.H型高血壓冠心病患者血清Hcy、β2MG及hs-CRP檢測(cè)的意義[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（6）：687-690.

[9] Petra，Büttner Katja，Schumacher Borislav，et al.Role of NT-proANP and NT-proBNP in patients with atrial fibrillation：Association with atrial fibrillation progression phenotypes[J].Heart rhythm，2018，15（8）：1132-1137.

[10] A Mark，Richards.Biomarkers in Acute Heart Failure-Cardiac And Kidney[J].Cardiac failure review，2015，1（2）：107-111.