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      頭針結(jié)合其他針刺治療耳鳴耳聾醫(yī)案分析

      2020-07-20 03:27:48秦茂彭科志李敏
      關(guān)鍵詞:耳針腹針針刺

      秦茂 彭科志 李敏

      【摘要】通過(guò)經(jīng)治的臨床病案論述了運(yùn)用針刺頭穴暈聽(tīng)區(qū)分別結(jié)合體針、腹針、耳針治療耳鳴耳聾疾病,從中醫(yī)整體辯證論治和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)出發(fā),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),以探求治療耳鳴耳聾的更有效的治療方法。

      【關(guān)鍵詞】耳鳴耳聾;針刺;暈聽(tīng)區(qū);耳針;腹針

      耳鳴耳聾是指耳鳴和耳聾兩種病癥。耳鳴是以耳內(nèi)鳴響,如蟬如潮,妨礙聽(tīng)覺(jué)為主癥;耳聾是以聽(tīng)力不同程度減退或失聽(tīng)為主癥。臨床上兩者既可單獨(dú)出現(xiàn),也可先后發(fā)生或同時(shí)并見(jiàn),所以在醫(yī)學(xué)上把這兩種病癥合在一起并稱為耳鳴耳聾[1]。此病常好發(fā)于中老年患者,本病病位在耳,本病的發(fā)生與肝、膽、腎等臟腑密切相關(guān)。實(shí)證多是由于外感風(fēng)邪或肝膽郁火循經(jīng)上擾清竅;虛證則多因腎精虧虛,耳竅失養(yǎng),其基本病機(jī)是邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)。

      1 治療方法

      1.1 頭針定位及操作

      取顳后線(暈聽(tīng)區(qū)):從耳尖直上1.5厘米處,向前及向后各引2厘米的水平線,共4厘米(焦氏頭針)。選用1.5寸針具,針尖與頭皮呈30°夾角,由此區(qū)的前端或后端刺入,沿皮刺入1寸左右,行快速捻轉(zhuǎn)手法,頻率200次/分,待患者感酸、脹、麻后,留針30分鐘。

      1.2 耳針定位及操作

      取穴:內(nèi)耳、外耳、肝、腎、皮質(zhì)下,取穴定位參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與定位》[2],每次取穴2~3穴,交替使用。常規(guī)消毒后,選用0.5寸毫針對(duì)準(zhǔn)選定穴位快速刺入,但不可用力刺激,以免穿透耳殼,捻轉(zhuǎn)數(shù)秒鐘后,留針45分鐘,期間可運(yùn)針數(shù)次。

      1.3 腹針取穴及操作

      取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、大橫。穴位常規(guī)消毒后,腹部穴位選用1.5寸針具,常規(guī)針刺刺入1寸,行捻轉(zhuǎn)手法,待醫(yī)者感手下稍有黏滯感,留針30分鐘。

      2 典型病例

      2.1 醫(yī)案一

      患者某,男,45歲,2019年9月20日因“雙耳耳鳴伴聽(tīng)力下降1+月”就診,患者1月前因長(zhǎng)期熬夜加班出現(xiàn)雙耳耳鳴、聽(tīng)力下降,當(dāng)時(shí)由于工作原因,未予重視,未系統(tǒng)治療??淘\:雙耳耳鳴,聲似蟬鳴聲,有時(shí)像飛機(jī)械轟隆聲,雙耳聽(tīng)力明顯減弱,心煩失眠,口苦、太息、納差,小便調(diào),大便不暢,舌苔薄黃,脈象弦滑。取穴:雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū);耳穴:內(nèi)耳、肝、腎、皮質(zhì)下。隔日一次,共治療6次后,雙耳聽(tīng)力明顯提升,雙耳耳鳴較前明顯減輕。

      按語(yǔ):患者因工作原因,休息欠規(guī)律,痰火郁結(jié)體內(nèi),雍阻清竅,故雙耳耳鳴,時(shí)輕時(shí)重,甚則氣閉失聰,氣機(jī)不暢,氣郁化火,火凝成痰,痰火中阻,故見(jiàn)心煩失眠、太息、大便不暢、口苦、納差。治療上除選取相同頭針外,另選取了內(nèi)耳、外耳、肝、腎、皮質(zhì)下耳穴,每次2~3穴,交替治療。耳者為宗脈之所聚,通過(guò)針刺暈聽(tīng)區(qū)刺激大腦皮質(zhì),通過(guò)神經(jīng)反射刺激聽(tīng)覺(jué)中樞,改善耳鳴耳聾癥狀。針刺刺激內(nèi)耳穴具有調(diào)整內(nèi)耳功能的作用,耳針療法選取腎穴,“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音”,“腎開(kāi)竅于耳”,另外腎穴為強(qiáng)壯保健要穴,刺激該穴可益精壯陽(yáng),調(diào)集全身腎氣上充養(yǎng)耳竅,基于“肝腎同源”理論,選取肝穴,且具有解郁通竅功效,二穴合用共奏聰耳明目之效;皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱。

      2.2 醫(yī)案二

      患者,女,65歲,2019年11月10日因“雙耳耳鳴、耳聾5+月”就診,自訴耳鳴、耳聾,時(shí)輕時(shí)重,休息暫減,遇勞則加重,伴少氣懶言,面色?白,腰膝冷痛,大便溏瀉。舌淡,苔白,脈細(xì)弱。取穴:雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū),腹針:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、商曲、陰都、大橫,隔日一次,共治療8次后,患者雙耳聽(tīng)力基本恢復(fù),耳鳴癥狀基本消失。

      按語(yǔ):患者為老年女性,精氣漸趨衰弱,且病程較長(zhǎng),秏傷精血,致腎陽(yáng)虛弱,不能溫養(yǎng)脾陽(yáng),導(dǎo)致脾陽(yáng)亦虛,日久不能運(yùn)化水谷精氣以充養(yǎng)腎,遂致腎陽(yáng)亦虛,腎陽(yáng)虛則不能溫養(yǎng)脾陽(yáng),脾陽(yáng)虛則不能充養(yǎng)腎陽(yáng),日久致脾、腎陽(yáng)氣俱傷。《醫(yī)林繩墨·耳》:“耳屬足少陰腎經(jīng)……腎氣虛敗則耳聾,腎氣不足則耳鳴”。脾陽(yáng)虛故見(jiàn)少氣懶言、面色?白、大便溏瀉,結(jié)合舌脈癥,辨為脾腎陽(yáng)虛證型。治療上除選取相同的頭針外,另選取腹針中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、大橫穴進(jìn)行治療。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴屬于腹針療法的引氣歸元組合,下脘、中脘屬于中焦脾胃范疇,可調(diào)理氣機(jī)升降,調(diào)控全身氣血運(yùn)行;氣海、關(guān)元屬下焦肝腎范疇,可固攝先天之精血原氣,培元固本,補(bǔ)腎攝精。針刺大橫穴調(diào)理脾氣,健脾以資后天之本以充先天之精。商曲、陰都二穴可調(diào)氣行血,引氣血至病所。諸穴合用,共奏補(bǔ)肝腎、固精血、調(diào)脾胃、通清竅的作用,有效改善耳竅部的血液循環(huán)。

      3 小 結(jié)

      焦氏頭針[3]是由山西焦順發(fā)教授所創(chuàng)造提出的頭針療法,其主要根據(jù)頭皮與大腦皮層功能定位的空間對(duì)應(yīng)關(guān)系,在頭皮上刺定出若干刺激區(qū),將針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的理論相結(jié)合,在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)進(jìn)行針刺來(lái)獲取療效的一種針刺方法。暈聽(tīng)區(qū)的位置與大腦皮層聽(tīng)覺(jué)功能定位對(duì)應(yīng)頭皮區(qū)相對(duì)應(yīng),大腦的聽(tīng)覺(jué)定位區(qū)位于顳葉外側(cè)溝的顳橫回上,在此區(qū)域能促進(jìn)內(nèi)耳迷路的淋巴循環(huán)功能,在暈聽(tīng)區(qū)進(jìn)行頭針治療,通過(guò)捻轉(zhuǎn)手法,增強(qiáng)刺激量,通過(guò)神經(jīng)反射刺激聽(tīng)覺(jué)中樞,改善內(nèi)耳血液、淋巴循環(huán),緩解內(nèi)耳迷路水腫;同時(shí)針刺暈聽(tīng)區(qū)可疏通經(jīng)絡(luò),通行氣血,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),促使大腦皮層血管擴(kuò)張,改善相應(yīng)皮層供血供氧。因此在暈聽(tīng)區(qū)進(jìn)行頭針治療,能有效減輕患者的耳鳴、耳聾癥狀。

      耳針療法是利用針灸刺激耳廓來(lái)治療疾病,在歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有散在的記載,以《皇帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈之所聚也”為理論依據(jù),耳針療法具有操作簡(jiǎn)便,奏效迅速的特點(diǎn)。耳穴在耳部的分布是有一定的規(guī)律,與身體各部相應(yīng)的穴位在耳廓的分布象一個(gè)倒置的胎兒,其中與頭面部相應(yīng)的穴位在耳垂。耳穴是耳廓體表與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位,既可以診斷疾病,也可以治療疾病。耳穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與人體各組織器官相連,耳穴療法能平衡陰陽(yáng),調(diào)節(jié)氣血,能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂。毫針刺激內(nèi)耳、外耳、肝、腎、皮質(zhì)下等穴能改善內(nèi)耳的循環(huán)功能,促進(jìn)新陳代謝,加速神經(jīng)損傷的修復(fù),也能提高大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮性,增強(qiáng)皮層對(duì)聲音信息的感受和分析能力,提高耳對(duì)于外界的敏感性[4]。

      腹針療法是薄智云教授[5]在臨床實(shí)踐中探索出的新方法,是通過(guò)刺激腹部學(xué)位調(diào)節(jié)臟腑平衡來(lái)治療全身疾病的方法。薄教授認(rèn)為人從無(wú)行精氣到胚胎形成完全依賴于神闕系統(tǒng),具有向全身輸布?xì)庋δ芘c調(diào)控集體作用,這個(gè)以臍(神闕)系統(tǒng)為中心的輸布?xì)庋耐ǖ朗墙?jīng)絡(luò)系統(tǒng),也稱之為“先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。在此基礎(chǔ)創(chuàng)立了“先天經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”,認(rèn)為神闕調(diào)控系統(tǒng)是最早的全身調(diào)控系統(tǒng),并通過(guò)總結(jié)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了以人體臍(神闕)為核心的,全身影像酷似一個(gè)神龜伏在腹壁上的“神龜全息圖”。全息圖上存在著全息反饋現(xiàn)象,即人體整體的信息對(duì)腹部產(chǎn)生調(diào)節(jié)和控制作用,同時(shí),腹部的信息不膽反映著全是整體狀況,也整體產(chǎn)生影響和調(diào)控作用。針刺腹部中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫穴,其中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴含有以“水谷之精以養(yǎng)先天”、“引氣歸元”之意。另外中脘、下脘、陰都、商曲穴在全息圖上位于神龜圖上的頭頸部,有助于氣血向耳竅部運(yùn)行,改善耳部血液循環(huán),通絡(luò)開(kāi)竅。

      運(yùn)用針刺治療耳鳴耳聾疾病充分利用了“耳者,宗脈之所聚也”理論,其中與暈聽(tīng)區(qū)相結(jié)合一方面充分體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行氣血,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的特點(diǎn),另一方面也充分利用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的理論。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 高樹(shù)中.針灸治療學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2018:42.

      [2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734–2008《耳穴名稱與定位》[M].中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布,2008:7.

      [3] 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:43.

      [4] 黃春麗.耳穴治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:215-216.

      [5] 薄智云.腹針療法.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:99.

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