鄭柳

近年來，因影像檢查設備的更新變化，使得體內(nèi)臟器即使出現(xiàn)細微改變，都會被捕捉出來，膽囊息肉就是其中的“典型代表”，越來越多的人在進行常規(guī)健康體檢時，被發(fā)現(xiàn)膽囊“異?！?，長出來的一個個小息肉，讓不少患者心理蒙上了一層“癌變”的陰影。但是，其實發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉也不要怕。

1.什么是膽囊息肉

膽囊息肉，全稱為“膽囊息肉樣病變”，是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，因此也稱為膽囊隆起性病變。

膽囊息肉可根據(jù)病理特點分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。腫瘤性息肉，也稱為真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤;非腫瘤性息肉，也稱為假性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等，其他少見的還有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等。

導致膽囊息肉的發(fā)生，最常見原因是因為膽固醇的沉積，攝取過多的膽固醇或脂肪后會堆積在膽囊壁上，慢慢的就會形成一個一個球一樣的突起物。

2.膽囊息肉會癌變嗎？

目前臨床上常見的膽囊息肉包括膽固醇息肉、炎癥性息肉、膽囊腺肌病等。

（1）膽固醇息肉，最為常見，約占60%，實際上是膽汁中膽固醇過飽而析出的膽固醇結晶，常為多發(fā)，直徑多<10 mm，黏附在膽囊黏膜表層，柔軟，蒂細小，較容易與黏膜分離。大量臨床病理資料證明膽固醇性息肉的實質細胞喪失增殖能力，其癌變幾率為零。

（2）炎癥性息肉，表現(xiàn)為膽囊黏膜向腔內(nèi)隆起或結節(jié)形成，與長期慢性炎癥刺激相關，單個、多個均可，體積小，一般直徑<5 mm，蒂粗或不明顯，顏色稍紅或與鄰近黏膜相似。目前尚無癌變報道。

（3）膽囊腺肌病、腺肌瘤是一組膽囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表現(xiàn)為膽囊壁發(fā)生肥厚性改變的病變，多為呈良性經(jīng)過，其是否惡變?nèi)源嬖跔幾h，癌變率較低。

（4）腺瘤性息肉是膽囊常見的良性腫瘤，又稱膽囊腺瘤，占膽囊息肉的2.3%～4.1%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病好發(fā)于中老年女性，且臨床表現(xiàn)不典型。腺瘤性息肉常單發(fā)，膽囊體、底部為好發(fā)部位，蒂短而粗，基底部寬，表面光滑或呈分葉狀?，F(xiàn)國內(nèi)外學者均認為膽囊腺瘤及腺瘤樣病變?yōu)槟懩野┣安∽?，其惡變率?0%～38.9%，但從腺瘤到惡變所需的時間還未明確。

（5）息肉型膽囊腺癌，即息肉本身已經(jīng)癌變，所占的比例極小，約為0～0.7%。

可以發(fā)現(xiàn)，大部分的膽囊息肉不會癌變，只有少部分類型息肉潛在癌變或已經(jīng)癌變，如腺瘤性息肉、膽囊腺肌病和息肉型膽囊腺癌等，因此大家不用過于慌張。

3.膽囊息肉的臨床治療

雖然膽囊息肉多數(shù)為良性，沒有任何癥狀不適，可保守治療，但現(xiàn)實情況是，當我們照B超時，很難從外觀上去辨認息肉屬于膽固醇性息肉還是腺瘤性息肉或腺肌癥等，一旦混淆，極有可能出現(xiàn)嚴重的后果，發(fā)展成為膽囊癌，預后很差。

因此專家建議當膽囊息肉難以抉擇時，如果滿足以下四個條件中的任意一個，都建議手術治療：1、息肉最大直徑≥1cm，尤其屬于單發(fā)息肉;2、息肉最大的直徑雖然小于1CM，但定期觀察后發(fā)現(xiàn)息肉快速增長，增長幅度大于2MM;3、患者有膽囊息肉且合并急、慢性膽囊炎;年齡超過50歲，合并有膽囊結石;4、在超聲檢查下，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變者。

如果患者初次檢查膽囊息肉小于1cm，一定要在3個月后或者半年進行一次復查，如果息肉大小沒有變化，在延長至半年或一年復查一次。如果屬于單發(fā)息肉，且大小接近1cm者，則最好再進行超聲造影檢查，進一步確診，無論如何發(fā)現(xiàn)膽囊息肉先不用過于擔心，可到肝膽狀況門診進行確診再說。

總結而言，目前的一致意見是根據(jù)膽囊息肉大小來預測膽囊息肉癌變的可能性，定期檢查息肉大小的變化，當膽囊息肉大增大、伴有上腹痛不適、疑有息肉惡變時，應進行上腹部CT平掃和增強檢查，或選擇上腹部磁共振（MRCP）檢查進一步明確診斷，高度懷疑癌變及時手術治療。