PBL聯(lián)合Wet-Iab教學(xué)模式在眼科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：為評估以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（ Problem-based learning，PBL）聯(lián)合Wet-lab教學(xué)模式對眼科臨床實習(xí)教學(xué)的效果，選擇2019年6月至2020年4月進入河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科實習(xí)的30名學(xué)生，隨機將其分為對照組和研究組，每組各15人。對照組學(xué)生使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組學(xué)生使用PBL聯(lián)合Wet-lab教學(xué)模式。對兩組學(xué)生最終的實習(xí)滿意程度和教學(xué)效果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示，與對照組學(xué)生相比，研究組學(xué)生在實踐教學(xué)方法和理論教學(xué)方法這兩項更加滿意，而學(xué)習(xí)壓力更大（P<0.05）。研究組學(xué)生較對照組學(xué)生在實踐和理論考試方面都取得了更好的成績（P<0.05）。故PBL聯(lián)合Wet-lab教學(xué)模式可提高學(xué)生滿意程度、眼科實踐操作和理論知識水平。

關(guān)鍵詞：PBL;Wet-lab教學(xué)模式;眼科;臨床實習(xí)

眼科學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，眼部占人體范圍小且整體結(jié)構(gòu)精細，故臨床上對于眼部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)要求較高。因此，眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分主要以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)。眼科教育培訓(xùn)對眼科醫(yī)生及其他學(xué)科的醫(yī)生來說.都是必不可少的，因為視覺系統(tǒng)功能障礙可能會為系統(tǒng)性疾病的診斷提供線索。眼科實習(xí)提高了眼科學(xué)生學(xué)習(xí)眼科臨床技能的核心能力，包括患者護理、醫(yī)學(xué)知識、以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和改進、人際交往和溝通技能、專業(yè)精神和以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐能力。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)方法只是將已知的知識直接傳遞給學(xué)生，難以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力。因此，需要新的教學(xué)方法來輔助教學(xué)，將理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（ Problem - based leaming，PBL）已經(jīng)被許多醫(yī)學(xué)院校采用，該方法是為一小群學(xué)生構(gòu)建基于案例的場景和問題，讓他們討論病例的場景并推導(dǎo)出問題的準確解決方案。在學(xué)習(xí)過程中，帶教老師對學(xué)生進行監(jiān)督，通過討論的方式來學(xué)習(xí)眼科相關(guān)問題。在平時，學(xué)生通過各種方式調(diào)查問題的可能解決方案，在下一次小組會議上分享他們的解決方案和調(diào)查結(jié)果。通過這種學(xué)習(xí)方式，學(xué)生從認識到解決問題的過程來了解自己對眼科知識了解的局限或不足。

Wet -lab教學(xué)模式實質(zhì)上就是將實驗和操作模式相結(jié)合。這種教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中，是借助模型研究，在相關(guān)操作器械輔助下，以動物眼或計算機軟件等為手術(shù)模型，對各種臨床手術(shù)進行模擬操作。進而可以讓學(xué)生直觀、形象地了解到眼部的生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)，并熟悉相關(guān)的手術(shù)器械使用方法以及手術(shù)操作流程，如清創(chuàng)縫合、白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入等。不僅如此，課堂教學(xué)氛圍會優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的教學(xué)氛圍，學(xué)生的主觀能動性能進一步得到提升，并在學(xué)習(xí)過程中將自己不理解的知識及時向教師反饋，這樣就形成了良好的師生互動。

本次研究將PBL與Wet -lab教學(xué)方式相結(jié)合，探索其在眼科實習(xí)教學(xué)中的作用。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

選定30名學(xué)制為五年制的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生為研究對象，該批次全部學(xué)生于2019年6月至2020年4月進入河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科實習(xí)。采取隨機數(shù)字表法將30名學(xué)生隨機分為對照組與研究組，每組各15人。在對照組與研究組中男女比例分別為8/7和9/6，年齡均值分別為22.06+0.96歲和22.26±1.22歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

（二）研究方法

在對照組，由帶教老師對學(xué)生進行傳統(tǒng)的授課式教學(xué)，包括人科后帶教老師直接講授眼科相關(guān)基礎(chǔ)知識、按照實習(xí)大綱的要求進行手術(shù)觀摩、進行相應(yīng)的眼科換藥和手術(shù)操作練習(xí)以及問診、病歷書寫等練習(xí)，通過自己的復(fù)習(xí)和日常臨床工作來掌握眼科相關(guān)知識。

在研究組，通過PBL與Wet-lab教學(xué)方式相結(jié)合對實習(xí)學(xué)生進行教學(xué)。

1、PBL教學(xué)方式。在授課過程中，首先由帶教老師選擇一個問題進行帶人，以思維導(dǎo)圖的形式對問題進行發(fā)散式講解。然后將研究組分成3個小組，每組分配1個問題，課后組內(nèi)進行討論并形成思維導(dǎo)圖，下次上課時分組上臺講解。然后由帶教老師講評和補充，并留下一些課外問題繼續(xù)供學(xué)生學(xué)習(xí)。2、Wet -lab教學(xué)方式。首先以授課形式講解眼科操作的具體步驟，使學(xué)生了解眼科操作方法。然后觀看眼科操作視頻，讓學(xué)生有一個具體的認識。之后在帶教老師的指導(dǎo)下使用眼科材料和器械對眼科模型進行換藥、包扎和縫合訓(xùn)練，每人至少練習(xí)10次。再在臨床中觀察帶教老師的規(guī)范操作后繼續(xù)進行模擬訓(xùn)練。

3、組織討論和總結(jié)。在學(xué)生們經(jīng)過一段時間的理論學(xué)習(xí)和實踐操作后，帶教老師組織學(xué)生分3組進行病例分析。首先，每組學(xué)生分到一個病例后進行討論，做出診斷，并制作思維導(dǎo)圖。然后，所有學(xué)生共同對每組的病例進行全面且詳細的分析和討論。在討論過程中，帶教老師可以了解各個學(xué)生對知識點的掌握程度，可更加有針對性地進行講解。最后，由帶教老師應(yīng)用思維導(dǎo)圖對相關(guān)知識點進行歸納總結(jié)。整個過程非常重要，對學(xué)生思路和全局意識的培養(yǎng)起重要作用。

（三）評價方法

學(xué)生最后評價由三部分組成，一是學(xué)生對實習(xí)過程中教學(xué)效果的滿意程度，在對教學(xué)滿意程度評估時使用調(diào)查問卷形式，問卷中包含對學(xué)習(xí)興趣、實踐教學(xué)方法、理論教學(xué)方法和學(xué)習(xí)壓力等評價內(nèi)容。二是學(xué)生實習(xí)的操作評分，在實習(xí)操作評分中采取操作考試形式，每位學(xué)生進行眼科包扎、換藥和縫合操作，然后由帶教老師進行評分。三是學(xué)生實習(xí)的理論評分，實習(xí)理論評分對眼科理論知識筆試考試。三項評估每項總分都為100分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

使用Windows的SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差的方式表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，將P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）兩組實習(xí)生在問卷調(diào)查中對教學(xué)滿意度的評分

本次研究中，測試組學(xué)生在實踐教學(xué)方法、理論教學(xué)方法和學(xué)習(xí)壓力這三個方面與對照組學(xué)生有明顯差異（P<0.05），而學(xué)習(xí)興趣方面兩組學(xué)生無明顯差異（P>0.05）（見表2）。

（二）兩組實習(xí)生臨床實習(xí)操作和理論考試的分數(shù)

本次研究中，測試組學(xué)生在臨床實習(xí)的操作分數(shù)和理論分數(shù)方面均與對照組學(xué)生有差異（P<0.05）（見表3）。

三、討論

在本次研究中，實驗組學(xué)生較對照組學(xué)生在教學(xué)滿意度、臨床實習(xí)操作和理論考試中均評分較高，這說明PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式在眼科臨床實習(xí)中的應(yīng)用可較好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，可使學(xué)生在短暫的眼科實習(xí)過程中充分學(xué)到相關(guān)理論知識，提高學(xué)生的臨床操作能力。

傳統(tǒng)的講授式課堂側(cè)重于學(xué)生通過閱讀和在課堂上聽課來吸收知識。在傳統(tǒng)的講授式課堂上，學(xué)生在講課開始后平均只有10 - 20min的注意力。相較以往傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，PBL教學(xué)方法要求學(xué)生在問題中學(xué)習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的臨床技能，包括收集病史和進行眼科檢查。在實踐操作中，越來越多的眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)項目采用Wet -lab模式，以提高住院醫(yī)師的手術(shù)能力。PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式能讓學(xué)生投入更久的時間來學(xué)習(xí)，這也有助于知識的長時間記憶。而且，學(xué)生被鼓勵用語言表達他們所學(xué)到的東西，并通過討論或辯論來交流思想。

傳統(tǒng)的眼科操作訓(xùn)練系統(tǒng)以患者為學(xué)習(xí)平臺，操作機會有限，教學(xué)難度大且范圍有限，而Wet - Lab教學(xué)模式則采用動物眼模型或?qū)Ｓ玫挠嬎銠C仿真程序來彌補這一不足。目前，以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和積極性。而Wet- Lab教學(xué)模式以學(xué)生為主體，教學(xué)內(nèi)容基于實際操作。在操作教學(xué)和培訓(xùn)的過程中，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下自己動手，可逐步提高自身的操作水平。學(xué)生在實踐操作中積累的經(jīng)驗，可使學(xué)生在臨床操作的綜合實踐能力得到全面提高。Wet -lab教學(xué)模式可以訓(xùn)練和記錄學(xué)生的實踐技能，提高操作水平且學(xué)生考試成績比傳統(tǒng)的教學(xué)模式好。本次研究表明，Wet-Iab教學(xué)模式是眼科操作訓(xùn)練的一種先進模式，可以模擬實際眼科操作的過程，是眼科實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)的重要部分。

另外，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式還有以下優(yōu)勢。首先，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式提供了個性化的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式使學(xué)生有更多的自我學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)動力，讓學(xué)生更有效地利用他們的課余時間。其次，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式提供了小組學(xué)習(xí)方式。與傳統(tǒng)的只有師生互動的講授式課堂相比，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式不僅鼓勵師生間的互動，而且鼓勵學(xué)生之間的互動。小組學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握。第三，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生對知識的輸出。通過小組討論來互補各個學(xué)生對知識掌握的不足。綜上所述，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)眼科知識的積極性，促進了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的參與、互動和合作。

盡管使用PBL聯(lián)合Wet-lab教學(xué)模式的學(xué)生在出科測試中表現(xiàn)得比傳統(tǒng)教學(xué)模式更好，但還有學(xué)生認為PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式增加了他們的學(xué)習(xí)壓力。PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生為中心的主動學(xué)習(xí)，這更容易發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生在學(xué)醫(yī)過程中有大量的課程和學(xué)習(xí)內(nèi)容，新的教學(xué)模式可能會增加學(xué)生的壓力。因為PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式需要學(xué)生利用課外時間進行自學(xué)，為課堂演示和討論做準備。面對新的教學(xué)模式，一些學(xué)生習(xí)慣了以往的教學(xué)模式，難以接受新的教學(xué)模式;也有一些學(xué)生認為PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式增加了不必要的學(xué)習(xí)負擔，他們更多地關(guān)注考試成績和考試需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而不考慮未來的臨床實際需求。面對這些問題，筆者認為在學(xué)生的實習(xí)過程中，PBL聯(lián)合Wet-Iab教學(xué)模式更容易發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，因為實習(xí)階段的學(xué)生已經(jīng)完成了大部分醫(yī)學(xué)本科的學(xué)習(xí)內(nèi)容，面對臨床問題有較強的好奇心和學(xué)習(xí)動力。而且，在實習(xí)過程中時間相對容易把握，面對新的臨床問題既可以相互討論又可以隨時請教帶教老師。因此，在臨床實習(xí)過程中PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式具有非常明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，在眼科臨床實習(xí)教學(xué)中，PBL聯(lián)合Wet -lab教學(xué)模式相較于以往的教學(xué)模式可發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考、相互溝通討論和提高動手操作的能力。這一創(chuàng)新性的教學(xué)模式在眼科實習(xí)教學(xué)中具有很強的實用性，有利于對眼科實習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)。

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基金項目：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究項目“Wet—lab聯(lián)合PBL教學(xué)模式在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”，項目編號：JXKT一201902。

作者簡介：盧淑文（1990一），女，廣西柳州人，碩士，醫(yī)師，研究方向：眼科。

（責任編輯馮會利）