李冠楠，魏 華，杜 凱，鄒 濤*

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾暽鐣?huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。良好的社會(huì)支持對(duì)個(gè)體維持良好的身心健康狀態(tài)有重要意義。對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，社會(huì)支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量對(duì)她們?cè)谠衅诤陀齼浩诘纳硇臓顟B(tài)影響較大[1-3]。有研究表明，社會(huì)支持在孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁過程中有著重要影響，積極的社會(huì)支持有助于預(yù)防心身障礙的發(fā)生，提高心理健康水平[4]。然而，在針對(duì)孕產(chǎn)婦社會(huì)支持程度的測(cè)評(píng)方面，目前大陸地區(qū)沒有中文版孕產(chǎn)婦社會(huì)支持量表（Maternity Social Support Scale，MSSS），而是多采用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），對(duì)于孕產(chǎn)婦這一特殊人群，有些條目缺乏針對(duì)性，并不能很好地反映其社會(huì)支持情況。MSSS是由澳大利亞婦女心理研究中心Webster針對(duì)孕產(chǎn)期女性的社會(huì)支持情況評(píng)定編制而成[5]。在我國臺(tái)灣地區(qū)孕產(chǎn)婦人群中調(diào)查研究時(shí)，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.70[6]。本研究對(duì)中文版MSSS進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，考察該量表在大陸地區(qū)的適用性，為孕產(chǎn)婦社會(huì)支持程度的評(píng)定提供一個(gè)具有較好信效度的工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2019年3月2日-5月20日在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院連續(xù)選取535名孕產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①受教育程度為高中及以上；②孕期為28周至產(chǎn)后7天；③身心功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有軀體疾病和精神病史。在征得調(diào)查對(duì)象知情同意后發(fā)放問卷535份，回收有效問卷515份（96.3%）。年齡19～43歲[（31.0±12.0）歲]。其中漢族323人（62.7%），少數(shù)民族192人（37.3%）；居住地：城市235人（45.6%），農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)280人（54.4%）。

1.2 評(píng)定工具

簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）由Joff等編制，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，Cronbach’sα系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.89、0.78[7]。

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）由 Cox等于 1987年編制，Lee等將其譯為中文版。2009年王玉瓊等將EPDS進(jìn)行修訂，使其更符合中國內(nèi)地語言習(xí)慣，廣泛用于中國內(nèi)地孕產(chǎn)婦抑郁的篩查。該量表為自評(píng)量表，共10個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍0～30分，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.76[8]。

SSRS由肖水源于1986年編制，用于了解受測(cè)者社會(huì)支持情況。共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896[9]。

1.3 研究方法

1.3.1 MSSS翻譯

本課題組將MSSS翻譯成中文，然后由加拿大McGill大學(xué)心理系雙語學(xué)家回譯成英文，再修正并翻譯成中文，充分考慮東方文化特點(diǎn)，盡量使條目表達(dá)清晰、容易理解。最后經(jīng)過討論確定中文版MSSS，并加入指導(dǎo)語。翻譯后的中文版MSSS共6個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～18分為社會(huì)支持程度較低，19～24分為中等，＞24分為足夠的支持。

1.3.2 施測(cè)

對(duì)515名孕產(chǎn)婦進(jìn)行MSSS評(píng)定，從中隨機(jī)抽取120名于一個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)。將SSRS作為校標(biāo)，在剩余的395名中隨機(jī)選取100名孕產(chǎn)婦進(jìn)行SSRS、EPDS和SCSQ的積極應(yīng)對(duì)方式因子評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、主成分分析和探索性因子分析以檢驗(yàn)量表的信度，采用Amos 17.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析以檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度[10]。

2 結(jié) 果

2.1 中文版MSSS評(píng)分結(jié)果

中文版MSSS各條目評(píng)分在3.01～5.26之間，總評(píng)分（25.35±5.08）分。見表1。

表1 中文版MSSS各條目評(píng)分

2.2 信度

2.2.1 條目評(píng)分與總評(píng)分、各條目評(píng)分相關(guān)分析

MSSS中文版各條目評(píng)分與量表總評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.50～0.73，各條目評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.10～0.53，均達(dá)到顯著水平（P均＜0.01）。見表2。

表2 相關(guān)分析（r）

2.2.2 內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度

本研究的信度指標(biāo)為Cronbach’sα內(nèi)部一致性系數(shù)。根據(jù)信度判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.6～0.8，則認(rèn)為內(nèi)部一致性較好[11-12]。MSSS的Cronbach’sα系數(shù)為0.75。一個(gè)月后重測(cè)信度r=0.71，P＜0.01。

2.3 效度

2.3.1 高低分組MSSS各條目評(píng)分比較

根據(jù)MSSS評(píng)分結(jié)果，MSSS高分組和低分組各139人（兩組各占總?cè)藬?shù)的27%）。高分組和低分組MSSS各條目評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見表3。

表3 高低分組MSSS各條目評(píng)分比較

2.3.2 主成分分析

特征值大于1的主成分有兩個(gè)，其累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為60.01%。見表4。

表4 主成分的特征值和方差貢獻(xiàn)率

2.3.3 探索性因子分析

經(jīng)過Promax（p）法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后的因子成分矩陣顯示，六個(gè)條目可由兩個(gè)公共因子進(jìn)行解釋。其中第1～3條目和第6條目可概括為“正性社會(huì)利用”，其特征值分別為0.68、0.79、0.78和0.72；第4～5條目可概括為“負(fù)性事件”，其特征值分別為0.81、0.85。見表5。

表5 旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣

2.3.4 校標(biāo)效度

MSSS評(píng)分與SSRS、SCSQ中的積極應(yīng)對(duì)方式因子評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.42、0.33，P均＜0.01）；MSSS評(píng)分與EPDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.43，P＜0.01）。

2.4 驗(yàn)證性因子分析

采用Amos 17.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)擬合情況，與數(shù)據(jù)的擬合度較好：RMSEA=0.09，TLI=0.89，GFI=0.964，AGFI=0.906，IFI=0.933。該二因子模型及各條目對(duì)應(yīng)的因子負(fù)荷系數(shù)如標(biāo)準(zhǔn)化路徑見圖1。

圖1 驗(yàn)證性因子分析標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖

3 討 論

有研究表明，社會(huì)支持在孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁過程中起著主要作用，積極的社會(huì)支持能預(yù)防心身障礙的發(fā)生，提高其心理健康水平[13-14]。國內(nèi)目前對(duì)孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持程度的評(píng)定多采用SSRS，對(duì)孕產(chǎn)婦這一特定人群缺少針對(duì)性。而MSSS具有簡(jiǎn)單、便捷、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。

依據(jù)George的建議，心理測(cè)量學(xué)上品質(zhì)優(yōu)良的量表Cronbach’sα系數(shù)大于0.7則信度為可以接受，0.5～0.7為可信度較差[15]。本研究結(jié)果顯示，信度指標(biāo)上，中文版MSSS的Cronbach’sα系數(shù)為0.75，表明該量表的測(cè)評(píng)結(jié)果達(dá)到了理論期望。一個(gè)月后的重測(cè)信度r=0.71，說明該量表具有較好的穩(wěn)定性。MSSS各條目評(píng)分的相關(guān)系數(shù)以及條目與總評(píng)分的相關(guān)系數(shù)均符合心理測(cè)量學(xué)要求[16]。

本研究中的主成分分析和因子分析結(jié)果顯示，各因子具有較好的相關(guān)性和區(qū)分性，各條目均有較好的區(qū)分度。通過主成分分析因子貢獻(xiàn)率和探索性因子矩陣分析，萃取到兩個(gè)因子，分別為正性社會(huì)事件和負(fù)性事件，且數(shù)據(jù)擬合程度較好：RMSEA=0.09，TLI=0.89，GFI=0.964，AGFI=0.906，IFI=0.933，具有較好的結(jié)構(gòu)效度[17]。本研究中，MSSS評(píng)分與SSRS評(píng)分和SCSQ積極應(yīng)對(duì)方式因子評(píng)分均呈正相關(guān)，與EPDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。相較于SSRS和SCSQ，MSSS更側(cè)重于對(duì)孕產(chǎn)婦社會(huì)支持的主觀感受和社會(huì)支持的利用度進(jìn)行測(cè)量。

本研究中MSSS各條目評(píng)分均在3.01～5.26之間，總評(píng)分為（25.35±5.08）分。提示被測(cè)查的孕產(chǎn)婦社會(huì)支持程度較高。MSSS高分組和低分組的MSSS各條目評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。提示MSSS的效度較高，能有針對(duì)性地對(duì)孕產(chǎn)婦社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)定。

綜上所述，MSSS中文版能夠比較客觀、全面、準(zhǔn)確地測(cè)評(píng)孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持程度。本研究的局限性在于：研究取樣于貴州地區(qū)，未能夠進(jìn)行全國范圍的抽樣調(diào)查，可能會(huì)存在地域性覆蓋不足等問題，尚需進(jìn)一步的研究。