潘洪波，齊 鄭

WHO將60歲及以上老年人口占8%列入老齡化城市。隨著上海經(jīng)濟文化的迅速發(fā)展，上海市人口出現(xiàn)明顯的老齡化趨勢。2000年人口普查資料統(tǒng)計顯示，2000年上海市已經(jīng)達(dá)到老齡化程度，近幾年更是達(dá)到了重度老齡化趨勢。越來越多長者的健康問題不容忽視[1]。上海市目前開展了 65歲以上老年人健康體檢服務(wù)。本研究對上海市某社區(qū)參加2019年社區(qū)老年人的健康體檢資料進(jìn)行系統(tǒng)整理分析，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人的主要健康問題，從而能提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

上海市閔行區(qū)某街道65歲以上參加老年人健康體檢的全部人群。通過居委干部通知后，在規(guī)定時間內(nèi)，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢。

1.2 研究方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康體檢。檢測項目包括身高、體重、血壓、物理體檢、實驗室生化檢測、尿液檢測、大便隱血等檢測。檢測方法采用臨床體檢推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。血液生化檢測，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采集空腹靜脈血后，經(jīng)離心后，低溫保存，24 h內(nèi)及時送檢。

1.3 質(zhì)量控制

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對體檢過程進(jìn)行質(zhì)量控制。實驗室檢測按照上海市臨床檢驗中心要求，開展實驗室質(zhì)量控制。對異常值進(jìn)行人工復(fù)合，確保檢測準(zhǔn)確。血壓采用電子血壓計檢測，血壓計經(jīng)校準(zhǔn)后使用。血壓值復(fù)測2遍，取均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將體檢資料基本信息錄入數(shù)據(jù)庫，檢測數(shù)據(jù)通過信息化導(dǎo)出到Excel 2013后，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算構(gòu)成比，率、單因素和多因素回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次社區(qū)老年人健康體檢，年齡范圍為 60～85歲，其中男性為 1,690人，占比為 44.5%，女性為2,111人，占比為55.6%，總共參加體檢3,801人。其中75歲以下為3,036人，占比為79.9%。見表1。

表1 某社區(qū)老年人體檢基本信息

2.2 體檢結(jié)果分析

本次體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人有2,036人血糖值異常，占比為53.6%；76歲以上年齡組血糖異常率高達(dá)56.4%。老年人隨著年齡的上升，胰島素水平的下降，血糖異常較為明顯。有1,417社區(qū)老年人血壓異常，占比為46.0%，76歲以上組血壓異常尤為明顯。隨著年齡的增加，社區(qū)老年人的血壓也不斷升高。有1,054人為超重，占比為34.2%；有477人為肥胖，占比為15.5%，有接近一半的社區(qū)老年人體檢結(jié)果顯示BMI超過健康人群的參考標(biāo)準(zhǔn)。見表2。

表2 某社區(qū)老年人體檢高血壓、糖尿病等流行情況

2.3 社區(qū)老年人體檢生化指標(biāo)分析

對社區(qū)老年人體檢生化檢測指標(biāo)進(jìn)行整理分析后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人生化指標(biāo)異常率較高，癌胚抗原CEA有138人超過參考標(biāo)準(zhǔn)，占比為4.8%；肝功能ALT有損傷的為247人，占比為6.5%；膽紅素升高有3,104人，占比為81.7%；尿素氮受損的有422人，占比為11.1%；肌酐高于參考值的有98人，占比為2.6%；總膽固醇升高的為941人，占比為24.8%；油三酯高于參考標(biāo)準(zhǔn)的有965人，占比為25.4%。60歲及以上老年人生化指標(biāo)異常率較高。見表3。

表3 社區(qū)老年人體檢生化指標(biāo)檢測分析

2.4 老年人健康體檢多因素logistical回歸分析

以主要健康指標(biāo)血糖異常為自變量，血壓、血脂、BMI、腎功能檢測為因變量，納入多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人健康體檢指標(biāo)與BMI異常，血脂異常相關(guān)，其他健康指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。見表4。

3 討論

社區(qū)老年人健康體檢，可有助于早期發(fā)現(xiàn)和日常監(jiān)測老年人的健康指標(biāo)，對提高社區(qū)老年人的健康水平、早期發(fā)現(xiàn)疾病、加強健康管理有重要的意義。上海市居民的期望壽命已經(jīng)達(dá)到83歲。加強對60歲及以上老年人的健康管理，可以讓老年人健康生活，也是健康中國2030的重要指標(biāo)[2]。

本次社區(qū)居民健康體檢發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人健康狀況不容樂觀，健康指標(biāo)異常率較高，尤其表現(xiàn)為血壓、血糖、血脂、BMI異常。這些健康指標(biāo)異常經(jīng)常提示有高血壓、高血糖、高血脂等疾病，如果不加以管理和控制，容易誘發(fā)冠心病、腦卒中，和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。上海市成人慢病危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示，上海市社區(qū)居民高血壓患病率達(dá)到 27%,糖尿病患病率也超過10%[3]。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，社區(qū)老年人中，高血壓、糖尿病患病率遠(yuǎn)高于社區(qū)慢病危險因素監(jiān)測結(jié)果，提示需加強對社區(qū)老年人的健康管理，尤其是控制血壓、血脂、血糖、體重。

表4 健康指標(biāo)多因素logistical回歸分析

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，社區(qū)居民 CEA異常為4.8%，CEA異常通常提示有消化道異常或者是肺部疾病，雖然是一個非特異指標(biāo)，但是對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和篩查有良好的警示作用。結(jié)合上海市社區(qū)居民大腸癌篩查和CEA異常，提示社區(qū)居民需進(jìn)一步完善檢查，排除相關(guān)疾病。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，社區(qū)居民腎功能有一定受損，代表為血肌酐、尿素氮的升高。文獻(xiàn)報道，老年人腎功能異常在10%左右，本次健康體檢監(jiān)測結(jié)果顯示，社區(qū)老年人腎功能情況，尿素氮受損在11.1%，肌酐受損在2.4%。提示隨著年齡的增加，老年人的器官功能有一定的衰退[4]，結(jié)合體重、血脂、血糖指標(biāo)變化，提示可能有聯(lián)合作用損傷，建議社區(qū)老年人加強對健康指標(biāo)的監(jiān)測和管理[5-6]。

健康上海的指標(biāo)對社區(qū)居民的期望壽命和健康壽命提出了相應(yīng)的指標(biāo)。本次社區(qū)老年人體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人健康指標(biāo)異常率較高，需加強對社區(qū)老年人的健康教育和健康管理，加強家庭醫(yī)生的服務(wù)，提高社區(qū)老年的健康水平。