高 蕾, 黃映玲, 范世玲, 邱麗嫦, 吳 溶

(廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 1. 透析中心; 2. 腎病風(fēng)濕科, 廣東 惠州, 516000)

《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》[1]指出，新型冠狀病毒人群普遍易感，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。維持性血液透析(MHD)是終末腎臟病患者的主要替代療法。感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因之一[2]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期接受透析治療，機(jī)體生理儲(chǔ)備下降和多系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減弱，易出現(xiàn)感染[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)胸痛、氣促、頭暈癥狀群時(shí)會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。中東呼吸綜合征(MERS)在沙特阿拉伯和韓國(guó)的血透患者中爆發(fā)證實(shí)了透析治療的被動(dòng)性，血液透析患者極易在封閉的空間傳播疾病[5]。血透室環(huán)境相對(duì)密閉，人流量大，治療集中，感染風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，MHD患者需要往返醫(yī)院接受治療，進(jìn)一步增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬心理壓力較大。本研究主要探討新型冠狀病毒肺炎疫情期間MHD患者心理體驗(yàn)，為制定科學(xué)合理的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月3日—2月7日在某三甲醫(yī)院血液透析中心接受治療的8例MHD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析齡≥3個(gè)月；年齡≥18歲；具有一定的語(yǔ)言理解能力及言辭表達(dá)能力；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似肺炎病例需要隔離或正在隔離的患者。研究樣本量以患者所提供的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)。訪談對(duì)象一般資料情況見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法： 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談前向患者說(shuō)明研究目的、內(nèi)容、方法及結(jié)果的呈現(xiàn)形式，征得患者同意后錄音，并向患者承諾錄音內(nèi)容僅限本研究使用，姓名用編碼代替以保護(hù)其隱私。訪談選在透析中心休息室進(jìn)行，房間安靜，光線明亮，訪談時(shí)間持續(xù)20～30 min。根據(jù)研究目的確定訪談提綱，包括：①您知道肺炎疫情時(shí)是什么感受？②本次疫情給您的生活帶來(lái)了什么影響？您是怎么應(yīng)對(duì)和處理的？③這次疫情給您的治療帶來(lái)了什么影響？您是怎么應(yīng)對(duì)和處理的？④您希望獲得什么樣的醫(yī)療支持和幫助？訪談?wù)咄ㄟ^(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)、適當(dāng)追問(wèn)、重復(fù)等技巧鼓勵(lì)患者深度地表達(dá)自己的感受。訪談過(guò)程中記錄受訪者的回答要點(diǎn)及非語(yǔ)言行為如表情和肢體語(yǔ)言等。

1.2.2 資料分析： 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，由訪談?wù)邔⒃L談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi 7步法[6]進(jìn)行分析：①熟悉并仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄資料；②識(shí)別有意義的陳述；③構(gòu)建意義對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)聚類；⑤進(jìn)行詳細(xì)描述；⑥產(chǎn)生基本的結(jié)構(gòu)；⑦驗(yàn)證基本結(jié)構(gòu)。全部訪談結(jié)束后，綜合分析資料，真實(shí)反應(yīng)訪談內(nèi)容，由2名研究者分別對(duì)同一份文字資料反復(fù)地閱讀、分析、編碼，并將結(jié)果與原始資料不斷比較。

1.2.3 質(zhì)量控制方法： 訪談?wù)邽榭剖业呢?zé)任護(hù)士，通過(guò)良好的溝通和日常透析護(hù)理與患者建立了友好、信任的關(guān)系，確保所得資料的可信度。2名研究者均具有碩士學(xué)歷，接受過(guò)質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)和寫作經(jīng)驗(yàn)。掌握訪談中所需要的反問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)、總結(jié)等技巧。在訪談過(guò)程中，訪談?wù)呤冀K保持中立的態(tài)度，不使用任何帶有評(píng)判或誘導(dǎo)性的語(yǔ)言。

2 結(jié)果

2.1 主題一：負(fù)性情緒反應(yīng)強(qiáng)烈

2.1.1 焦慮、擔(dān)憂： 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，患者需要往返醫(yī)院接受血液透析治療，其易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。N3：“醫(yī)院這個(gè)環(huán)境病毒細(xì)菌又多，我們透析患者本身就免疫力低。特別怕被感染?！盢6：“一到醫(yī)院門口我就開(kāi)始緊張，一進(jìn)來(lái)就要檢查測(cè)體溫，心里不是滋味，不是因?yàn)楸粰z查而不是滋味，而是因?yàn)檫@個(gè)疫情的氣氛搞得非常緊張，就像躲在家里不敢見(jiàn)光一樣的。”N7：“體溫一高就怕查出什么問(wèn)題，下次透析不讓我來(lái)。(嘆氣)”。

2.1.2 煩躁、易激惹： 疫情期間，醫(yī)院加強(qiáng)了防護(hù)措施，但有些患者會(huì)因?yàn)榉爆嵉臋z查、接觸史及流行病學(xué)篩查變得情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)，不配合醫(yī)院檢查等。N7：“我們透析患者免疫力那么低還要從急診大廳進(jìn)，一不小心真的感染上怎么辦，應(yīng)該給我們弄個(gè)專用通道?！币恍┗颊邥?huì)對(duì)不配合檢查或不佩戴口罩的人員產(chǎn)生反感并進(jìn)行指責(zé)。N8：“看到其他來(lái)透析的患者不戴口罩我就很生氣，疫情期間防護(hù)從我做起，我們應(yīng)該互相保護(hù)?！?/p>

2.2.3 無(wú)奈、沮喪： 血液透析是維持終末腎臟病患者生命的一種重要手段，但隨著病程延長(zhǎng)患者會(huì)出現(xiàn)心腦血管、電解質(zhì)代謝紊亂等多種并發(fā)癥，需要承受更多基礎(chǔ)疾病帶來(lái)的痛苦，部分患者會(huì)表現(xiàn)出無(wú)奈接受的態(tài)度。N2：“不管怎么樣都是要來(lái)醫(yī)院的，兩天不來(lái)就重幾斤，無(wú)論如何都要來(lái)醫(yī)院?！盢4：“得了這個(gè)病，還有什么可怕的。”

2.2.4 被孤立： 醫(yī)院及科室在疫情期間對(duì)每一位透析患者進(jìn)行了嚴(yán)格的接觸史和流行病學(xué)史篩查，對(duì)近14 d有外出史和湖北接觸史的患者進(jìn)行了隔離治療，限制其活動(dòng)范圍。此外，來(lái)自他人的孤立和拒絕也使患者感受到壓抑和被孤立感。N5：“我女兒武漢回來(lái)10多天了沒(méi)什么事，我就沒(méi)上報(bào)，護(hù)士還把我排在隔離區(qū)透析，其他患者都繞著我走，感覺(jué)被孤立了一樣?！毖和肝龌颊哂捎谛枰l繁往來(lái)醫(yī)院，影響了其與親朋好友和鄰里的關(guān)系。N7：“家里鄰居都是知道我經(jīng)常來(lái)醫(yī)院做透析，現(xiàn)在偶爾碰到都躲著我走?！?/p>

2.2 主題二：日常生活受限

2.2.1 對(duì)出行方式的影響： 疫情期間，為防止疫情擴(kuò)散，減少出行人數(shù)，各地進(jìn)行了交通管制。公交車減少發(fā)班班次、延長(zhǎng)發(fā)班間隔時(shí)間，僅保留重點(diǎn)公交線路基本出行服務(wù)，乘車人候車時(shí)間有所延長(zhǎng)。N2：“公共汽車少了，以前25 min就能等到，現(xiàn)在至少要1 h，來(lái)透析至少要提前2 h從家里出來(lái)?！盢3：“來(lái)透析都是打車來(lái)的，有的司機(jī)一聽(tīng)說(shuō)來(lái)醫(yī)院就會(huì)拒載?！庇胁糠只颊邽檫m應(yīng)疫情，防止感染，改變了出行方式，N4：“以前透析都是自己坐車來(lái)，現(xiàn)在每次都要兒子開(kāi)車接送，怕我做公交得上傳染病?！盢6：“公交不敢坐了，疫情期間還是要謹(jǐn)慎一點(diǎn)，現(xiàn)在都是自己騎電動(dòng)車來(lái)醫(yī)院透析，電動(dòng)車沒(méi)電我就走路過(guò)來(lái)?！币灿谢颊哂捎诠步煌ú槐?，而改變透析頻率。N8：“因?yàn)楣簧倭?，沒(méi)車坐，家離醫(yī)院又遠(yuǎn)，就減了每周治療次數(shù)，減少來(lái)醫(yī)院的次數(shù)?！?/p>

2.2.2 對(duì)飲食習(xí)慣的影響： 為減少外出，避免聚集造成的傳染，血透患者大多選擇囤積易于儲(chǔ)存的根莖類果蔬，飲食健康得不到保障。N1：“疫情期間除了來(lái)醫(yī)院都沒(méi)有怎么出去過(guò)，在家里我負(fù)責(zé)買菜，一次性最少買一周?！盢3：“我們一天到晚都呆在家，肉和蔬菜可選擇的少，透析飲食要求又高，又要新鮮，又要低鉀，又要低磷，又不好每天都出去買吃的?！?/p>

2.2.3 對(duì)家庭收支的影響： 由于企業(yè)停工停產(chǎn)，造成部分患者及家屬無(wú)法正常工作和發(fā)放工資，加之每月的透析及基本生活開(kāi)支給患者家庭造成極大影響。N2：“我們家五口人，我沒(méi)有工作，疫情期間老婆又不能上班，沒(méi)有工資，我還要來(lái)透析，經(jīng)濟(jì)壓力非常大。”N5：“現(xiàn)在買東西漲價(jià)漲得很厲害，超市賣的東西都貴了。”

2.2.4 對(duì)生活習(xí)慣的影響： 本次疫情執(zhí)行嚴(yán)格的傳染病控制措施，要求出入各個(gè)公共場(chǎng)所的人員均需要檢測(cè)體溫、配戴口罩。N4：“疫情發(fā)生后，去哪都要量體溫，每次來(lái)醫(yī)院都要排隊(duì)量體溫被護(hù)士詢問(wèn)，戴著口罩又憋氣又不舒服，透析全程都得戴著，真難受。”N8：“上機(jī)期間不敢摘口罩吃東西，怕被傳染，連喝口水都不敢。”

2.3 主題三：對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員表示理解

本次疫情下醫(yī)院在執(zhí)行嚴(yán)格的傳染病防控措施時(shí)，可能會(huì)加重就診患者的恐慌感，但部分患者對(duì)疫情期間醫(yī)院的防疫舉措及醫(yī)護(hù)人員的工作表示理解和感謝，并積極配合。N2：“每次來(lái)醫(yī)院都量體溫，透析過(guò)程還要量體溫，做的很好，管理的也很好?！盢3：“本身體質(zhì)弱，容易感冒，怕是新型冠狀病毒肺炎，醫(yī)生就教我們自己在家排查的方法，我覺(jué)得挺好的。”N5：“還是積極配合做檢查的，有什么問(wèn)題的話，醫(yī)生護(hù)士們也能及時(shí)防范一下?！?/p>

2.4 主題四：疾病認(rèn)知

2.4.1 知識(shí)獲取途徑： 疫情期間，通過(guò)電視、手機(jī)等多媒體的不斷宣傳，以及疫情信息的實(shí)時(shí)公開(kāi)報(bào)道，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，使患者能夠非常便利獲取疫情相關(guān)信息，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)。N2：“到處都在宣傳疫情預(yù)防，家里人也說(shuō)，就耳熟能詳了，自己就照著做了?！盢3：“疾病知識(shí)都是平時(shí)醫(yī)生、護(hù)士跟我講的，現(xiàn)在手機(jī)上也到處都是，慢慢就會(huì)注意了?！盢4：“疫情的知識(shí)都是從電視上學(xué)的每天中央臺(tái)都直播，我就在家天天看?！?/p>

2.4.2 自我防護(hù)方法： 部分患者在來(lái)院治療時(shí)具有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，外出回家后也積極進(jìn)行清潔消毒，甚至主動(dòng)要求和家人保持距離。N3：“血壓計(jì)是自己家?guī)?lái)的，敏感時(shí)期還是用自己的比較安全?！盢7：“來(lái)醫(yī)院在候診大廳排隊(duì)都故意和其他人保持距離?！币恍┗颊哂捎谥R(shí)掌握不全面也存在著過(guò)度防護(hù)現(xiàn)象。N5：“我做完透析回到家盡量不讓家人接觸，我就自己待在一個(gè)房間，在家里也帶口罩。”

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，受疫情的影響，MHD患者均表現(xiàn)出不同程度的焦慮、擔(dān)憂、煩躁、易激惹等強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，這可能與疫情期間頻繁出入醫(yī)院治療、接受治療程序復(fù)雜、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、日常行為受限等有關(guān)。研究[8]發(fā)現(xiàn)，MHD患者因心理應(yīng)激產(chǎn)生的負(fù)性情緒不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者透析治療的依從性進(jìn)而影響透析效果，增加患者再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，疫情期間醫(yī)護(hù)人員除常規(guī)的疾病健康宣教外，可實(shí)施多樣化的心理干預(yù)策略，如增加電話隨訪頻率、加強(qiáng)疫情期間飲食指導(dǎo)等社會(huì)支持性干預(yù)[9]，陪伴和安撫隔離期治療的患者，做好耐心溝通及解釋工作等。通過(guò)及時(shí)有效地評(píng)估患者心理問(wèn)題，掌握其心理動(dòng)態(tài)，緩解心理癥狀，改善MHD患者疫情期間的不良情緒，保證治療的順利進(jìn)行。

MHD患者往往采用負(fù)性認(rèn)知調(diào)節(jié)情緒，即當(dāng)患者遇到負(fù)性生活事件后，往往傾向于事態(tài)演變的消極方向思考問(wèn)題，從而進(jìn)行錯(cuò)誤的解讀和聯(lián)想，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[10]。新型冠狀病毒肺炎疫情引發(fā)社交媒體的廣泛關(guān)注，關(guān)于疫情的負(fù)面報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮，負(fù)面新聞不僅會(huì)引發(fā)公眾焦慮和不滿，還會(huì)誤導(dǎo)廣大群眾對(duì)疾病的認(rèn)知[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間，MHD患者大多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、多媒體獲取疫情相關(guān)信息，但由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，易受網(wǎng)絡(luò)上流傳的不實(shí)信息影響自身情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期應(yīng)積極的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使患者掌握正確的自我防護(hù)方法，完善電話及網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)及時(shí)了解患者思想動(dòng)態(tài)，糾正其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知并進(jìn)行正確的引導(dǎo)，避免盲目附和，保證疫情期間透析安全。

本研究通過(guò)對(duì)8例MHD患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間心理體驗(yàn)的深入訪談，提煉出4個(gè)主題：患者普遍存在不同程度的負(fù)性情緒；日常生活受限；對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的理解；疾病認(rèn)知。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件下MHD患者的情緒反應(yīng)，了解患者的現(xiàn)存問(wèn)題與需求，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)患者健康教育，提高疾病認(rèn)知，避免負(fù)性消息給患者造成的誤導(dǎo)，保證患者疫情期間的治療與安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。