蘇清彬, 黃 珊 , 彭文君

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 廣東省中山市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，廣東 中山，528403)

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性、技術(shù)性、協(xié)作性、應(yīng)急性很強(qiáng)且集合診斷、治療、急救的重要場(chǎng)所，要求手術(shù)護(hù)士必須具有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。相對(duì)其他學(xué)科而言，手術(shù)護(hù)理在學(xué)校教學(xué)中所占用的學(xué)時(shí)非常有限，且安排實(shí)習(xí)的時(shí)間很短，這就導(dǎo)致初入手術(shù)室的護(hù)士不能很快適應(yīng)新的工作[1]。隨著手術(shù)學(xué)科迅速發(fā)展，各種高精尖技術(shù)不斷出現(xiàn)，手術(shù)難度越來越大，技術(shù)要求越來越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力是一種巨大的考驗(yàn)[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式傾向于理論知識(shí)教育，實(shí)踐教學(xué)較少，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力差，理論與實(shí)踐結(jié)合的能力相對(duì)薄弱。近年來，教學(xué)模式開始多樣化，其中情景模擬教學(xué)在提升實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐操作方面有顯著作用。本研究主要探討微信平臺(tái)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法對(duì)新入職手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—2018年12月中山市人民醫(yī)院手術(shù)室新入職護(hù)士34名設(shè)為對(duì)照組，將2019年1月—12月新入職的34名護(hù)士設(shè)為觀察組。對(duì)照組女30名，男4名；年齡23～30歲，平均(26.21±2.10)歲。觀察組女28名，男6名；年齡24～32歲，平均(26.87±2.32)歲。所選護(hù)士學(xué)歷均為大學(xué)本科，均為首次轉(zhuǎn)入手術(shù)室，排除休產(chǎn)假、妊娠期或病假護(hù)士。帶教老師為大學(xué)本科及以上學(xué)歷，具備主管護(hù)師以上職稱，并在手術(shù)室工作10年以上責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，具有豐富理論知識(shí)和扎實(shí)臨床技能。2組年齡、性別、學(xué)歷、帶教老師師資等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，按照本院手術(shù)室新入職護(hù)士教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，由帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行授課，內(nèi)容包括手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、院感知識(shí)、無菌技術(shù)、無瘤技術(shù)、急救技術(shù)、手術(shù)體位護(hù)理、手術(shù)配合流程等；嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范定時(shí)進(jìn)行操作演示，平時(shí)學(xué)生自行安排時(shí)間練習(xí)，手術(shù)配合以跟班跟臺(tái)學(xué)習(xí)為主，隨看隨教。

觀察組采用微信平臺(tái)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。首先通過微信平臺(tái)建立小組學(xué)習(xí)群，并將授課內(nèi)容分享至群內(nèi)，學(xué)生可自由安排時(shí)間學(xué)習(xí)。帶教老師安排適當(dāng)時(shí)間采用視頻演示或錄播的方式進(jìn)行講解，學(xué)生可通過手機(jī)或電腦等工具觀看學(xué)習(xí)。

情境模擬教學(xué)是將事件或事物發(fā)展與環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬展現(xiàn)，讓受教者身臨其境、實(shí)戰(zhàn)演練，將所掌握理論知識(shí)與實(shí)踐運(yùn)用進(jìn)行有力結(jié)合，從而快速提高工作能力的一種教學(xué)方法。具體操作：①帶教老師在前期根據(jù)教學(xué)大綱由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn)制定外科手術(shù)配合護(hù)理模擬場(chǎng)景，提前讓學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)并準(zhǔn)備相關(guān)材料，確定演示時(shí)間，將演示地點(diǎn)設(shè)定在層流手術(shù)間，制定實(shí)施計(jì)劃，角色分配，設(shè)置角色行為等。場(chǎng)景布置需具備科學(xué)性、真實(shí)性、典型性、代表性、可操作性。②教學(xué)時(shí)由帶教老師講解授課內(nèi)容、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位護(hù)理、手術(shù)步驟配合、術(shù)后處理及角色行為的扮演。將護(hù)士進(jìn)行分組，分別輪流扮演患者、家屬、巡回護(hù)士、器械護(hù)士等，并邀請(qǐng)?jiān)摽剖中g(shù)醫(yī)生和麻醉師共同參與，提高演練效果。每個(gè)人根據(jù)各自角色進(jìn)行行為角色扮演，帶教老師在情景模擬演練過程中突擊加入矛盾沖突，增加演練的難度和復(fù)雜性，讓學(xué)生圍繞特定的情景思考，做出決策和選擇，提升學(xué)生處理問題的應(yīng)急能力及評(píng)判性思維能力。通過解決情景模擬中案例中的特定問題，讓學(xué)生從角色扮演中獲得某種經(jīng)歷和體驗(yàn)。情景模擬教學(xué)中由于學(xué)生自發(fā)的創(chuàng)造力和想象力會(huì)使教學(xué)的發(fā)展不可預(yù)測(cè)，帶教老師要對(duì)教學(xué)過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況迅速準(zhǔn)確的做出判斷，妥善處理并正確引導(dǎo)，讓情景演練按照預(yù)期發(fā)展，避免偏離主題。③模擬教學(xué)結(jié)束后學(xué)生們進(jìn)行相互點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，對(duì)存在問題進(jìn)行討論、分析，提出個(gè)人意見。帶教老師對(duì)模擬教學(xué)過程進(jìn)行歸納提煉，從角色扮演能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、專業(yè)技術(shù)操作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、評(píng)判性思維能力等方面對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生在情景模擬中形成的結(jié)論做方向性指導(dǎo)，并提出一些更深層次的問題，引導(dǎo)學(xué)生課后繼續(xù)深入思考學(xué)習(xí)，提升學(xué)生探討問題的興趣和求知欲望。對(duì)學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)及環(huán)節(jié)進(jìn)行演示及講解，重復(fù)練習(xí)直至熟悉掌握每次模擬流程為止，要求做到步驟流暢、要點(diǎn)明確、配合默契。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組理論考核成績(jī)和崗位綜合能力評(píng)分，調(diào)查2組對(duì)培訓(xùn)的滿意度。理論考核成績(jī)總分100分，80分合格，不合格者需重新學(xué)習(xí)后進(jìn)行補(bǔ)考。崗位綜合能力評(píng)分采用情景模擬形式進(jìn)行考核，由帶教老師對(duì)學(xué)生專業(yè)技術(shù)操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、評(píng)判性思維能力4個(gè)方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分為25分，共100分，分?jǐn)?shù)越高說明實(shí)際崗位綜合能力越好。采用“問卷星”在線問卷調(diào)查培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度，內(nèi)容包括帶教老師與學(xué)生、學(xué)生之間互動(dòng)交流情況、學(xué)習(xí)的興趣和專業(yè)技術(shù)能力提高、學(xué)習(xí)時(shí)間自由安排、資料再?gòu)?fù)習(xí)和鞏固效率等，總分100分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士理論考試成績(jī)比較

觀察組理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)士實(shí)際操作能力成績(jī)比較

觀察組專業(yè)技術(shù)操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、評(píng)判性思維能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組學(xué)員理論考試成績(jī)比較[n(%)]

表2 2組學(xué)員崗位綜合能力成績(jī)比較 分

2.3 2組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度

對(duì)照組對(duì)培訓(xùn)方法滿意10名，基本滿意13名，不滿意11名，滿意度67.65%(23/34)。觀察組對(duì)培訓(xùn)方法滿意32名，基本滿意2名，滿意度100.00%(34/34)。觀察組對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

微信與人們的學(xué)習(xí)、工作和生活方式密切相關(guān)，其在教育方面的功能和應(yīng)用也受到了普遍的關(guān)注和研究[3-4]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以文字、聲音的形式傳遞，課堂上教學(xué)的內(nèi)容有限，師生之間學(xué)習(xí)交流受時(shí)間和空間受到限制。學(xué)生有時(shí)因某些原因(如上班、生病等)無法每次都參加課程，部分學(xué)生課堂開小差或疲勞上課注意力不集中等，都會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。微信平臺(tái)的應(yīng)用，教師可以通過語(yǔ)音、視頻、圖片、文字傳輸教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)自己情況自由、快捷地獲取學(xué)習(xí)資料，并可以通過微信收藏功能收藏自己感興趣或自己比較薄弱的知識(shí)內(nèi)容，查看收藏內(nèi)容即可再學(xué)習(xí)，按照自身情況對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固加深。本研究通過組建微信學(xué)習(xí)群，教師與學(xué)生之間平時(shí)即可以進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，及時(shí)反饋和解答問題，同時(shí)還有利于活躍學(xué)習(xí)氣氛，有助于學(xué)員之間互相分享學(xué)習(xí)心得，進(jìn)一步拓展知識(shí)面。傳統(tǒng)教學(xué)法雖然不斷強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，但學(xué)員在遇到實(shí)際問題時(shí)卻不能做到靈活處理。情景模擬教學(xué)通過臨床再現(xiàn)將理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解，通過理論知識(shí)解決實(shí)際問題，有助學(xué)員進(jìn)一步掌握?？谱o(hù)理知識(shí)[5]。

崗位綜合能力是從事臨床護(hù)理工作必須具備的能力，是個(gè)體經(jīng)后天訓(xùn)練所獲得[6]，它包括評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急事件處理能力、專業(yè)成長(zhǎng)能力等[7]。每一臺(tái)成功的手術(shù)都是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士等多方共同努力的結(jié)果，手術(shù)護(hù)士不但需要與科內(nèi)人員交流，還要與患者及家屬溝通，手術(shù)規(guī)程中還要與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切配合，其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力至關(guān)重要[8-9]。部分手術(shù)患者病情復(fù)雜，術(shù)中可能面臨多種突發(fā)情況。因此，手術(shù)護(hù)士需要具備較高的應(yīng)急、觀察、搶救和評(píng)判性思維能力。目前，受教育模式的限制，護(hù)理人員在學(xué)校多以理論培訓(xùn)，臨場(chǎng)應(yīng)變能力是初入臨床的護(hù)理人員普遍較為薄弱的環(huán)節(jié)。相關(guān)報(bào)道[10]顯示，情景模擬效果越真實(shí)越有利于培養(yǎng)學(xué)員現(xiàn)實(shí)中應(yīng)急反應(yīng)靈活性和評(píng)判性思維。本研究通過情景模擬中盡量還原真實(shí)手術(shù)場(chǎng)景，通過角色輪流扮演使手術(shù)護(hù)士掌握手術(shù)的各個(gè)過程，促使其從不同角度思考問題，感受團(tuán)隊(duì)合作的重要性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，提高協(xié)作能力。此外，帶教老師在情景模擬演練過程中會(huì)突擊加入矛盾沖突，學(xué)員需要利用所學(xué)理論知識(shí)分析模擬情景中遇到的問題，做出判斷及處理，解決實(shí)際臨床問題，以此增加其信心及成就感。手術(shù)模擬演練過程中通過教師有意識(shí)的突然激問、激思、激疑、激趣，使學(xué)生做出適當(dāng)?shù)膽?yīng)急、處理，進(jìn)而培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力及評(píng)判性思維能力，以此進(jìn)一步提高手術(shù)護(hù)士崗位綜合能力。觀察組專業(yè)技術(shù)操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、評(píng)判性思維能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究[11-13]表明，臨床教學(xué)中，學(xué)員對(duì)情景模擬的應(yīng)用滿意度較高，其不僅有利于將理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，解決了理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的問題，而且增加了學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情[14]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)枯燥乏味、無法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣等不足。手術(shù)護(hù)理是非常復(fù)雜且注重細(xì)節(jié)的高強(qiáng)度體力和腦力工作，傳統(tǒng)教學(xué)過程中，護(hù)士受工作性質(zhì)的限制，并不能完全參與培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不盡如人意[15]。微信平臺(tái)教學(xué)充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不受時(shí)間、空間和地域的限制，更適合手術(shù)護(hù)士學(xué)習(xí)需求和工作特點(diǎn)，提升了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和靈活性，有助于提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，微信平臺(tái)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法能滿足手術(shù)室新入職護(hù)士教學(xué)需求，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，并且有助于提升手術(shù)室新護(hù)士崗位綜合能力，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式滿意度更高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。