自我管理為基礎(chǔ)的教育模式在高脂血癥型胰腺炎出院患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

蘇 俠, 張 燦

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 膽胰中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

急性胰腺炎多由膽石癥、膽道感染引起。近年來(lái)，隨著肥胖人群日益增多及高脂肪飲食、過(guò)量飲酒等不良飲食習(xí)慣的影響，高脂血癥型胰腺炎(HLAP)的發(fā)病率逐年上升[1-2]。HLAP占我國(guó)胰腺炎病因的12.6%，總體病死率高達(dá)11.9%[3]。一項(xiàng)近十年急性胰腺炎病因變化的Meta分析顯示，高脂血癥是目前繼膽石癥之后引起急性胰腺炎的第二大病因[1-2]。Navarre等[4]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)HLAP比膽源性胰腺炎病情更為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)率更高，治療和護(hù)理更為復(fù)雜。如何改變患者的不良生活和飲食習(xí)慣，成為預(yù)防高脂血癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。自我管理模式是通過(guò)患者調(diào)節(jié)和控制自身的行為來(lái)促進(jìn)自身健康，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者在日常飲食、體育鍛煉、心理健康以及疾病治療等方面作出的有益行動(dòng)，從而維持較為滿意的生活質(zhì)量[5-7]。對(duì)于HLAP患者而言，患者是否能夠主動(dòng)調(diào)整生活方式，積極參與疾病的治療和自我管理的各項(xiàng)決策才是疾病防治成敗的關(guān)鍵。本研究探討了自我管理教育模式在HLAP出院患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院普外科治療的100例首次發(fā)病的HLAP出院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①每例患者均與HLAP診斷標(biāo)準(zhǔn)相合；② 18歲及以上，意識(shí)清晰可正常交流并知情同意；③揚(yáng)州市區(qū)與周邊區(qū)域長(zhǎng)期居住，隨訪方式可為醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診或電話隨訪。④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患者；②癌癥患者；③患重度身體殘疾或由于諸如腦卒中此類(lèi)疾病生活不能自理人員；④存在認(rèn)知功能異常表現(xiàn)人員；⑤非自愿參與本研究人員。100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組因拒留聯(lián)系方式2例不能干預(yù)，故最終確定為48例實(shí)際干預(yù)患者。2組年齡、性別、經(jīng)濟(jì)情況、教育水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組： 由7人構(gòu)成研究小組，以下為詳細(xì)分工狀況：①研究人員：即作者本人，主要負(fù)責(zé)其他小組成員的分工與培訓(xùn)，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別，于出院前1 d第一次宣教前，收集資料同時(shí)提醒研究對(duì)象接受出院健康指導(dǎo)；②干預(yù)人員：自本院膽胰中心選取已經(jīng)培訓(xùn)的4名護(hù)理人員，均具備5年以上的膽胰中心膽胰專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)；③調(diào)查員：對(duì)2名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，承擔(dān)此項(xiàng)研究的調(diào)查員角色，普通話標(biāo)準(zhǔn)且口齒清楚，主要工作是經(jīng)由隨訪收集整個(gè)研究期間每一例研究對(duì)象的3次完整資料。分別在研究對(duì)象出院前1 d、 出院后7 d、14 d、30 d、90 d時(shí)，經(jīng)由醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診或者電話隨訪方式，開(kāi)展基于自我管理的健康指導(dǎo)(每次用時(shí)15～20 min)；于出院后30 d、90 d時(shí)，經(jīng)由電話隨訪方式，針對(duì)自我管理量表以及生存質(zhì)量量表開(kāi)展相關(guān)調(diào)查評(píng)估(用時(shí)約10 min)；于出院后14 d，通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診隨訪方式，了解HLAP復(fù)發(fā)狀況。

1.2.2 常規(guī)健康教育： 對(duì)照組行常規(guī)健康教育，具體為，于出院前1 d發(fā)放健康教育處方，同時(shí)開(kāi)展常規(guī)的健康指導(dǎo)，內(nèi)容涉及飲食習(xí)慣、定期復(fù)查、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及生活方式。 ①飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)進(jìn)食脂肪含量低、含粗纖維類(lèi)飲食，提高蔬菜水果攝入量，避免使用高脂肪食物與油炸食品，科學(xué)控制油、鹽、糖的攝入量；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：穩(wěn)定控制體質(zhì)量，可進(jìn)行諸如散步、游泳、慢跑與跳健身操類(lèi)減脂運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)為0.5 h/d以上； ③糾正不良生活方式：戒除煙、酒，禁止暴飲暴食，忌飲濃茶；④用藥指導(dǎo)：按時(shí)服用藥物。⑤隨訪：定期門(mén)診隨訪，定期檢查血脂及時(shí)治療原發(fā)病。

1.2.3 自我管理教育模式：觀察組開(kāi)展自我管理教育模式，具體見(jiàn)表1和表2。

表1 訪視的具體時(shí)間和內(nèi)容

表2 自我管理模式護(hù)理干預(yù)措施表

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組出院前、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月自我管理行為水平。統(tǒng)計(jì)2組出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月HLAP的復(fù)發(fā)率。自我管理行為采用自我管理行量表評(píng)估，量表包括生活方式管理、危險(xiǎn)因素管理、藥物管理3個(gè)維度，滿分100分，得分越高，自我管理行為水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組出院前后自我管理行為水平比較

出院前，2組自我管理行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后1個(gè)月、3個(gè)月2組自我管理行為水平均逐漸提高，且觀察組自我管理行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者出院前后自我管理總分比較

2.2 2組胰腺炎復(fù)發(fā)率比較

觀察組出院后1個(gè)月復(fù)發(fā)2(4.17%)例，出院后3個(gè)月復(fù)發(fā)6(12.50%)例。對(duì)照組出院后1個(gè)月復(fù)發(fā)5(10.00%)例，出院后3個(gè)月復(fù)發(fā)16(32.00%)例。觀察組出院后3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平日益提高，高熱量高脂肪飲食、酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)、生活不規(guī)律等生活及飲食習(xí)慣造成肥胖、糖尿病、 高脂血癥等代謝綜合征患者數(shù)日益增加，且逐漸朝年輕化趨勢(shì)發(fā)展。近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷增加，其常見(jiàn)的類(lèi)型有膽源型、乙醇型、 高脂血癥型等[3]。高脂血癥是目前繼膽石癥之后引起急性胰腺炎的第二大病因，HLAP病情較重，且復(fù)發(fā)率高。良好的自我管理行為有助于患者的疾病恢復(fù)，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要作用。因此，研究自我管理模式對(duì)HLAP出院患者自我管理能力的影響具有重要的公共衛(wèi)生意義。本研究觀察組開(kāi)展了自我管理健康教育模式，結(jié)果顯示，觀察組出院后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的自我管理行為均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組出院后3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)自我管理健康教育模式應(yīng)用于HLAP出院患者是可以且有效的。自我管理健康教育模式相比較于常規(guī)健康教育，其更能發(fā)揮患者的主管能動(dòng)性和潛能，促使患者主動(dòng)積極配合醫(yī)療活動(dòng)，提升自身治療疾病的信心，進(jìn)而促進(jìn)疾病快速康復(fù)。

本研究雖然對(duì)自我管理健康教育模式在提升HLAP出院患者自我管能力以及復(fù)發(fā)率方面展開(kāi)了觀察與評(píng)價(jià)，但僅設(shè)置了3個(gè)月的干預(yù)與觀察時(shí)間，無(wú)法確定遠(yuǎn)期效果。今后應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展深入研究，增長(zhǎng)干預(yù)與觀察時(shí)間，從而明確遠(yuǎn)期效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。