鹽酸氨溴索治療間質(zhì)性肺炎的效果及對(duì)患者肺功能和血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2020-07-23 06:24蔡樹(shù)冰
中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2020年17期
蔡樹(shù)冰
【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索治療間質(zhì)性肺炎的效果及對(duì)患者肺功能和血?dú)夥治龅挠绊憽７椒ǎ哼x取2016年10月-2019年10月到本院就診的間質(zhì)性肺炎患者102例，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組采用紅霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸氨溴索。治療1個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效;比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)（包括VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括pH、PaO2、PaCO2）;比較兩組患者治療前后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù);比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05）;觀察組治療后的VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后pH、PaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用鹽酸氨溴索聯(lián)合紅霉素治療ILD患者效果顯著，能有效地改善患者的肺功能，增加血氧水平，安全性較好，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索 間質(zhì)性肺炎 肺功能 血?dú)夥治?/p>
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of interstitial pneumonia and its effect on lung function and blood gas analysis. Method： A total of 102 patients with interstitial pneumonia who came to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 51 cases in each group. The control group was treated with Erythromycin， and the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride on the basis of the control group. After 1 month of treatment， the clinical efficacy of the two groups was compared; lung function indexes （including VC， FVC， FEV1， FEV1/FVC%） and blood gas analysis indexes （including pH， PaO2， and PaCO2） before and after treatment were compared between the two groups; the number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales before and after treatment were compared between the two groups; the incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group after treatment was 96.08%， higher than 82.35% of the control group （P<0.05）. After treatment， VC， FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， pH and PaO2 of the observation group were significantly higher than those of the control group， and PaCO2 was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales in the observation group after treatment were all less than those in the control group （P<0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride combined with Erythromycin in the treatment of ILD patients has a significant effect， can effectively improve the lung function of the patients， increase the level of blood oxygen， good safety， has certain application value.
[Key words] Ambroxol Hydrochloride Interstitial pneumonia Pulmonary function Blood gas analysis
First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.006
間質(zhì)性肺炎（interstitial lung disease，ILD）是一組以肺泡單位的炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病變的一類(lèi)疾病，可表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。目前一般采用抗生素如紅霉素治療ILD，但是這類(lèi)藥物對(duì)于ILD患者限制性通氣功能障礙癥狀的改善作用不顯著，且紅霉素存在胃腸道反應(yīng)[2-3]。鹽酸氨溴索是一種黏性溶解劑，能潤(rùn)滑呼吸道并溶解黏痰，目前其對(duì)肺功能保護(hù)作用日益受到關(guān)注，在支氣管肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病中均有良好應(yīng)用[4]。它能改善黏液的分泌并促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)形成，促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的排出，聯(lián)合抗生素藥物應(yīng)用可縮短病程、減少抗生素藥物應(yīng)用時(shí)間，對(duì)間質(zhì)性肺疾病有良好功效[5]。本研究用鹽酸氨溴索聯(lián)合紅霉素治療間質(zhì)性肺炎患者，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年10月到本院來(lái)就診的ILD患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中間質(zhì)性肺炎的臨床診斷癥狀[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾病及心血管疾病者，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌、急性左心衰等疾病的患者;對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏的患者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各51例。所有患者均知情并同意參與本研究，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗生素治療，1 g紅霉素（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028，規(guī)格：0.25 g）+250 mL 5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022477）+1 g抗壞血酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023475，規(guī)格：0.5 g︰2 mL），同時(shí)為患者祛痰、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163049，規(guī)格：2 mL︰15 mg），15 mg鹽酸氨溴索+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，2次/d。兩組均治療1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療后的臨床療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀如咳、痰、喘及其他的肺部體征均明顯減少或者消失，排痰效果顯著;有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀有不同程度的減少;無(wú)效：在上述治療的基礎(chǔ)上患者的臨床癥狀無(wú)變化，甚至出現(xiàn)惡化[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的肺功能。采用英國(guó)BTL-08肺功能檢查儀對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、一秒用力呼氣率（FEV1/FVC%）。（3）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前后，采用美國(guó)OFMETECH型血?dú)夥治鰞x測(cè)患者血?dú)?，觀察動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及pH。每例患者至少檢測(cè)3～5次，2次檢測(cè)間最佳誤差小于5%，統(tǒng)計(jì)取其最佳值。（4）比較兩組患者的臨床表現(xiàn)。觀察記錄治療前后兩組患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、皮疹。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男34例，女17例;年齡43～76歲，平均（61.13±6.34）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（2.13±1.03）年;觀察組男33例，女18例;年齡41～78歲，平均（61.24±6.62）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（2.17±1.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.993，P=0.025），見(jiàn)表1。
2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組治療后上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，兩組pH、PaO2均高于治療前，且觀察組治療后的上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的PaCO2值均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。
2.5 兩組臨床表現(xiàn)比較 治療后，兩組出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)均比治療前少，且觀察組均比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。
2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.210，P=0.647），見(jiàn)表5。
3 討論
ILD多為病毒、支原體等感染所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，聽(tīng)診可聽(tīng)及肺部濕啰音，胸部X線顯示彌漫性陰影，累及肺間質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)限制性通氣障礙和低氧血癥，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升[8-9]。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能夠阻斷轉(zhuǎn)肽酶，干擾mRNA位移，來(lái)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而起到抗菌的作用，但對(duì)ILD通氣性障礙改善較小，且易造成腸胃反應(yīng)[10]。鹽酸氨溴索是一種新型黏液性溶解劑，其成分溴環(huán)己胺醇具有祛痰功效，生物學(xué)效應(yīng)高，經(jīng)靜脈進(jìn)入肺組織，促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排出，并減少黏液滯留，改善患者呼吸功能，在呼吸道疾病中都取得不錯(cuò)的臨床效果[11]。本研究中觀察組治療后臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05），說(shuō)明紅霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療ILD患者效果顯著。鹽酸氨溴索可以與細(xì)胞外氧自由基作用，減輕肺組織氧化損傷，減少炎癥細(xì)胞聚集，降低肺泡上皮細(xì)胞損傷程度[12];加速呼吸道漿液分泌，促進(jìn)痰液排除，清除病毒和細(xì)菌，聯(lián)合紅霉素使用能增加其在血液中濃度，縮短病程，提高臨床療效[13]。
ILD患者肺功能改變主要由于換氣功能下降以及限制性通氣功能障礙[14]。本研究中觀察組治療后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用鹽酸氨溴索治療能改善患者的肺部功能。鹽酸氨溴索能通過(guò)提高肺泡Ⅱ型細(xì)胞內(nèi)的膽堿-磷脂酰轉(zhuǎn)移酶的活性，刺激肺泡細(xì)胞合成與分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺組織炎癥反應(yīng)[15]，并抑制肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)磷脂酶A的活性，調(diào)節(jié)過(guò)敏反應(yīng)，減少肺表面活性物質(zhì)的降解[16];緩解支氣管的高反應(yīng)性，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞完整，防止肺泡萎縮，提高呼吸道通暢性，從而提高肺順應(yīng)性[16]，使得治療后患者肺通氣、換氣功能均有明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)肺功能。
血?dú)夥治鲆话闶桥袛嗷颊叩娜毖跚闆r，王云兵等[17]研究表明血?dú)夥治鰧?duì)ILD的診斷和療效有重要意義，能為臨床治療及預(yù)后提供有利參考。本研究中治療后觀察組pH、PaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用鹽酸氨溴索能使患者動(dòng)脈血氧分壓上升，在一定程度上改善患者的低血氧癥狀。周曙俊等[18]研究表明，鹽酸氨溴索能夠裂解痰液中的多糖纖維，并抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺酸多糖的分泌，從而有效降低痰液在肺部的淤積及氣道的阻塞，有利于降低患者呼吸力度，增強(qiáng)患者血氧水平。
王艷等[19]研究表明，采用霧化吸入鹽酸氨溴索能有效改善患者咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。本研究治療后，觀察組出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)均比對(duì)照組少（P<0.05），臨床表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸氨溴索對(duì)改善ILD患者呼吸功能以及咳嗽、咳痰等癥狀有很好的療效。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞，使纖毛擺動(dòng)的頻率和強(qiáng)度增強(qiáng)，改善患者呼吸道內(nèi)部情況，以便痰液排出體外[20]，從而改善患者咳嗽、咳痰情況。本研究治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明增加鹽酸氨溴索治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。
綜上所述，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合紅霉素治療ILD患者效果顯著，能有效地改善患者肺功能，增加血氧水平，安全性較好，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]楊小霞，鄭雪冰，王蕊，等.間質(zhì)性肺疾病的診治進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：559-561.
[2]王蓓蓓，王玉光.間質(zhì)性肺疾病的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（5）：89-93.
[3]符麗，曾金妹，林琳.間質(zhì)性肺疾病的臨床特征及中醫(yī)證候[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（9）：253-256.
[4]呂紹翔，霍敏琴.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，7（s1）：228-229.
[5]齊凱，熊漢鵬，劉小雄，等.氨溴索對(duì)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后肺功能及血?dú)夥治龅挠绊慬J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（2）：82-85.
[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：88
[7]符珍珠，莫壯嬋，彭穎.氨溴索不同給藥途徑治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的療效比較[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2807-2809.
[8]蔡后榮，劉寅.應(yīng)重視間質(zhì)性肺疾病臨床診斷中的肌炎自身抗體篩查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（10）：730-732.
[9] Hasegawa M，Sakai F，Okabayashi A，et al.Intravenous immunoglobulin monotherapy for granulomatous lymphocytic interstitial lung disease in common variable immunodeficiency[J].Internal Medicine，2017，56（21）：2899-2902.
[10]陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，24（8）：587-589.
[11]陳敏，黎曉蘭，金德華.鹽酸氨溴索不同給藥方式對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（5）：640-643.
[12]常光妮，張晗，尚云曉.鹽酸氨溴索經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2018，45（8）：652-654.
[13]周淑華，徐秀萍，毛芝芳，等.左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（6）：848-851.
[14]趙麗琴.乙酰半胱氨酸對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者血?dú)夥治龅挠绊慬J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（8）：374-378.
[15]李昊元，王鐵，楊敏福.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者18F-FDG PET/CT與肺功能及炎性指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（2）：54-58.
[16] Li Y，Yan H.The study on the mechanism of Tanreqing and ambroxol combined with Azithromycin for the treatment of mycoplasma pneumonia in children[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（2）：40-43.
[17]王云兵，梅同華.肺功能及血?dú)夥治鰧?duì)間質(zhì)性肺疾病早期診斷及療效觀察的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（31）：4373-4375.
[18]周曙俊，王瑰，葉吉如.鹽酸氨溴索聯(lián)合血必凈治療老年重癥肺炎患者的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（5）：492-496.
[19]王艷，鄭義雪，陳麗珠，等.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效及生活質(zhì)量研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1193-1196.
[20] Xiang J，Wang P.Efficacy of pulmonary surfactant combined with high-dose ambroxol hydrochloride in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2019，18（1）：654-658.
（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：張爽）
猜你喜歡
不同手術(shù)切口方式對(duì)食管癌根治術(shù)患者肺功能的影響現(xiàn)代儀器與醫(yī)療(2016年6期)2017-01-12 多索茶堿與噻托溴銨聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響中外醫(yī)學(xué)研究(2016年26期)2016-11-30 護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者疾病認(rèn)知水平及肺功能的影響中外醫(yī)學(xué)研究(2016年28期)2016-11-28 鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察醫(yī)學(xué)信息(2016年29期)2016-11-28 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生(2016年23期)2016-11-15 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年17期)2016-07-26 沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2015年2期)2015-03-11
蔡樹(shù)冰
【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索治療間質(zhì)性肺炎的效果及對(duì)患者肺功能和血?dú)夥治龅挠绊憽７椒ǎ哼x取2016年10月-2019年10月到本院就診的間質(zhì)性肺炎患者102例，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組采用紅霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸氨溴索。治療1個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效;比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)（包括VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括pH、PaO2、PaCO2）;比較兩組患者治療前后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù);比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05）;觀察組治療后的VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后pH、PaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用鹽酸氨溴索聯(lián)合紅霉素治療ILD患者效果顯著，能有效地改善患者的肺功能，增加血氧水平，安全性較好，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索 間質(zhì)性肺炎 肺功能 血?dú)夥治?/p>
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of interstitial pneumonia and its effect on lung function and blood gas analysis. Method： A total of 102 patients with interstitial pneumonia who came to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 51 cases in each group. The control group was treated with Erythromycin， and the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride on the basis of the control group. After 1 month of treatment， the clinical efficacy of the two groups was compared; lung function indexes （including VC， FVC， FEV1， FEV1/FVC%） and blood gas analysis indexes （including pH， PaO2， and PaCO2） before and after treatment were compared between the two groups; the number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales before and after treatment were compared between the two groups; the incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group after treatment was 96.08%， higher than 82.35% of the control group （P<0.05）. After treatment， VC， FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， pH and PaO2 of the observation group were significantly higher than those of the control group， and PaCO2 was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales in the observation group after treatment were all less than those in the control group （P<0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride combined with Erythromycin in the treatment of ILD patients has a significant effect， can effectively improve the lung function of the patients， increase the level of blood oxygen， good safety， has certain application value.
[Key words] Ambroxol Hydrochloride Interstitial pneumonia Pulmonary function Blood gas analysis
First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.006
間質(zhì)性肺炎（interstitial lung disease，ILD）是一組以肺泡單位的炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病變的一類(lèi)疾病，可表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。目前一般采用抗生素如紅霉素治療ILD，但是這類(lèi)藥物對(duì)于ILD患者限制性通氣功能障礙癥狀的改善作用不顯著，且紅霉素存在胃腸道反應(yīng)[2-3]。鹽酸氨溴索是一種黏性溶解劑，能潤(rùn)滑呼吸道并溶解黏痰，目前其對(duì)肺功能保護(hù)作用日益受到關(guān)注，在支氣管肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病中均有良好應(yīng)用[4]。它能改善黏液的分泌并促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)形成，促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的排出，聯(lián)合抗生素藥物應(yīng)用可縮短病程、減少抗生素藥物應(yīng)用時(shí)間，對(duì)間質(zhì)性肺疾病有良好功效[5]。本研究用鹽酸氨溴索聯(lián)合紅霉素治療間質(zhì)性肺炎患者，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年10月到本院來(lái)就診的ILD患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中間質(zhì)性肺炎的臨床診斷癥狀[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾病及心血管疾病者，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌、急性左心衰等疾病的患者;對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏的患者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各51例。所有患者均知情并同意參與本研究，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗生素治療，1 g紅霉素（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028，規(guī)格：0.25 g）+250 mL 5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022477）+1 g抗壞血酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023475，規(guī)格：0.5 g︰2 mL），同時(shí)為患者祛痰、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163049，規(guī)格：2 mL︰15 mg），15 mg鹽酸氨溴索+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，2次/d。兩組均治療1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療后的臨床療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀如咳、痰、喘及其他的肺部體征均明顯減少或者消失，排痰效果顯著;有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀有不同程度的減少;無(wú)效：在上述治療的基礎(chǔ)上患者的臨床癥狀無(wú)變化，甚至出現(xiàn)惡化[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的肺功能。采用英國(guó)BTL-08肺功能檢查儀對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、一秒用力呼氣率（FEV1/FVC%）。（3）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前后，采用美國(guó)OFMETECH型血?dú)夥治鰞x測(cè)患者血?dú)?，觀察動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及pH。每例患者至少檢測(cè)3～5次，2次檢測(cè)間最佳誤差小于5%，統(tǒng)計(jì)取其最佳值。（4）比較兩組患者的臨床表現(xiàn)。觀察記錄治療前后兩組患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、皮疹。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男34例，女17例;年齡43～76歲，平均（61.13±6.34）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（2.13±1.03）年;觀察組男33例，女18例;年齡41～78歲，平均（61.24±6.62）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（2.17±1.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.993，P=0.025），見(jiàn)表1。
2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組治療后上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，兩組pH、PaO2均高于治療前，且觀察組治療后的上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的PaCO2值均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。
2.5 兩組臨床表現(xiàn)比較 治療后，兩組出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)均比治療前少，且觀察組均比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。
2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.210，P=0.647），見(jiàn)表5。
3 討論
ILD多為病毒、支原體等感染所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，聽(tīng)診可聽(tīng)及肺部濕啰音，胸部X線顯示彌漫性陰影，累及肺間質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)限制性通氣障礙和低氧血癥，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升[8-9]。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能夠阻斷轉(zhuǎn)肽酶，干擾mRNA位移，來(lái)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而起到抗菌的作用，但對(duì)ILD通氣性障礙改善較小，且易造成腸胃反應(yīng)[10]。鹽酸氨溴索是一種新型黏液性溶解劑，其成分溴環(huán)己胺醇具有祛痰功效，生物學(xué)效應(yīng)高，經(jīng)靜脈進(jìn)入肺組織，促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排出，并減少黏液滯留，改善患者呼吸功能，在呼吸道疾病中都取得不錯(cuò)的臨床效果[11]。本研究中觀察組治療后臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05），說(shuō)明紅霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療ILD患者效果顯著。鹽酸氨溴索可以與細(xì)胞外氧自由基作用，減輕肺組織氧化損傷，減少炎癥細(xì)胞聚集，降低肺泡上皮細(xì)胞損傷程度[12];加速呼吸道漿液分泌，促進(jìn)痰液排除，清除病毒和細(xì)菌，聯(lián)合紅霉素使用能增加其在血液中濃度，縮短病程，提高臨床療效[13]。
ILD患者肺功能改變主要由于換氣功能下降以及限制性通氣功能障礙[14]。本研究中觀察組治療后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用鹽酸氨溴索治療能改善患者的肺部功能。鹽酸氨溴索能通過(guò)提高肺泡Ⅱ型細(xì)胞內(nèi)的膽堿-磷脂酰轉(zhuǎn)移酶的活性，刺激肺泡細(xì)胞合成與分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺組織炎癥反應(yīng)[15]，并抑制肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)磷脂酶A的活性，調(diào)節(jié)過(guò)敏反應(yīng)，減少肺表面活性物質(zhì)的降解[16];緩解支氣管的高反應(yīng)性，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞完整，防止肺泡萎縮，提高呼吸道通暢性，從而提高肺順應(yīng)性[16]，使得治療后患者肺通氣、換氣功能均有明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)肺功能。
血?dú)夥治鲆话闶桥袛嗷颊叩娜毖跚闆r，王云兵等[17]研究表明血?dú)夥治鰧?duì)ILD的診斷和療效有重要意義，能為臨床治療及預(yù)后提供有利參考。本研究中治療后觀察組pH、PaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用鹽酸氨溴索能使患者動(dòng)脈血氧分壓上升，在一定程度上改善患者的低血氧癥狀。周曙俊等[18]研究表明，鹽酸氨溴索能夠裂解痰液中的多糖纖維，并抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺酸多糖的分泌，從而有效降低痰液在肺部的淤積及氣道的阻塞，有利于降低患者呼吸力度，增強(qiáng)患者血氧水平。
王艷等[19]研究表明，采用霧化吸入鹽酸氨溴索能有效改善患者咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。本研究治療后，觀察組出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、啰音癥狀的例數(shù)均比對(duì)照組少（P<0.05），臨床表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸氨溴索對(duì)改善ILD患者呼吸功能以及咳嗽、咳痰等癥狀有很好的療效。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞，使纖毛擺動(dòng)的頻率和強(qiáng)度增強(qiáng)，改善患者呼吸道內(nèi)部情況，以便痰液排出體外[20]，從而改善患者咳嗽、咳痰情況。本研究治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明增加鹽酸氨溴索治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。
綜上所述，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合紅霉素治療ILD患者效果顯著，能有效地改善患者肺功能，增加血氧水平，安全性較好，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]楊小霞，鄭雪冰，王蕊，等.間質(zhì)性肺疾病的診治進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：559-561.
[2]王蓓蓓，王玉光.間質(zhì)性肺疾病的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（5）：89-93.
[3]符麗，曾金妹，林琳.間質(zhì)性肺疾病的臨床特征及中醫(yī)證候[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（9）：253-256.
[4]呂紹翔，霍敏琴.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，7（s1）：228-229.
[5]齊凱，熊漢鵬，劉小雄，等.氨溴索對(duì)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后肺功能及血?dú)夥治龅挠绊慬J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（2）：82-85.
[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：88
[7]符珍珠，莫壯嬋，彭穎.氨溴索不同給藥途徑治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的療效比較[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2807-2809.
[8]蔡后榮，劉寅.應(yīng)重視間質(zhì)性肺疾病臨床診斷中的肌炎自身抗體篩查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（10）：730-732.
[9] Hasegawa M，Sakai F，Okabayashi A，et al.Intravenous immunoglobulin monotherapy for granulomatous lymphocytic interstitial lung disease in common variable immunodeficiency[J].Internal Medicine，2017，56（21）：2899-2902.
[10]陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，24（8）：587-589.
[11]陳敏，黎曉蘭，金德華.鹽酸氨溴索不同給藥方式對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（5）：640-643.
[12]常光妮，張晗，尚云曉.鹽酸氨溴索經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2018，45（8）：652-654.
[13]周淑華，徐秀萍，毛芝芳，等.左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（6）：848-851.
[14]趙麗琴.乙酰半胱氨酸對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者血?dú)夥治龅挠绊慬J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（8）：374-378.
[15]李昊元，王鐵，楊敏福.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者18F-FDG PET/CT與肺功能及炎性指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（2）：54-58.
[16] Li Y，Yan H.The study on the mechanism of Tanreqing and ambroxol combined with Azithromycin for the treatment of mycoplasma pneumonia in children[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（2）：40-43.
[17]王云兵，梅同華.肺功能及血?dú)夥治鰧?duì)間質(zhì)性肺疾病早期診斷及療效觀察的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（31）：4373-4375.
[18]周曙俊，王瑰，葉吉如.鹽酸氨溴索聯(lián)合血必凈治療老年重癥肺炎患者的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（5）：492-496.
[19]王艷，鄭義雪，陳麗珠，等.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效及生活質(zhì)量研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1193-1196.
[20] Xiang J，Wang P.Efficacy of pulmonary surfactant combined with high-dose ambroxol hydrochloride in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2019，18（1）：654-658.
（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：張爽）
猜你喜歡
現(xiàn)代儀器與醫(yī)療(2016年6期)2017-01-12
中外醫(yī)學(xué)研究(2016年26期)2016-11-30
中外醫(yī)學(xué)研究(2016年28期)2016-11-28
醫(yī)學(xué)信息(2016年29期)2016-11-28
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生(2016年23期)2016-11-15
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年17期)2016-07-26
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2015年2期)2015-03-11
