張佳佳　陳麗佳　王寒

【摘要】 目的：探討靶向護(hù)理對(duì)行急性等容血液稀釋（ANH）與自體血回輸（ABT）聯(lián)合治療兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者康復(fù)指標(biāo)的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月本院收治的兇險(xiǎn)前置胎盤患者70例為研究對(duì)象。使用數(shù)字雙盲法將其分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組予以ANH聯(lián)合ABT干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，研究組行ANH聯(lián)合ABT干預(yù)輔以靶向護(hù)理。比較兩組分娩前后血液指標(biāo)情況、分娩后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：分娩前后，兩組RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩后，研究組腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、hCG恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對(duì)照組的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預(yù)并輔以靶向護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上應(yīng)加大應(yīng)用推廣力度。

【關(guān)鍵詞】 靶向護(hù)理 兇險(xiǎn)前置胎盤 剖宮產(chǎn) ANH ABT

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing on the rehabilitation index of patients with dangerous placenta previa cesarean section treated by combination of ANH and ABT. Method： A total of 70 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group and study group by digital double blind method， with 35 cases in each group. The control group was given ANH combined with ABT intervention and routine nursing， and the research group was given ANH combined with ABT intervention supplemented with targeted nursing. Blood indexes before and after delivery， recovery after delivery and complications were compared between the two groups. Result： Before and after delivery， RBC， Hb， HCT and PLT were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After delivery， intestinal exhaust time， incision removal time， hospitalization time and hCG recovery time in the study group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.9%， which was significantly lower than 25.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with dangerous placenta previa cesarean section who receive ANH combined with ABT intervention and targeted nursing can promote postoperative rehabilitation and reduce the occurrence of complications. Therefore， the application and promotion should be strengthened in clinical practice.

[Key words] Targeted nursing Dangerous placenta previa Cesarean section ANH ABT

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.027

妊娠晚期孕產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥的主要誘因是前置胎盤，相關(guān)研究顯示，國(guó)內(nèi)前置胎盤發(fā)生率高達(dá)1.7%，高于國(guó)外其他國(guó)家，其中瘢痕子宮孕婦是前置胎盤的主要高發(fā)群體[1]。兇險(xiǎn)前置胎盤是產(chǎn)科臨床上常見的一種危重癥，是指前次有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤會(huì)導(dǎo)致圍生期內(nèi)出現(xiàn)大出血，如果得不到及時(shí)有效治療，母胎安全將極易受到較大的威脅，子宮切除率提高，孕產(chǎn)婦的生育能力將會(huì)完全喪失[2-3]。鑒于此，臨床經(jīng)常要通過(guò)輸入異體血的方法來(lái)救治兇險(xiǎn)性前置胎盤孕產(chǎn)婦的性命，但因?yàn)楫愺w輸血極易受突發(fā)感染、血源匱乏等因素影響，臨床對(duì)于自體輸血治療方式的重視程度在不斷提高。急性等容血液稀釋（ANH）是在患者經(jīng)過(guò)麻醉誘導(dǎo)后通過(guò)其動(dòng)脈或者靜脈采集患者自體血，同時(shí)經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)充相同容量的膠體液或者2～3倍的晶體液來(lái)保證循環(huán)血容量維持平衡，經(jīng)過(guò)術(shù)中或術(shù)后再回輸，起到不輸或者盡量少輸異體血的目的[4]。自體血回輸（ABT）是指經(jīng)過(guò)專業(yè)血液回收設(shè)備回收患者手術(shù)中失血，而后經(jīng)過(guò)設(shè)備抗凝、濾過(guò)及洗滌處理后回輸給患者自己。該技術(shù)可最大程度防止同源異體血輸注，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5]。此次研究對(duì)本院收治的部分兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者行ANH聯(lián)合ABT干預(yù)，并輔助以靶向干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月本院收治的兇險(xiǎn)前置胎盤患者70例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為兇險(xiǎn)前置胎盤;②入院接受治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途退出;②心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常;③精神智力存在異常，無(wú)正常交流能力等。使用數(shù)字雙盲法將其分為對(duì)照組與研究組，每組35例。研究對(duì)象了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入并簽署知情同意書，研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)過(guò)審。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均接受常規(guī)治療。

1.2.2 對(duì)照組 予以ANH聯(lián)合ABT干預(yù)及常規(guī)護(hù)理。ANH聯(lián)合ABT干預(yù)：患者麻醉誘導(dǎo)后，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其出現(xiàn)情況使用電腦采液控制器采集患者自體血400 mL，將其儲(chǔ)存在儲(chǔ)血袋中，同時(shí)通過(guò)另一條靜脈輸注膠體液。手術(shù)開始后使用血液回收機(jī)將患者手術(shù)創(chuàng)面出血、術(shù)野出血吸進(jìn)儲(chǔ)血器中，通過(guò)清洗、離心、濃縮步驟后制成紅細(xì)胞懸液。在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況時(shí)、手術(shù)重點(diǎn)步驟結(jié)束時(shí)為患者回輸采集、回收的患者自體血[6-7]。常規(guī)護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其生命體征情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)建立靜脈通道，麻醉后行橈動(dòng)脈穿刺并留置導(dǎo)管，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)圍術(shù)期護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理[8-9]。

1.2.3 研究組 接受ANH聯(lián)合ABT干預(yù)輔助以靶向護(hù)理，ANH聯(lián)合ABT干預(yù)與對(duì)照組一致。靶向護(hù)理內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組分娩前后血液指標(biāo)變化情況 血液指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及血小板（PLT）。

1.3.2 比較兩組手術(shù)后康復(fù)情況 康復(fù)情況從腸道排氣時(shí)間、手術(shù)切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間及hCG恢復(fù)時(shí)間4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間越短提示恢復(fù)情況越理想。

1.3.3 比較兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括急性肺損傷、發(fā)熱及皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組35例，年齡22～36歲，平均（27.6±1.4）歲。研究組35例，年齡22～35歲，平均（28.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩前后血液指標(biāo)變化情況比較 分娩前后，兩組RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組分娩后康復(fù)情況比較 分娩后，研究組腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、hCG恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對(duì)照組的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.466，P=0.006），見表4。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘因是前置胎盤。而引發(fā)前置胎盤的因素較多，當(dāng)前多數(shù)研究認(rèn)為前置胎盤的發(fā)生同高齡生產(chǎn)、多次刮宮手術(shù)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等有著密切關(guān)系。相關(guān)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率也會(huì)隨之上升，尤其是具有2次以上剖宮產(chǎn)史再次妊娠的產(chǎn)婦，其前置胎盤的發(fā)生率高達(dá)40%[16]。當(dāng)前兇險(xiǎn)性前置胎盤主要通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，但是該術(shù)式極易導(dǎo)致血竇收縮降低而引起產(chǎn)后大出血，致使子宮切除率與輸血率上升?；诖?，在兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中，需要給予患者輸血干預(yù)，但血液資源緊張，輸血量大會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等影響，當(dāng)前越來(lái)越多的專家提倡輸血干預(yù)要合理[17]。

輸血干預(yù)包括同種異體血、自體血液回輸兩種輸血方法，其中同種異體血醫(yī)療使用成本較高，輸注時(shí)極易出現(xiàn)過(guò)敏、免疫抑制及感染等不良后果[18]?；颊呓邮茉撦斞绞礁深A(yù)后，其免疫功能會(huì)受到明顯抑制，其手術(shù)切口愈合時(shí)間會(huì)被延長(zhǎng)。兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預(yù)，ABT是近年來(lái)臨床上廣泛使用的一種輸血方法，患者體腔積血經(jīng)過(guò)回收、過(guò)濾、離心及洗滌后回輸，效果、安全性要明顯高于異體輸血。而經(jīng)過(guò)ANH處理后，患者術(shù)中紅細(xì)胞丟失情況減少，血液黏稠度與患者心臟后負(fù)荷情況得到降低，心排出量、腦灌注則得到提升，從而對(duì)腦缺血情況進(jìn)行改善，保護(hù)作用明顯;同時(shí)冠脈側(cè)支循環(huán)開發(fā)情況更理想，對(duì)心肌進(jìn)行有效保護(hù)[19]。ANH方法是通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)血液進(jìn)行稀釋，將患者在手術(shù)中丟失的血轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)稀釋處理的稀釋血，并在合適的時(shí)機(jī)回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，起到對(duì)血容量保護(hù)的目的[20-21]。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以避免分娩后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。此次研究顯示，分娩前后，兩組RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩后，研究組腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、hCG恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對(duì)照組的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)輔助以靶向護(hù)理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析認(rèn)為，圍術(shù)期實(shí)施靶向護(hù)理，患者能夠得到全面系統(tǒng)且有靶向性的護(hù)理服務(wù)，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的局限性問(wèn)題。

綜上所述，兇險(xiǎn)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者接受ANH聯(lián)合ABT干預(yù)并輔助以靶向護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該聯(lián)合干預(yù)方式在臨床上應(yīng)加大應(yīng)用推廣力度。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：姬思雨）