陳龍培，林海仁，陳海軍，黃玉青

（廣東省雷州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，雷州 524200）

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者多病情危重、免疫功能低下，且其治療期間需接受多種入侵性操作及使用多種抗菌藥物，故其呼吸道感染發(fā)生率較高，進(jìn)而易加劇疾病發(fā)展，為臨床治療增加難度[1,2]。掌握重癥醫(yī)學(xué)科病原菌分布及耐藥性，可指導(dǎo)臨床用藥，有效改善呼吸道感染情況[3]。目前臨床相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在分析重癥醫(yī)學(xué)科患者痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取雷州市人民醫(yī)院2018年4月-2019年6月收治的106例重癥醫(yī)學(xué)科患者為研究對(duì)象，其中男59例，女47例；年齡為24-71歲，平均年齡為（47.53±3.21）歲。所有患者需以氣管插管或纖維支氣管鏡毛刷取其清晨呼吸道新鮮痰液，以常規(guī)方法對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、分離及鑒定。本研究經(jīng)雷州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均授權(quán)簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 細(xì)菌分析選自珠海迪爾96-Ⅱ型鑒定儀；細(xì)菌鑒定板選自珠海迪爾有限公司；哥倫比亞血瓊脂平板及巧克力平板選自江門凱林貿(mào)易有限公司。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212及銅綠假單胞菌ATCC27853均來源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法

1.4.1 細(xì)菌分離與鑒定 參照 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，應(yīng)用細(xì)菌分析儀及相鑒定卡對(duì)病原菌進(jìn)行分離與鑒定。

1.4.2 藥敏實(shí)驗(yàn) 各類抗菌藥中除頭孢哌酮/舒巴坦、替考拉寧以藥敏試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)外，其他抗菌藥物均用細(xì)菌分析儀及相關(guān)配套卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 重癥醫(yī)學(xué)科106例患者痰標(biāo)本中，共分離出442株病原菌，其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主要病原菌，分別占32.35%、21.27%、18.55%、11.76%、7.69%。 見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 耐藥性分析 肺炎克雷伯菌對(duì)各類抗菌藥均具有耐藥性，但藥敏性良好；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類抗菌藥均具有較高耐藥率，且藥敏率低；銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對(duì)各類抗菌藥耐藥率較低，其中對(duì)慶大霉素具有較高敏感率；金黃色葡萄球菌對(duì)各類抗菌藥耐藥率與藥敏率均一般，其中對(duì)替考拉寧藥敏率達(dá)100%。見表2。

表2 病原菌對(duì)各類抗菌藥耐藥情況n(%)

3 討論

隨著廣譜抗菌藥的大量使用、氣管切開與各類機(jī)械通氣等入侵性操作增加，重癥醫(yī)學(xué)科呼吸道感染率呈逐年增長趨勢(shì)，而患者發(fā)生呼吸道感染，除易增加臨床治療難度外，還易引發(fā)多種并發(fā)癥，加劇疾病發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4,5]。因此臨床需盡早明確重癥醫(yī)學(xué)科患者痰標(biāo)本中病原菌分布情況，并選用合理抗生素，以緩解呼吸道感染情況，預(yù)防不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為本研究106例重癥醫(yī)學(xué)科患者痰標(biāo)本中主要病原菌，且經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)得知，病原菌對(duì)多種抗菌藥耐藥。分析原因在于，肺炎克雷伯菌為革蘭陰性菌的一種，其莢膜較厚，多分布于人體呼吸道及腸道內(nèi)，該菌雖對(duì)多種抗生素耐藥，但藥敏性良好，故多種抗生素均具有良好應(yīng)用效果。鮑曼不動(dòng)桿菌屬于一種革蘭氏陰性菌，其具有較強(qiáng)生命力，廣泛分布于自然界中，現(xiàn)已是醫(yī)院感染的主要病原菌，該病原菌對(duì)多種抗菌藥均具有較高耐藥率，但頭孢哌酮/舒巴坦可與鮑曼不動(dòng)桿菌中青霉素結(jié)合蛋白PBP2不可逆性結(jié)合，且可降低對(duì)碳青霉烯具有水解作用的一些OXA類β-內(nèi)酰胺酶活性，進(jìn)而削弱病原菌活性，阻滯其繁殖，故可將頭孢哌酮/舒巴坦作為鮑曼不動(dòng)桿菌感染首選治療藥物[6,7]。銅綠假單胞菌與大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥均具有耐藥性，這可能是因其具有一定外膜滲透性，抗菌藥無法到達(dá)病原菌細(xì)胞內(nèi)所導(dǎo)致，但兩種病原菌對(duì)慶大霉素均具有較高藥敏性，故臨床可將慶大霉素作為銅綠假單胞菌與大腸埃希菌感染首選治療藥物[8,9]。金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性菌代表，其多存在于化膿性感染中，可生成殺傷白細(xì)胞素、溶血毒素等有害毒素，加劇疾病發(fā)展[10]。既往臨床治療該菌感染多采用慶大霉素、紅霉素等，但其對(duì)此類抗菌藥均具有較高耐藥性，而本研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧100.00%敏感，故臨床可將替考拉寧作為該菌感染首選治療藥物[11]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者痰培養(yǎng)中主要病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，此類病原菌對(duì)多種抗菌藥耐藥，臨床需根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。