魏燕香，張秋燕 ，何永芹

（1.廣東省干部保健中心，廣東 廣州 510000；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

急診科的工作性質(zhì)決定了這是一個(gè)意外事故、風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)的科室，急診患者和家屬的情緒往往很難穩(wěn)定，整體處于慌亂、焦慮的狀態(tài)下，給護(hù)理工作埋下了許多安全隱患，尤其是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了提升急診科護(hù)理質(zhì)量，我科全面落實(shí)六重管理措施，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科急診區(qū)有30名醫(yī)護(hù)人員，其中10名醫(yī)生、20名護(hù)士；急診觀察床14張，搶救設(shè)備有多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、注射泵、除顫儀、輸液泵、心肺復(fù)蘇儀等。

1.2 方法

急診科從2018年1月1日起，正式落實(shí)六重管理，具體如下。

①重點(diǎn)人群的管理：一是實(shí)習(xí)的護(hù)生、新入職不足1年的護(hù)理人員、進(jìn)修生以及頻繁違反規(guī)章制度的醫(yī)護(hù)人員。二是重點(diǎn)管理病情多變、危重以及沒(méi)有姓名、單位、居住地和經(jīng)濟(jì)來(lái)源的患者。

②重點(diǎn)技術(shù)的管理：針對(duì)氣管插管、血液灌流兩項(xiàng)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的技術(shù)實(shí)施重點(diǎn)管理，嚴(yán)格按照《氣管插管配合技術(shù)操作流程》、《血液灌流標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)章制度進(jìn)行操作，保證每個(gè)操作環(huán)節(jié)都有據(jù)可依。

③重點(diǎn)時(shí)段的管理：急診科的人流量在節(jié)假日，尤其是晚7點(diǎn)～10點(diǎn)達(dá)到高峰，同時(shí)節(jié)假日也是各類(lèi)意外事故的高發(fā)時(shí)間段。所以，要采用層級(jí)管理[1]、彈性排班制度，休班的護(hù)理人員保證手機(jī)24h開(kāi)通，接到加班通知后在20分鐘內(nèi)到崗。高峰期時(shí)段的急診患者的等候時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)要提前做好應(yīng)急預(yù)案，如有必要，可以啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案[2]。

④重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是急診護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全性，應(yīng)提前評(píng)估患者的病情，備好搶救藥物和器械，采取恰當(dāng)、科學(xué)、安全性高的轉(zhuǎn)運(yùn)方式[3]。

⑤重點(diǎn)項(xiàng)目的管理：包括搶救儀器與設(shè)備是否擺放科學(xué)有序，處于完好備用狀態(tài)；醉酒、流浪和“三無(wú)”患者的護(hù)理是否合格；危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全；氣管插管操作是否正確等。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較六重管理實(shí)施前、后急診科的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，從專(zhuān)業(yè)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理安全、整理護(hù)理質(zhì)量與團(tuán)隊(duì)精神五方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

六重管理落實(shí)前、后急診科的護(hù)理質(zhì)量比較，如表1所示。

表1 六重管理落實(shí)前、后急診科的護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 六重管理落實(shí)前、后急診科的護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

時(shí)間 n 專(zhuān)業(yè)技術(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理安全 整理護(hù)理質(zhì)量 團(tuán)隊(duì)精神六重管理落實(shí)前 30 80.73±3.41 82.67±5.12 80.96±4.38 79.64±5.29 79.07±3.65六重管理落實(shí)后 30 92.31±4.86 97.32±1.84 96.37±2.76 95.48±3.35 90.43±6.72 t 11.3942 18.4968 16.4127 17.5379 14.2816 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

“六重管理”指的是對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)技術(shù)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施管理，六重管理實(shí)施前，急診科的質(zhì)量控制較形式，檢查和監(jiān)督結(jié)果無(wú)法客觀的呈現(xiàn)臨床護(hù)理的真實(shí)情況。六重管理實(shí)施后，不僅完善了護(hù)理管理制度，操作制度，制定了一系列對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，配備了齊全的醫(yī)療資源，還對(duì)全科尤其是新入職及進(jìn)修和輪科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并針對(duì)急診科的病人人流高峰、疾病特點(diǎn)等情況進(jìn)行彈性排班，科學(xué)調(diào)配人力，確保護(hù)士在值班過(guò)程中，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，能夠及時(shí)地拿出解決措施，極大的降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，在急診科落實(shí)六重管理能夠有效的減少護(hù)理隱患，提升護(hù)理質(zhì)量。