齊俊果

痔瘡屬于肛腸科的一種常見(jiàn)疾病，西醫(yī)多以手術(shù)治療為主[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為痔瘡的發(fā)生主要與氣虛、燥濕等相關(guān)，加之手術(shù)創(chuàng)傷引起的直腸經(jīng)絡(luò)受損，氣機(jī)疲滯等，極易產(chǎn)生術(shù)后排尿排便困難的現(xiàn)象[2]。高錳酸鉀溶液具有抑菌、控制感染的作用，但單純使用西藥的治療效果并不理想。金氏痔瘡膏的組方包括大黃、槐花、牛黃等，具有涼血、止痛、逐瘀的功效。相關(guān)研究[3]顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可緩解痔瘡術(shù)后患者的疼痛感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究探討了金氏痔瘡膏聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理治療痔瘡術(shù)后排尿排便困難的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取200例我院2017年10月—2019年10月收治的痔瘡行手術(shù)治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組中男52例，女48例；年齡24～58歲，平均(40.12±11.27)歲；病程3～6年，平均(4.62±1.58)年；其中內(nèi)痔25例，外痔23例，混合痔52例。試驗(yàn)組中男53例，女47例；年齡24～57歲，平均(40.10±11.19)歲；病程3～7年，平均(4.64±1.63)年；其中內(nèi)痔22例，外痔28例，混合痔50例。2組基本資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治?。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛管緊縮，色暗而腫；外脫物墜脹，內(nèi)見(jiàn)血栓形成，觸痛明顯；舌質(zhì)紅，苔白，脈弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎疾病者；合并肛乳頭瘤、脫肛、肛瘺患者等。

1.4 治療方法2組均給予手術(shù)治療，由同一組醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組于術(shù)后1 d使用高錳酸鉀溶液坐浴治療，將0.4 g的高錳酸鉀加入2 000 ml約40 ℃的溫開(kāi)水中，于早晚各坐浴1次，每次10～15 min。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合金氏痔瘡膏治療，金氏痔瘡膏的組方主要包括大黃、槐花、牛黃、升麻、姜黃、珍珠、冰片，使用方法為：清洗肛門(mén)后將2 g左右的藥膏置入注入管中，之后緩慢插入肛門(mén)，注入約2 g的藥膏，2 次/d，治療周期為14 d。

1.5 護(hù)理方法2組均給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①術(shù)前：護(hù)理人員需多與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者的緊張情緒，使其以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的排尿及排便模式，并囑患者以清淡飲食為主。②術(shù)后：若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。囑患者在沒(méi)有排尿前應(yīng)少飲水，避免尿潴留的發(fā)生，可在術(shù)后4 h補(bǔ)充水分，并采取流水聲等對(duì)排尿進(jìn)行刺激，對(duì)于出現(xiàn)尿道括約肌痙攣的患者應(yīng)進(jìn)行熱敷及按摩。指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的排便意識(shí)，針對(duì)擔(dān)心切口受到污染以及影響切口愈合的患者，應(yīng)耐心向其講解按時(shí)排便的重要意義。③飲食干預(yù)：囑患者術(shù)后6 h后盡量進(jìn)食流質(zhì)食物，食量減至平時(shí)的一半；術(shù)后48 h可進(jìn)食半流質(zhì)食物，以清淡易消化的食物為主，同時(shí)多增加高維生素、高蛋白食物的攝入。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)至患者出院。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)①比較2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，主要包括疼痛、肛門(mén)瘙癢、便血、痔核脫出，每項(xiàng)根據(jù)輕重程度的不同分別計(jì)1、2、3分，無(wú)癥狀則計(jì)0分。②比較2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間以及排便所用時(shí)間。③比較2組治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)水平的變化，分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 ml，通過(guò)3 000 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④比較2組術(shù)后14 d視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分，VAS分值為0～10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。SDS以53分為臨界值，分值越高，表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較與治療前相比，治療后2組疼痛、肛門(mén)瘙癢、便血、痔核脫出評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后首次排尿、排便時(shí)間以及排便所用時(shí)間比較與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的首次排尿、排便時(shí)間及排便所用時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后首次排尿、排便時(shí)間以及排便所用時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較與治療前相比，治療后2組血清TNF-α、IL-1水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

2.4 2組患者術(shù)后14 d VAS、SDS評(píng)分比較與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的VAS、SDS評(píng)分均較低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后14 d VAS、SDS評(píng)分比較 (例，

3 討論

關(guān)于痔瘡的記載最早見(jiàn)于《山海經(jīng)》，古代醫(yī)家認(rèn)為痔瘡的發(fā)病主要與以下原因有關(guān)：①飲食不節(jié)。《素問(wèn)》中記載：“因飽食而使筋脈橫解而成痔”，暴飲暴食而致腸道氣血壅滯，形成痔病。②外感邪氣。劉河間認(rèn)為六氣都可化火，濕性重濁而趨于下焦，濕與熱結(jié)于大腸，日久損傷經(jīng)絡(luò)，而成痔病。同時(shí)久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、排便習(xí)慣等皆可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。西醫(yī)多采用手術(shù)療法，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，可致經(jīng)脈損傷，氣血瘀滯，腸絡(luò)疲阻，致使腸道因失于濡養(yǎng)而功能失調(diào)[8]。高錳酸鉀溶液屬于一種強(qiáng)大的氧化劑，它可以有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、控制感染，促進(jìn)肛門(mén)水腫吸收，但單一藥物治療的效果并不理想。本研究中試驗(yàn)組所用的金氏痔瘡膏中大黃為君藥，具有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之功效；槐花涼血止血，清肝瀉火；牛黃清熱、活血、化瘀，兩者均為臣藥，共助大黃發(fā)揮消散瘀結(jié)之功效。升麻升陽(yáng)舉陷、清熱解毒；姜黃行氣、止痛；珍珠、冰片解毒、消腫止痛，諸藥聯(lián)用，共奏解毒消腫、清熱涼血之功效。

個(gè)性化護(hù)理是指根據(jù)患者的病情及個(gè)人特征，而后實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，使患者在生理及心理上均處于舒適的狀態(tài)[9]。本研究對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可緩解其緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后指導(dǎo)患者正確的排尿排便方式，有利于疏通氣血，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合；而進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，對(duì)于提高患者的機(jī)體免疫力以及疾病的預(yù)后有較好的作用。痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平顯著升高，從而引發(fā)疼痛、水腫等。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分、血清TNF-α、IL-1水平及VAS、SDS評(píng)分均顯著降低，首次排尿、排便時(shí)間及排便所用時(shí)間均明顯縮短，提示金氏痔瘡膏聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善痔瘡術(shù)后患者的臨床癥狀，緩解疼痛感，促進(jìn)排尿排便，改善情緒狀態(tài)，與楊志濤等[10]的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明，大黃可使白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)能力增加，促進(jìn)肛周炎癥滲出物的吸收，從而起到消腫止痛的作用；牛黃有消炎止痛的功效，對(duì)葡萄球菌、大腸埃希菌等有較好的抑制作用；珍珠中含有碳酸鈣及各種氨基酸，具有止血消炎的作用。

綜上，金氏痔瘡膏聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可顯著改善痔瘡術(shù)后患者的臨床癥狀，緩解疼痛感，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)排尿排便，改善心理狀態(tài)，值得臨床推廣使用。