龔 瑞， 李艷妮， 馬 岳， 李 濤， 孫 偉

（1.寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004； 2.寧夏回族自治區(qū)健康教育所，銀川 750001）

狂犬病作為一種嚴重的公共衛(wèi)生問題一直威脅著的人類生命，至今仍未得到有效控制[1]。寧夏自2011 年以來狂犬病疫情呈現(xiàn)上升趨勢，2014 年發(fā)病數(shù)達近10 年最高[2]，為了做好寧夏狂犬病防控工作，2014 年在寧夏開展了狂犬病風險評估調(diào)查，并針對調(diào)查結(jié)果在全區(qū)范圍內(nèi)開展了狂犬病綜合防控措施。2016 年為了解狂犬病防控現(xiàn)況，評價防控效果，再次在全區(qū)開展了狂犬病防控現(xiàn)狀調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 資料來源

（1）疫情數(shù)據(jù)及病例資料來源于中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)；（2）防控措施效果相關(guān)數(shù)據(jù)來源于2016 年寧夏狂犬病防控現(xiàn)狀調(diào)查和2014 年寧夏狂犬病風險評估調(diào)查的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查方法

（1）樣本量確定：以狂犬病知識知曉率估算樣本量。查閱文獻[3]狂犬病相關(guān)知識知曉率在10.3%和 93.7%之間，取 P=10.3%，α=0.05，容許誤差d=0.1P，根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本量計算公式n=400Q/P，得出最小樣本量為3483。（2）抽樣方法：調(diào)查均采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，按照分層抽樣方法，每個縣抽取縣城，并以縣城為中心按東、南、西、北四個方位各抽1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。寧夏共22 個縣區(qū)，2014 年有18 個縣參與調(diào)查，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽2 個行政村，每村隨機調(diào)查15 戶，縣城抽1個社區(qū)和1 所中學(xué)，社區(qū)隨機調(diào)查居民30 戶，每戶調(diào)查1 人，學(xué)校調(diào)查50 人，每縣共調(diào)查200人。2016 年22 個縣區(qū)全部開展調(diào)查，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽3 個行政村，每村隨機調(diào)查16 戶，縣城抽2 個社區(qū)和1 所中學(xué)，每社區(qū)隨機調(diào)查24 戶，每戶調(diào)查1 人，學(xué)校調(diào)查60 人，每縣區(qū)共調(diào)查300 人。

1.3 綜合防控措施

2014 年起在全區(qū)范圍內(nèi)所有縣區(qū)均采取狂犬病綜合防控措施：（1）提倡規(guī)范犬只管理。建議犬飼養(yǎng)實行登記、免疫制度。（2）加強疫情處置。一旦發(fā)現(xiàn)狂犬病病人或動物疫情及時開展流行病學(xué)調(diào)查；部門間聯(lián)防聯(lián)控，建立疫情通報制度。（3）設(shè)置規(guī)范化狂犬病暴露預(yù)防處置門診，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范狂犬病暴露后預(yù)防處置[4]。（4）加強狂犬病防控知識宣傳教育。

1.4 評價方法

對狂犬病疫情概況進行描述，比較干預(yù)前后養(yǎng)犬率及犬只免疫、狂犬病知識知曉率、狂犬病暴露后規(guī)范處置情況，評價綜合防控措施的效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

整理有效調(diào)查問卷，采用EpiData 軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

寧夏1959—2010 年共報告11 例狂犬病例，其中2003—2010 年連續(xù)8 年無病例報告。2011—2018 年全區(qū)共報告39 例，均死亡，各年病例數(shù)分別為 2、3、8、14、8、2、1 和 1 例。寧夏轄區(qū)共有22 個縣（市、區(qū)），病例分布于 17 個縣（市、區(qū)）。14 歲以下病例13 例，占33.33%?，F(xiàn)住址在農(nóng)村的病例共32 例，占82.05% 。

2.2 居民養(yǎng)犬及犬只免疫現(xiàn)況

2016 年調(diào)查共收集有效問卷6924 份，調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村犬只飼養(yǎng)率高于城鎮(zhèn)（χ2=788.47，P＜0.05）；農(nóng)村犬只免疫率低于城鎮(zhèn)（χ2=137.75，P＜0.05）。見表1。2014 年調(diào)查實際收集有效問卷3561 份，調(diào)查結(jié)果顯示家中養(yǎng)犬1841 人，犬只免疫率413 只，2016 年與2014 年相比，犬只飼養(yǎng)率有所下降（P＜0.05），犬只免疫率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 2016 年現(xiàn)況調(diào)查農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)犬及犬只免疫情況比較

表2 采取綜合防控措施前后居民養(yǎng)犬及犬只免疫情況比較

2.3 知識知曉率情況

2016 年調(diào)查結(jié)果顯示采取干預(yù)措施后，聽說過狂犬病、知曉狂犬病致死性、知曉犬傷后需接種狂犬病疫苗和知曉暴露后規(guī)范處置方法的居民知曉率分別為91.74%、62.70%、91.10%和41.66%，較2014 年均有不同程度上升（P 均＜0.05）。見表3。

2.4 暴露后處理情況

2016 年調(diào)查者中有1113 人有犬傷經(jīng)歷占16.1%（1113/6924），暴露以Ⅱ級暴露為主，占53.5%（595/1113）。2014 年調(diào)查者中 772 人有被犬傷史，占21.68%（772/3561）。暴露后處理措施中，2016 年未作任何處理的占38.36%，低于2014 年的46.50%，其中自認為沒必要未到醫(yī)療機構(gòu)處理傷口的占42.41%；采取了規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)處理傷口+免疫球蛋白+疫苗或者醫(yī)療機構(gòu)處理傷口+疫苗的占45.38%，高于2014 年35.88%（P＜0.05）；僅接種疫苗未規(guī)范處置的占8.96%，與2014 年比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，其中未接種免疫球蛋白的原因主要為不知道（38.00%）、自認為沒必要（35.00%）和費用太貴（28.00%）。見表4。

表3 采取綜合防控措施前后居民知識知曉情況比較（%）

表4 采取綜合防控措施前后暴露后預(yù)防處置情況比較［例（%）］

3 討論

寧夏狂犬病仍以散發(fā)為主，在2014 年采取了綜合干預(yù)措施后，2015 年疫情開始出現(xiàn)下降，病例數(shù)明顯減少，2018 年較2014 年下降92.86%?？袢〔±饕赞r(nóng)村病例居多，這與農(nóng)村居民養(yǎng)犬率高于城鎮(zhèn)居民，但犬只疫苗接種率遠遠低于城鎮(zhèn)居民有關(guān)，進一步提示農(nóng)村地區(qū)將是狂犬病防控的重點，與文獻[5-6]報道一致。

狂犬病的傳染源主要是病犬，當犬的免疫率達到總數(shù)的75%時，可以阻斷狂犬病病毒的傳播[7]。本文結(jié)果顯示，2016 年調(diào)查較2014 年調(diào)查結(jié)果沒有提高，同時不排除部分被調(diào)查者不愿告知自家犬未接種，或?qū)⒃臃N的其他疫苗也認為是接種了狂犬病疫苗的可能。可見，我區(qū)犬只飼養(yǎng)量大，而犬的免疫率低，居民對犬只免疫的重視程度不夠，再加上流浪犬的監(jiān)管和免疫難以落實[8]，導(dǎo)致免疫屏障尚未形成，使狂犬病疫情從源頭上難以消除。

本文結(jié)果顯示，2016 年居民狂犬病知曉情況、自我防護意識和暴露后規(guī)范處置情況較2014 年均有提升，但仍有37.3%的居民不知曉狂犬病的致死性，暴露后規(guī)范處置知曉率仍較低，仍有38.36%的居民犬傷后未作任何處理；暴露后接種疫苗而未接種免疫球蛋白的居民中73.00%是因為不知道和自認為沒必要，訪談中還發(fā)現(xiàn)，部分群眾對狂犬病的危害性和暴露后規(guī)范處置的重要性認識不足[9]。處置費用高也是部分居民沒有規(guī)范處置的原因[10]。目前狂犬病暴露后預(yù)防處置采取“自愿、自費”原則，對于需要注射免疫球蛋白的居民處置費用較高，一定程度上影響了居民暴露后規(guī)范處置的積極性。因此改變居民對狂犬病預(yù)防的意識和行為需要一個長期的過程，需加大干預(yù)頻次和覆蓋面，并重點加強暴露后規(guī)范處置必要性的宣傳。

狂犬病的防控不僅占用了大量衛(wèi)生資源，也給人民群眾帶來沉重經(jīng)濟負擔。采取綜合干預(yù)措施控制狂犬病疫情效果明顯。通過健康教育來提高群眾對狂犬病的認識和自我保健的能力是防治狂犬病的唯一最方便有效的措施[11-12]，建議加大預(yù)防狂犬病宣傳力度，多途徑、多形式開展宣傳，定期持續(xù)推進，切實提高居民狂犬病預(yù)防知識知曉率和暴露后就診意識，從根本上改變居民狂犬病預(yù)防行為。規(guī)范犬只管理和免疫是預(yù)防狂犬病的根本措施，建議加強犬只管理和免疫，相關(guān)部門進一步落實犬只的規(guī)范管理，做好犬只的登記與免疫，規(guī)范居民養(yǎng)犬行為，建立健全流浪犬收容機構(gòu)，必要時通過立法推進工作的落實。建立狂犬病暴露預(yù)防處置醫(yī)保報銷機制，降低狂犬病暴露預(yù)防處置自費比例，提高居民規(guī)范處置的積極性。