潘 紅，王 新，苗紅玲

(開封市中心醫(yī)院a.口腔科； b.麻醉科，河南 開封 475000)

臨床上常見的口腔疾病主要為急性牙髓炎，患者通常出現(xiàn)血漿滲出牙齦、牙齦遇冷熱刺激痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾[1]。目前，臨床上主要采用根管填充術(shù)對(duì)急性牙髓炎患者的根管進(jìn)行封閉，使其與根尖組織之間聯(lián)系間斷，防止其發(fā)生感染[2]。但以往臨床上主要使用多次法根管充填治療，其效果往往不佳。有關(guān)研究[3]表明，一次性根管充填對(duì)急性牙髓炎的治療效果較好?；诖?，本研究對(duì)比多次法根管與一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效，旨在為臨床治療急性牙髓炎提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取開封市中心醫(yī)院2017年12月至2019年2月收治的92例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡36～64歲，平均(47.16±4.71)歲；患病時(shí)間3～11 d，平均(6.48±3.14)d；其中上頜中切牙9例、磨牙26例、前磨牙11例。觀察組男25例，女21例；年齡35～64歲，平均(47.37±4.41)歲；患病時(shí)間3～13 d，平均(6.59±3.28)d；其中上頜中切牙6例、磨牙27例、前磨牙13例。2組患者的性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均經(jīng)口腔?？茩z查、X線檢查確診為急性牙髓炎者；2)根尖孔發(fā)育正常者；3)既往無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并重要臟器功能異常者；2)凝血功能異常者；3)合并嚴(yán)重精神異常者；4)經(jīng)檢查有惡性腫瘤者；5)合并傳染性疾病者。

1.3 治療方法

所有患者在術(shù)前均需完善相關(guān)檢查，并給予對(duì)癥治療達(dá)到手術(shù)指征時(shí)方可進(jìn)行治療。對(duì)照組使用多次法根管治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后使用小號(hào)的根銼管確定其病變的牙髓，測(cè)量根管需要的工作長(zhǎng)度后對(duì)其進(jìn)行消毒，向其病變區(qū)填充CP棉捻；7 d 后復(fù)診時(shí)將CP棉捻取出，完成根管糊劑加牙膠尖的填充。觀察組患者使用一次性根管治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉并穿髓后檢查根管，對(duì)其牙洞形進(jìn)行修改，測(cè)量有關(guān)長(zhǎng)度，管根沖洗，待其干燥后完成根管糊劑加牙膠尖一次性的填充。2組患者在治療后均給予對(duì)癥、消炎治療，且均在其治療3 d后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效、治療前后臨床指標(biāo)改善情況、治療后疼痛程度及治療時(shí)間等。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：無牙疼等表現(xiàn)，經(jīng)檢查結(jié)果均為正常者為顯效；牙疼表現(xiàn)得到緩解，經(jīng)檢查其透射區(qū)減少者為有效；牙疼表現(xiàn)無緩解，經(jīng)檢查其透射區(qū)無改變?yōu)闊o效；顯效+有效視為總有效。2)分別于治療前及治療3 d后觀察2組臨床指標(biāo)改善情況，臨床指標(biāo)包括齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、咀嚼效率及咬合力。①SBI評(píng)分：使用鈍頭牙周探針對(duì)根管填充的牙進(jìn)行檢查，總分為0～5分，得分越低者表明其牙齦越健康；②GI評(píng)分：使用鈍頭牙周探針對(duì)根管填充的牙進(jìn)行檢查，每顆牙的記分取其各個(gè)面評(píng)分的均分，最終得分為所有牙評(píng)分的均值，總分為0～3分，得分越低者表明其牙齦越健康；③咀嚼效率：給予患者5 g的花生米，囑其咀嚼20 s后將其全部吐在盛器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼物的殘?jiān)?，過篩(過篩孔為2.0 mm)，將未過篩的殘?jiān)靖?，咀嚼效?(總量-余量)/總量×100%；④咬合力：通過光咬合片、光咬合儀，半定量分析其咬合接觸，將具有光彈性的透明高分子材料制成<1 mm厚的光咬合片，其在咬合力的作用后產(chǎn)生永久變形，使用Tscan數(shù)字口腔咬合分析儀器觀察變形區(qū)域的雙折射現(xiàn)象，并根據(jù)雙折射條紋值對(duì)牙咬合接觸的應(yīng)力，應(yīng)變狀態(tài)進(jìn)行定性和半定量分析。3)治療3 d后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。4)觀察并記錄2組治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95.65%比82.61%，χ2=4.039、P=0.045)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 臨床指標(biāo)

2組治療前SBI、GI評(píng)分及咀嚼效率、咬合力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后SBI、GI評(píng)分均顯著低于治療前，咀嚼效率及咬合力均顯著高于治療前；且觀察組治療后SBI、GI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，咀嚼效率及咬合力均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較

2.3 VAS評(píng)分及治療時(shí)間

觀察組治療后VAS評(píng)分及治療時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 2組VAS評(píng)分及治療時(shí)間比較

3 討論

急性牙髓炎是臨床上最為常見的一種口腔疾病，在急性牙髓炎的形成中，由于多形核白細(xì)胞的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致溶酶體酶的數(shù)量也在持續(xù)增加，最終進(jìn)一步的加劇了患者牙髓炎發(fā)炎的癥狀，故患者容易發(fā)生急性的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成巨大影響[5]。因此，如何使用合理、效果較好的治療方法是當(dāng)前臨床口腔醫(yī)學(xué)亟需解決的問題之一。

牙髓炎癥通常是由感染所引起的，由于患者的牙體受到外力作用而發(fā)生損傷時(shí)，其牙髓常常會(huì)受到病菌的干擾而產(chǎn)生炎癥[6]。其中，齲齒通常會(huì)使患者牙體中較為堅(jiān)硬的組織發(fā)生損壞，或者由于外力作用而使患者牙體組織中堅(jiān)硬部分發(fā)生損壞，由于各種事故將患者的牙冠顯露出來等都會(huì)對(duì)患者的牙髓組織造成破壞；此外，當(dāng)患者的牙周發(fā)生疾病時(shí)，其牙周袋能夠到達(dá)患者的根尖處，此時(shí)細(xì)菌能夠較為容易地進(jìn)入到患者的牙髓腔的內(nèi)部，從而使其牙髓發(fā)炎[7-8]。近年來，臨床上主要采用多次法根管充填對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行治療，但由于其通常容易對(duì)根管造成感染，故其臨床治療效果往往不佳。有研究[9-10]指出，多次法根管充填通常在操作過程中會(huì)超出根尖孔，使其根尖周附近布滿細(xì)菌等，同時(shí)根管會(huì)出現(xiàn)滅菌不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致其附近滋生細(xì)菌，從而使其牙髓在治療后容易發(fā)生炎癥，增加患者的疼痛程度。而一次性根管充填能夠?qū)⒒颊邏乃赖难浪杞M織全部清除，從而有效地阻止細(xì)菌的滋生，提高治療效果[11-12]。馬嘉平等[13]對(duì)多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效進(jìn)行探討，結(jié)果表明，使用一次性根管治療的患者VAS評(píng)分明顯低于使用多次法根管治療的患者，牙體牙髓病實(shí)施一次性根管治療臨床效果優(yōu)于多次法根管治療。

本次研究中，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，觀察組的咀嚼效率及咬合力均比對(duì)照組高，SBI及GI評(píng)分比對(duì)照組低，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其與上述研究具有一致性。分析其原因?yàn)?，一次性根管治療主要通過將牙髓、根尖感染物清除，并進(jìn)行消毒處理以后填充其牙神經(jīng)管，從而對(duì)患者的牙齒進(jìn)行修復(fù)，利于改善患者咀嚼功能[14-15]。

綜上所述，相較于多次法根管治療，使用一次性根管治療急性牙髓炎，能夠明顯緩解患者的臨床指標(biāo)，縮短其治療時(shí)間，降低其疼痛程度，提高臨床療效。