李 宏，馬小梅，張旗松

（廣東省連州市人民醫(yī)院影像科 廣東 連州 513400）

腦梗死會(huì)造成患者易腦功能損害，且腦梗死面積越大，致殘率、死亡率越高[1]。屬于近年來(lái)臨床高發(fā)疾病，多為突發(fā)，腦梗死發(fā)生后，其預(yù)后取決于是否存在有效的側(cè)枝循環(huán)[2]。腦梗死周邊區(qū)域或半暗帶區(qū)域血流量降低減緩，進(jìn)而有效延緩腦細(xì)胞死亡速度，即此側(cè)枝循環(huán)建立、再灌注后，血流再供應(yīng)至缺血區(qū)，腦缺血數(shù)小時(shí)內(nèi)腦細(xì)胞的損傷可得到恢復(fù)，有利于預(yù)后[3]。研究表明[4]，使用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)可評(píng)估缺血半暗帶而提示預(yù)后，幫助臨床制定正確的治療方案，本文主要分析使用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在診斷腦梗死側(cè)枝循環(huán)上的臨床價(jià)值。現(xiàn)選擇在2018 年12 月至2019 年12 月來(lái)醫(yī)院治療的腦梗死側(cè)枝循環(huán)患者60 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年12 月至2019 年12 月來(lái)醫(yī)院治療的腦梗死側(cè)枝循環(huán)患者60 例，通過(guò)顱腦一站式掃描，T1WI、T2WI、DWI、MRA、SWI，量化急性腦梗死軟腦膜側(cè)支枝循環(huán)與臨床NIHSS 評(píng)分改變的相關(guān)性。所探究的患者包含35例男性患者與25 例女性患者，年齡范圍在45 歲至85 歲之間，平均（68.65±1.58）歲；所探究的患者在臨床上主要癥狀為偏癱、頭暈等腦中卒表現(xiàn)，并應(yīng)用DWI 檢查手段進(jìn)行確診，全部患者與其家屬對(duì)本次課題探究方案均知情并同意，并可配合相關(guān)醫(yī)療者進(jìn)行治療，并在診斷與治療前簽署對(duì)應(yīng)的知情同意書(shū)，并且本次的探究方案通過(guò)倫理審查委員會(huì)所認(rèn)可。

1.2 方法

使用荷蘭飛利浦Multival1.5TMR 掃描設(shè)備，8 通道頭部相控陣線圈。將顱腦MRA、MRI、DWI、SWI 檢查共同實(shí)施，設(shè)置MR 常規(guī)掃描參數(shù)：T2WI（TR/TE3635ms/100ms）,FLAIR（TR/TE1000ms/115ms），DWI（TR/TE2674ms/100ms），T1WI（TR/TE487ms/15ms）。MRA 采用3D-TOF 技術(shù)，掃描參數(shù)：TR/TE25ms/6.9ms，反轉(zhuǎn)角度20 度，F(xiàn)OV200mm×200mm，矩陣400×217；SWI 掃描參數(shù)為TR/TE24ms/34ms，F(xiàn)OV220mm×180mm，矩陣220×180，層厚度0.5mm，無(wú)之間的距離，收集次數(shù)為1 次，帶寬為每pix100 赫茲，翻轉(zhuǎn)角度為10 度，SWI 數(shù)據(jù)處理及臨床NIHSS 評(píng)分：將SWI 采集的原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)斤w利浦工作站上重建 MinIP 圖，獲得可顯示連續(xù)層面的靜脈血管圖像。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師觀察梗死病變區(qū)軟腦膜側(cè)枝循環(huán)的SWI 血管顯示程度，以無(wú)側(cè)枝循環(huán)血管顯示為0 級(jí)；以僅梗死的部分區(qū)域有側(cè)枝血管覆蓋為Ⅰ級(jí)；以整體梗死部位均有側(cè)枝血管覆蓋為Ⅱ級(jí)。并由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行NIHSS 評(píng)分（急性期初始NIHSS 評(píng)分與慢性恢復(fù)期NIHSS 評(píng)分）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)使用MRI、DWI、MRA、SWI 等不同的檢查手段對(duì)患者腦梗死側(cè)枝循環(huán)的顯現(xiàn)程度與對(duì)應(yīng)的臨床NIHSS 評(píng)分改變，以分析患者預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本文的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

比較與分析患者腦梗死側(cè)枝循環(huán)情況以及對(duì)應(yīng)的NIHSS 評(píng)分改變

SWI可見(jiàn)，14例為0級(jí)，19例為1級(jí)，27例為2級(jí)。0、1、2 級(jí)的NIHSS 的評(píng)分改變分別為2.33、5.41、9.18 分，同側(cè)枝支血管的顯示程度呈正比例關(guān)系，其差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。典型圖像見(jiàn)圖1 ～6。

表1 比較與分析患者腦梗死側(cè)枝循環(huán)的顯現(xiàn)程度與對(duì)應(yīng)的臨床NIHSS 評(píng)分改變

圖1 DWI 顯示左側(cè)半卵圓中心梗死；圖2 SWIMinIP 圖腦梗死無(wú)側(cè)枝循環(huán)血管顯示（0 級(jí)）；圖3 DWI 顯示左額顳葉-左基底節(jié)區(qū)腦梗死；圖4 SWIMinIP 圖腦梗死側(cè)枝血管僅覆蓋梗死的部分區(qū)域（Ⅰ級(jí)）；圖5 DWI 顯示左額頂葉腦梗死，圖6 SWIMinIP 圖腦梗死側(cè)枝血管覆蓋梗死的全部范圍（Ⅱ級(jí)）。

3 討論

腦梗死是當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)疾癥，包括腦栓塞、腔隙性梗死和腦血栓形成等[5-6]。由于該疾病起病為突發(fā)起病，起病前無(wú)典型臨床癥狀，發(fā)病比較隱秘[7]。尤其是急性大面積腦梗死，患者易腦功能損害，致殘率、死亡率較高[8]。腦梗死發(fā)生后，其預(yù)后取決于是否存在有效的側(cè)枝循環(huán)。側(cè)枝循環(huán)是改善腦梗死部位血流情況的主要方式，其有效建立后，可促進(jìn)血流恢復(fù)，緩解缺血程度，腦缺血數(shù)小時(shí)內(nèi)腦細(xì)胞的損傷可得到恢復(fù)，有利于預(yù)后[9-10]。而DWI 屬于診斷腦梗死的主要手段[11-12]，在臨床上其癥狀比較明顯，出現(xiàn)明顯癥狀后的數(shù)十分鐘即可觀察到缺血灶，并可以在初期對(duì)大小、時(shí)間與部位進(jìn)行準(zhǔn)確判別，在初期對(duì)小梗死灶進(jìn)行觀察時(shí)，DWI 與常規(guī)MRI 相比較為敏感，但仍然存在診斷失誤的問(wèn)題[13]。這是因?yàn)榻?jīng)DWI 技術(shù)成像，其圖像中的一部分病灶與腔隙性腦梗死灶相似，需同T2WI 序列判斷一致，并且一些病灶形狀較小，并且存在信號(hào)差等特點(diǎn)，不易被判斷出來(lái)[14]。本文主要分析使用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在診斷腦梗死側(cè)枝循環(huán)上的臨床價(jià)值。

經(jīng)探究表明，SWI 可見(jiàn)，14 例為0 級(jí)，19 例為1 級(jí)，27 例為2 級(jí)。與之對(duì)應(yīng)的NIHSS 評(píng)分改變?yōu)?.33 分、5.41分、9.18 分，同側(cè)枝血管的顯示程度呈正比例關(guān)系，其差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。該數(shù)據(jù)提示了使用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)對(duì)診斷腦梗死患者上具有一定的臨床價(jià)值。這是由于，SWI 檢查手段是利用目前最低密度投影技術(shù)[15]，信號(hào)對(duì)比程度增強(qiáng)而信號(hào)差異最為顯著的概念，急性腦梗死發(fā)生后，原本靜止的側(cè)枝循環(huán)迅速發(fā)揮作用，改善缺血區(qū)癥狀。且其屬于慢流速細(xì)小血管，血管內(nèi)的血氧飽和度較低，對(duì)磁敏感效應(yīng)敏感，經(jīng)SWI 診斷后，提示有明顯增多和擴(kuò)張的血管在供血區(qū)域出現(xiàn)，證實(shí)了病灶內(nèi)有側(cè)枝循環(huán)血管。

綜上所述，使用SWI 檢查可以清晰觀察到患者腦梗死是否存在軟腦膜側(cè)枝循環(huán)，反映腦血管病變區(qū)當(dāng)中血氧飽和程度，為臨床治療提供依據(jù)，并能提示預(yù)后，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。