郭婧潭

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院，遼寧 沈陽 110101）

藥理學是高職藥學專業(yè)必修的課程，其涉及生理學、藥物化學、解剖學、病理學等知識，內(nèi)容廣泛，主要研究藥物和人體之間的相互作用及其規(guī)律，是連接基礎和臨床之間的橋梁[1]。但是在實際的教學中，由于藥理學理論知識多，內(nèi)容比較抽象，學生的學習興趣普遍較低，主要依靠死記硬背，嚴重影響了學生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力的提高，無法實現(xiàn)藥理學的教學目標[2]。教學方法作為實現(xiàn)教育目標的基礎，只有不斷的改進，才能夠讓學生真正懂得教學內(nèi)容，進而提高其職業(yè)素養(yǎng)。為了滿足高職藥學人才培養(yǎng)的需求，提升實際教學效果，我們在高職藥理學教學中引入行為導向教學法。

一、行為導向教學的價值

行為導向，顧名思義，就是以行為為核心，通過自身的參與、切身的體會，從而將抽象的理論知識具體化。行為導向教學最早由德國教育學家特拉姆提出，主要培養(yǎng)自我判斷能力。而國內(nèi)學者對此的研究，主要集中在課堂教學中社會交往情景，通過學生實踐來培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，打破傳統(tǒng)應試教育的束縛，從而實現(xiàn)素質(zhì)教育的理念。目前行為導向教學在實際應用中，主要有項目教學法、模擬教學法、案例分析教學法、角色扮演教學法[3]。殊途同歸，行為導向教學與我國教學中提出的素質(zhì)教育理念相符，均強調(diào)以學生為中心，讓學生積極主動地參與到課堂教學中，學會遇到問題時如何分析問題、解決問題，進而培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。

藥理學作為理論和實踐緊密結合的課程，實際課堂教學中，主要采用灌輸式的教學方法，老師在講臺上講解理論知識，學生死記硬背重要的知識點。面對枯燥乏味的理論知識，學生很難產(chǎn)生較大的學習興趣，導致學生對藥理學產(chǎn)生厭煩的情緒。因此，藥理學教學中，如何提升學生的學習興趣，真正掌握所學的藥理學知識，成為藥理學教學面臨的主要問題。通過查閱大量的藥理學教學相關文獻[4]，結合藥理學知識特點，筆者認為，只有讓學生參與到教學中，在課堂上利用所學知識解決問題，才能夠在培養(yǎng)學生學習興趣的同時，學會利用所學知識解決實際問題[5]。行為導向教學包括了多種教學方法，具有靈活多變的特點，不同教學方法能夠適配多種多樣的理論知識，符合素質(zhì)教育的理念。

二、行為導向教學法的應用

（一）模擬教學法

理論教育和生活實踐之間總會存在一定的差異，如何將這個差異最小化，一直都是教育工作者研究的核心內(nèi)容。情景模擬教學法目前是減少理論和實踐差異最有效的方式。在實際的教學過程中，模擬特定的情景，讓學生親身參與其中，在模擬的過程中，可以提前設定一些突發(fā)情況，讓學生自己去應對，運用所學的知識去解決實際問題。如讓兩名學生分別扮演病人和藥房的營銷人員，在事先沒有溝通的基礎上，扮演營銷人員的學生要根據(jù)扮演病人學生的主訴和癥狀等，在現(xiàn)有的藥物中選擇最佳的藥物。高職藥理學專業(yè)的學生，畢業(yè)后主要工作在藥廠、醫(yī)藥院校、藥店等，在情景設計時，主要圍繞學生以后工作環(huán)境進行模擬，提前讓學生了解將來的工作。這樣的教學方式，學生加深了對理論知識的理解，并懂得其在實踐中的應用，同時讓學生全面了解未來的職業(yè)崗位。

有些院校為了提高學生的實踐能力，設立了模擬藥房，與現(xiàn)實的藥房布局、設備一樣，藥物可以用空包裝代替，老師講解完課堂知識后，分組帶學生到藥房進行情景模擬，如了解本節(jié)課相關的藥物等，并介紹藥物的療效、不良反應等情況[6]。而實際教學中，只有很少的院校有足夠的教育資源，可以建立自己的模擬藥房，大部分模擬教學法的應用，只能在課堂環(huán)境中進行，老師平時收集一些藥物的空包裝，擺到講桌上，將其當做是藥房，讓學生進行模擬。也可以和學校的藥房進行合作，每個學期安排學生模擬一次，考慮到藥房需要正常營業(yè)，這種方式顯然無法經(jīng)常使用，但這種模擬是在真實的環(huán)境下進行，學生的體會必然更加深刻。

（二）案例教學法

傳統(tǒng)藥理學課堂教學中，案例教學法的使用較多，但流于形式，老師提出案例并對案例進行分析，學生無法參與其中，缺乏直觀的體會。行為導向下的案例教學法，更加注重學生的參與，老師提出一個案例后，讓學生進行分析，甚至直接讓學生選取案例，讓其介紹案例的時間、地點、人物等，將學生作為教學的主體，老師對學生的介紹進行補充，然后引導學生對案例進行討論。如在抗心絞痛藥物講解中，老師提前選取一些心絞痛患者的病例，簡單介紹心絞痛的癥狀和危害等，然后讓學生分組討論心絞痛的發(fā)生機制、藥物作用機制，如果生活中遇到有人突發(fā)心絞痛，如何快速地緩解[7]。

在藥物代謝動力學和藥物效應動力學的教學中，老師可以給出這樣的案例：某男性患者79 歲，有吸煙史、肝臟病史，目前正在服用氨茶堿治療慢阻肺，劑量為每次100 mg，每天服用3 次，酒精中毒后每天服用1 次西咪替丁，劑量為100 mg。出于簡化服藥的需要，提高氨茶堿劑量到200 mg，每天2 次。4天后病人出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應，然后提高每次服用西咪替丁劑量到300 mg 每天服用4 次。3天后患者不良反應加重，出現(xiàn)了精神錯亂、痙攣、心動過速等，進行X 光檢查后確診為肺氣腫，然后給藥鉀劑治療心動過快，24 小時后靜脈注射洋地黃，患者痙攣、血壓低情況沒有得到改善，繼續(xù)用藥地西泮，沒有作用，患者最終因為心動過緩死亡。通過對這樣的案例進行分析，學生能夠很好地理解藥物相互作用，以及年齡、肝腎功能等對藥效的影響，同時深刻體會到用藥出現(xiàn)問題帶來的嚴重后果。

（三）項目教學法

項目教學法是讓學生獨立地完成一個項目，包括資料的收集，項目的設計、施行，以及對項目的評價等，老師從旁進行輔導，通過執(zhí)行一個完整的項目，讓學生能夠利用所學的藥理知識，自行解決遇到的問題。在實際課堂教學中，項目教學法的實施通常采用小組分工合作的方式。如在呼吸系統(tǒng)用藥中，讓學生自行地組成若干小組，然后對身邊的親人、朋友進行調(diào)查，統(tǒng)計這類藥物的使用情況，最終得出一個各種藥物使用的排行榜，通過對使用方法、效果，以及不良反應等的討論，分析藥物使用的原因等。項目教學中，每個小組相當于一個集體，要想更好地完成項目，需要組員之間的相互配合，類似于參加工作后同事的關系。近些年的教學實踐發(fā)現(xiàn)，這代學生獨生子女較多，在家里基本都是以孩子為主，學生的自主意識很強，相互配合能力較差，缺乏團隊精神，而項目教學法的核心，就是培養(yǎng)學生的團隊協(xié)同能力，為學生將來工作處理同事關系，打下堅實基礎。

涉及需要調(diào)查統(tǒng)計分析的內(nèi)容在項目教學法中應用較多，如抗高血壓藥物教學中，學生們需要了解高血壓的危害，這就需要進行大量的調(diào)查和統(tǒng)計分析。高血壓是中老年健康的第一殺手，能夠引發(fā)腎、心等臟器疾病，目前是世界衛(wèi)生醫(yī)療領域研究的重點內(nèi)容。如果學生自己通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了高血壓的危害，則會進一步了解到高血壓的病理知識，最后自發(fā)地想去了解抗高血壓藥物。藥理學畢業(yè)的學生，從事藥物營銷的較多，而營銷正好需要大量的調(diào)查分析，在日常教學中培養(yǎng)學生調(diào)查分析的能力，也符合學生職業(yè)生涯發(fā)展的需要[8]。

（四）角色扮演教學法

角色扮演教學和情景教學類似，讓學生具體扮演醫(yī)生、患者等角色，從而深刻體會其心理。近些年醫(yī)患關系的緊張，主要是醫(yī)護人員工作繁重，長時間的過度工作，容易使其煩躁，缺乏相應耐心，隨著社會的普遍重視，這種情況得到了一定的改善。此外，醫(yī)患之間不夠理解，也是導致醫(yī)患矛盾的重要原因。角色扮演教學法，學生通過扮演患者與“醫(yī)生”進行溝通，能夠很好地體會到患者的心理狀態(tài)，以后在實際工作中，能夠?qū)颊叨嘁环蒹w諒[9]。如讓學生扮演感冒的患者與扮演藥店工作人員的學生進行對話，老師可以設定藥店人員不同的服務態(tài)度，讓扮演感冒患者的學生，體會不同服務態(tài)度下的心理變化。

三、行為導向教學評價

為了更好地比較行為導向教學和傳統(tǒng)教學的區(qū)別，體現(xiàn)出行為導向教學的優(yōu)越性，選取2017 級藥學專業(yè)學生124 人作為對照組，進行常規(guī)的藥理學教學，選取2018 級藥學專業(yè)學生128 人作為實驗組，根據(jù)學生、教學內(nèi)容的不同，采用相應的行為教學法。實驗時間為兩個學期，然后收集學生的藥理學考試成績，并分成4 個分數(shù)段，分別是60 分以下，60～79 分，80～89 分，90～100 分，對收集到的分數(shù)做統(tǒng)計分析，計量資料采用平均值±方差表示，進行單因素方差分析，實驗組和對照組的平均成績采用SNK 法兩兩比較，計數(shù)資料采用百分比表示，進行X2檢驗。（詳細數(shù)據(jù)如表1 所示）。

表1 兩組學生藥理學考試成績統(tǒng)計分析 單位/分

對于教學方法的研究，從古到今一直都是教育工作者研究的重點內(nèi)容，如古時候孔子的因材施教，現(xiàn)代的PDPE 教學法等。大量的實踐證明，這些教學方法的使用，很好地提高了實際教學效果。經(jīng)過幾年的教學實踐發(fā)現(xiàn)，單一教學方法在課堂教學中起到的作用有限，如果結合教學經(jīng)驗，根據(jù)學生的特點，盡量融合多種教學方法，能夠更好地提高教學效果。如行為導向教學應用中，結合賞識教學法，多給學生一些鼓勵性的語言和幫助，發(fā)揮學生的主觀能動性，再結合案例教學、情景教學等，提高學生的學習興趣，與傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學相比，學生成績得到顯著的提高。本研究中，采用常規(guī)教學法的學生，成績主要集中于60～79 分，占到了57.26%，60 分以下的有4.03%，而90 分以上的只有2.42%，而采用行為導向教學后，學生的成績主要集中在80～89 分，達到了47.66%，60 分以下的學生僅有1.56%，90 分以上的有6.25%，學生成績提高得非常顯著。

四、行為導向教學體會

行為導向教學的核心理念，就是將學生作為教學的主體，通過學生的動手、主動參與，將課堂所學理論知識與實際緊密地聯(lián)系起來。在實際教學中，除了上述四種教學方法外，還有很多教學方法可以使用，如啟發(fā)引導法等[10]，具體應該結合學生的情況、教學內(nèi)容等，選擇一種最適合的方法。與傳統(tǒng)的教學方法相比，行為導向教學能夠很好地激發(fā)學生的學習興趣，產(chǎn)生學習欲望，希望能夠主動地參與到教學中。多樣化的教學方法，很好地培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)，真正懂得運用所學知識去解決實際問題。如情景教學法側(cè)重培養(yǎng)學生應對突發(fā)問題的能力，案例教學法緊密結合理論和實踐，項目教學法培養(yǎng)學生的團隊精神，角色扮演法教學讓學生深刻體會病人的心理。

總之，行為導向教學的應用對教師自身的素質(zhì)有了更高的要求。傳統(tǒng)的“備課—課堂教學—課后作業(yè)”教學模式中，教師專業(yè)知識水平，是影響教學效果的主要因素；而行為導向教學的實施，除了要求教師擁有足夠的專業(yè)知識以外，還需要掌握多種教學方法，并在教學實踐中不斷的總結，設計一些新的教學方法，在學生掌握專業(yè)知識的基礎上，提高其職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。