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      手術(shù)顯微鏡下角膜接觸鏡輔助鞏膜扣帶術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離臨床觀察

      2020-07-27 16:44:51沙亞飛段松嵐
      右江醫(yī)學(xué) 2020年6期
      關(guān)鍵詞:裂孔鞏膜玻璃體

      沙亞飛 段松嵐

      【關(guān)鍵詞】鞏膜扣帶術(shù);視網(wǎng)膜脫離

      中圖分類號:R779.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:BDOI:10.3969/j.issn.10031383.2020.06.016

      孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)治療基本原則為封閉視網(wǎng)膜裂孔[1];鞏膜扣帶術(shù)是通過扣帶壓陷鞏膜壁從而緩解玻璃體的牽引,使視網(wǎng)膜色素上皮與裂孔處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層貼合以封閉裂孔,此術(shù)式損傷小,并發(fā)癥少且成功率高,目前仍是非增殖性視網(wǎng)膜脫離治療的主要方法[2]。傳統(tǒng)術(shù)式在進(jìn)行裂孔定位及鞏膜外冷凝時是在間接眼底鏡下完成的,需要頻繁地切換術(shù)野,讓這一過程變得繁瑣,且切換的過程對手術(shù)的掌控力下降,因此,我們嘗試一些改進(jìn),使用手術(shù)顯微鏡下角膜接觸鏡輔助行鞏膜扣帶術(shù),手術(shù)效果理想,現(xiàn)報告如下。

      1對象與方法

      1.1研究對象

      選擇江門市五邑中醫(yī)院眼科2015年1月~2019年4月收治的26例26眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者,其中男性16例,女性10例,年齡31~63歲,病程2 d至1個月。

      1.2手術(shù)方法

      所有患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)顯微鏡下作環(huán)形球結(jié)膜切開,0號絲線提吊牽引直肌,暴露鞏膜,縫合角膜接觸鏡支撐環(huán)并放置角膜接觸鏡,前房穿刺放出部分眼內(nèi)液以降低眼內(nèi)壓,手術(shù)顯微鏡下經(jīng)角膜接觸鏡配合鞏膜外頂壓可直視下觀察視網(wǎng)膜脫離形態(tài)及核實裂孔位置,50滌綸縫線鞏膜外預(yù)置縫線后于脫離的最高位置避開重要血管,以25 G針頭45°斜行穿破鞏膜放出視網(wǎng)膜下液。以鞏膜定位器頂壓裂孔區(qū)域鞏膜,經(jīng)角膜接觸鏡觀察頂壓與裂孔的位置關(guān)系,作相應(yīng)調(diào)整后準(zhǔn)確定位裂孔,作鞏膜外裂孔對應(yīng)位置標(biāo)記。持冷凝器頭伸入定位的裂孔區(qū)頂起鞏膜,鏡下直視觀察到裂孔后冷凝至裂孔周圍視網(wǎng)膜變白,按照預(yù)設(shè)放置硅膠墊壓塊及環(huán)扎帶,鞏膜頂壓縫線跨度比硅膠塊寬2~4 mm,扣帶長度需超過裂孔及其周圍的變性區(qū)兩端1個鐘點以上,將縫線收緊結(jié)扎,使裂孔完全位于手術(shù)嵴上。可再次通過角膜接觸鏡配合頂壓檢查眼底,必要時作相應(yīng)調(diào)整,關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素,局部用典必殊滴眼液。觀察視力、眼壓、視網(wǎng)膜裂孔封閉以及視網(wǎng)膜復(fù)位情況。

      1.3統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗,檢驗水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗。

      2結(jié)果

      2.1術(shù)中情況

      所有患者均能較好地配合完成手術(shù),術(shù)程順利,手術(shù)時間40~80(55.3±13.8) min。

      2.2視網(wǎng)膜復(fù)位情況

      術(shù)后第1天,26例患者均見裂孔位于手術(shù)加壓嵴上并貼附良好,3例患者手術(shù)嵴后緣可觀察到殘余少量視網(wǎng)膜下液,但黃斑區(qū)視網(wǎng)膜已復(fù)位,其中2例于一周內(nèi)殘余網(wǎng)膜下液自行吸收,一次手術(shù)復(fù)位率96.2%。1例患者裂孔前緣玻璃體牽引加重,后緣卷邊,有玻璃體增生趨勢,視網(wǎng)膜未能完全平伏,遂于2周后行玻璃體切割術(shù)及硅油填充,術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。所有病例隨訪6~18個月視網(wǎng)膜均復(fù)位良好,無復(fù)發(fā)病例。

      2.3視力

      26例26眼,術(shù)前最佳矯正視力BCVA值為(1.32±0.49)LogMAR,術(shù)后為(0.96±0.42)LogMAR,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.844,P<0.01)。

      2.4不良反應(yīng)情況

      術(shù)后高眼壓4例(15.4%),眼壓為24~38 mmHg,局部滴用卡替洛爾滴眼液,1周內(nèi)眼壓均恢復(fù)正常。玻璃體混濁2例(7.7%),經(jīng)后續(xù)治療均取得良好轉(zhuǎn)歸。

      3討論

      對于適用傳統(tǒng)外路手術(shù)的孔源性視網(wǎng)膜脫離,手術(shù)中如何有效地觀察眼底,準(zhǔn)確地定位裂孔、放置墊壓、掌握冷凝是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3],其觀察系統(tǒng)包括間接檢眼鏡、手術(shù)顯微鏡照明直接觀察等。間接檢眼鏡下眼底圖像具有立體感,視野范圍大,照明光線穿透性強(qiáng)[4],屈光間質(zhì)混濁影響不大等優(yōu)點,但其缺點為:圖像為倒像,術(shù)中需反復(fù)摘戴頭鏡。單純手術(shù)顯微鏡直視下手術(shù),即通過角膜直接觀察,操作簡便,但可觀察區(qū)域范圍較小。本研究通過手術(shù)顯微鏡下角膜接觸鏡輔助進(jìn)行重要步驟的手術(shù)操作,術(shù)中視野清晰,全部患者順利完成手術(shù),達(dá)到了準(zhǔn)確定位,準(zhǔn)確封閉裂孔的目的。術(shù)后組織反應(yīng)輕,視網(wǎng)膜下液吸收快,故而能取得較好的療效。

      參考文獻(xiàn)

      [1] TAREEN S,TAHIR M A,CHEEMA A M.Surgical audit of outcome of rhegmatogenous retinal detachment repair at Vitreoretinal unit JPMC in year 2014[J].Pak J Med Sci,2016,32(1):101105.

      [2] VAZIRI K,SCHWARTZ S G,KISHOR K S,et al.Tamponade in the surgical management of retinal detachment[J].Clin Ophthalmol,2016,10:471476.

      [3] 郭悅,劉以文,古湘瑜,等.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2020,20(1):3135.

      [4] 謝雪璐,郭云龍,向浩天,等.熒光素眼底血管造影后532nm激光光凝時視網(wǎng)膜血管顯影的間接檢眼鏡或手術(shù)顯微鏡目鏡直視觀察[J].中華眼底病雜志,2016,32(3):306307.

      (收稿日期:2020-03-09修回日期:2020-04-01)

      (編輯:梁明佩)

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