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血培養(yǎng)是把新鮮且已經(jīng)離體的血液標(biāo)本，接種在營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上的行為。標(biāo)準(zhǔn)的溫度與濕度條件下，血培養(yǎng)能夠促進(jìn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求比較高的細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，通過對(duì)這些細(xì)菌進(jìn)行辨別，確定病原菌的類型。

血培養(yǎng)的臨床意義

通過血培養(yǎng)，醫(yī)生可以有效地發(fā)掘并識(shí)別有可能引起的菌血癥或是真菌血癥的一些病原微生物，這也正是很多醫(yī)生用來診斷患者菌血癥與真菌血癥等各方面病癥最為重要的依據(jù)之一。血培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)感染性疾病在診斷以及隨后治療與預(yù)后都是非常重要的，有顯著的臨床意義。血培養(yǎng)的適應(yīng)人群為：①免疫功能低下的患者;②局部感染、腦膜炎、尿路感染、肺炎患者;③低血壓患者;④粒細(xì)胞減少患者;⑤白細(xì)胞增多患者;⑥體溫過低或者是發(fā)熱患者。

血培養(yǎng)采集的時(shí)機(jī)

只要懷疑患者有血流感染的可能，醫(yī)生在考慮使用抗菌藥物之前，都應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若患者已進(jìn)行抗菌藥物治療，則應(yīng)選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶，并在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。細(xì)菌通常在患者寒戰(zhàn)和發(fā)燒前一小時(shí)入血，此時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)。

血培養(yǎng)的采血量

推薦成年患者采血量在20～30ml左右，每套盡量不少于10ml，每瓶要不少于5ml。而嬰幼兒患者需要的采血量，每瓶不少于2ml。采用成品血培養(yǎng)瓶的實(shí)驗(yàn)室，需要根據(jù)血培養(yǎng)瓶生產(chǎn)廠家的具體要求，采集足夠的血液樣本。

血培養(yǎng)的采集順序

如果采用直針真空采血，需要先抽需氧瓶，也就是藍(lán)色瓶子，之后再抽厭氧瓶。如果使用蝶翼針采血，需要先抽需氧瓶，之后再抽厭氧瓶，因?yàn)榈磲樳B接管的空氣會(huì)被引入到需氧瓶中。如果使用注射器采血，需要先抽厭氧瓶，之后再抽取需氧瓶?？傊?，不管是使用哪一種采血方式，需要盡量防止空氣進(jìn)入到厭氧瓶中。之后，醫(yī)護(hù)人員如果使用注射器采血時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)血樣量比較少的情況，則需要先少量地注入?yún)捬跗浚_保需氧瓶的樣品量至少有8～10ml。

一套常規(guī)血培養(yǎng)方案需要一個(gè)需氧瓶，一個(gè)厭氧瓶。有研究結(jié)果顯示，需氧/厭氧血培養(yǎng)瓶相對(duì)于成對(duì)使用的需氧血培養(yǎng)瓶能夠分理處更多的厭氧菌、腸球菌屬、葡萄球菌，若是用來做血培養(yǎng)的標(biāo)本量比推薦值要少，那么血必須要先接種需氧瓶，之后剩余的血液在厭氧瓶中接種。這主要是因?yàn)楹艽笠徊糠志Y與需氧菌、兼性血氧菌有關(guān)，從需氧瓶中將這些細(xì)菌分離出來。與嚴(yán)格的需氧菌一樣，病原性真菌大部分也是從需氧培養(yǎng)瓶中所分離出來的。

血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送

采集之后的血培養(yǎng)瓶需要在一小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，在接種前及接種后都不能進(jìn)行冷凍或冷藏，這主要是因?yàn)槿舴湃肴詣?dòng)培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)中的為延遲血培養(yǎng)瓶，可能會(huì)對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)的檢測(cè)造成延遲或妨礙;若是對(duì)血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行冷凍或冷藏處理，可能會(huì)殺滅其中一些微生物。此外，相關(guān)人員還應(yīng)注意溶解離心的血培養(yǎng)標(biāo)本放置時(shí)間不能超過八小時(shí)，時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致特殊病原菌生長(zhǎng)延緩或分離率低的問題。

特殊要求的血培養(yǎng)

血培養(yǎng)過程中也會(huì)遇到一些存在特殊要求的血培養(yǎng)，如：①分枝桿菌血培養(yǎng)，其在血培養(yǎng)時(shí)必須應(yīng)用特殊的商品化分枝桿菌血培養(yǎng)瓶，所有培養(yǎng)孵育時(shí)間至少為四周，且應(yīng)控制培養(yǎng)溫度在25～30℃。②真菌血培養(yǎng)，對(duì)于懷疑為真菌菌血癥的患者應(yīng)采用需氧血培養(yǎng)瓶采集標(biāo)本。與厭氧瓶不同的是，酵母菌可以在需氧瓶中分離得更好，大多數(shù)酵母菌樣真菌及酵母菌能夠在孵育2～5天被檢測(cè)到，但是諸如新型隱球菌、光滑念珠菌等酵母菌所需孵育時(shí)間就更長(zhǎng)。③感染性細(xì)菌性心膜炎，對(duì)于急性感染性心內(nèi)膜炎患者來說，在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素用藥前半小時(shí)內(nèi)就需要完成血培養(yǎng)標(biāo)本的采集，初期先采集三套血培養(yǎng)標(biāo)本，若是24小時(shí)內(nèi)獲取結(jié)果為陰性，則需要再采集兩套血培養(yǎng)標(biāo)本;亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者則是需要在半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)連續(xù)抽取數(shù)套血液標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)。