李焱 祝健嬋 趙敏超 朱虹 鐘彥培

【摘要】 目的：比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：本研究納入2018年1月-2019年1月在本院行子宮肌瘤剔除手術(shù)的64例患者，隨機(jī)分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組，各32例。比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后24 h、48 h疼痛視覺模擬評分（VAS）、術(shù)后切口美觀滿意度評分（CS）、術(shù)后體象障礙自評量表評分（BIS）以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后拔除尿管時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯長于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），但住院時間明顯短于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05）。經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者術(shù)后24、48 h VAS評分均明顯低于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者術(shù)后CS評分明顯高于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者術(shù)后BIS評分明顯低于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05）。經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效及安全性與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡相當(dāng)，且能明顯縮短住院時間、緩解術(shù)后疼痛程度，提高術(shù)后美學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 傳統(tǒng)三孔腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù)

[Abstract] Objective： To compare the effect of single port laparoscopy and traditional three port laparoscopy in hysteromyomectomy. Method： From January 2018 to January 2019， 64 patients who underwent hysteromyomectomy in our hospital were randomly divided into two groups： single port laparoscopy group and traditional three port laparoscopy group， 32 cases in each group. The bleeding volume， operation time， the first time of exhaust after operation， the time of catheter removal and hospitalization were compared between the two groups. The postoperative pain visual analogue score （VAS）， postoperative incision aesthetic satisfaction score （CS）， postoperative body image disorder self-assessment scale score （BIS） and postoperative complications of two groups were compared. Result： There was no significant difference in the intraoperative blood loss， the first exhaust time and the postoperative urinary catheter removal time between the umbilical single-port laparoscopic group and the traditional three-hole laparoscopic group （P>0.05）. The operation time of the patients in the umbilical single-port laparoscopic group was significantly longer than that in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）， but the hospitalization time was significantly shorter than that in the traditional three-hole laparoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the patients in the umbilical single-hole laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional three-hole laparoscopic group at 24 h and 48 h （P<0.05）. The postoperative CS score of patients in the umbilical single-hole laparoscopic group was significantly higher than that in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）. The BIS scores of the patients in the umbilical single-hole laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）. No complications such as wound infection， hemorrhage， and adhesive intestinal obstruction occurred in the umbilical single-hole laparoscopy group and the traditional three-hole laparoscopic group. Conclusion： The efficacy and safety of laparoscopic single-hole laparoscopic treatment of uterine fibroids is comparable to that of traditional three-port laparoscopy， and can significantly shorten the length of hospital stay， relieve postoperative pain and improve postoperative aesthetics.

[Key words] Transumbilical single-port laparoscopy Traditional three-hole laparoscopy Uterine myomectomy

First-authors address： Jiangmen Peoples Hospital， Jiangmen 529020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.037

子宮肌瘤是婦科臨床最常見的疾病之一，其是一種良性腫瘤，最近的調(diào)查研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[1]。近年來，隨著子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式的不斷改進(jìn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)現(xiàn)已成為一種常用的微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)[2]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是近年新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，該技術(shù)將人體的天然瘢痕臍作為外科微創(chuàng)手術(shù)切口，將微創(chuàng)手術(shù)的美容效果發(fā)揮至最大程度[3-4]。盡管經(jīng)臍單孔腹腔鏡給女性患者帶來了更美觀的外表，但是手術(shù)操作難度及風(fēng)險也逐漸增大[5]。因此，本研究旨在比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為經(jīng)臍單孔腹腔鏡在微創(chuàng)婦科中的應(yīng)用提供一定的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2018年1月-2019年1月在本院行子宮肌瘤剔除手術(shù)的64例患者。將64例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查診斷為子宮肌瘤，肌瘤直徑≤8 cm，肌瘤數(shù)目≤3個;（2）年齡18～50歲;（3）體重指數(shù)（BMI）<30 kg/m2;（4）婦科腫瘤指標(biāo)正常，子宮、附件MRI未提示有惡變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)禁忌證;（2）臍部有感染性傷口;（3）腹部有明顯手術(shù)瘢痕。本研究獲得本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 方法 傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組患者手術(shù)操作步驟簡述如下：患者取膀胱截石位，氣管內(nèi)麻醉后常規(guī)消毒，在臍上緣作一長1 cm切口，放入腹腔鏡，在反麥?zhǔn)宵c作一長1 cm切口，放入直徑1 cm的穿刺套管，在麥?zhǔn)宵c作一長5 mm切口，放入直徑5 mm的穿刺套管，接通氣腹管至氣腹壓力維持在13～15 mm Hg，將腹腔鏡探頭置入臍部穿刺套管，從另兩個穿刺套管置入操作器械，切除子宮肌瘤，擴(kuò)大左下腹切口至1.5 cm，將肌瘤裝入標(biāo)本袋后用旋切器，將肌瘤旋切呈條狀后取出體外，縫合子宮創(chuàng)面及皮膚切口，術(shù)畢。經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者手術(shù)操作步驟簡述如下：患者取膀胱截石位，氣管內(nèi)麻醉后常規(guī)消毒，在臍部正中處作一2.5 cm縱切口，從該切口處逐漸向下切至腹腔內(nèi)，將包含單孔多通道套管的引導(dǎo)器置入腹腔內(nèi)，引導(dǎo)收縮套進(jìn)入腹腔內(nèi)，取出引導(dǎo)器，提拉收縮套管固定后，接通氣腹管至氣腹壓力維持在13～15 mm Hg，將探頭插入管套內(nèi)，進(jìn)行子宮肌瘤切除操作，將肌瘤裝入標(biāo)本袋后從臍部用刀切呈條狀后取出，縫合子宮創(chuàng)面及皮膚切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后拔除尿管時間及住院時間），術(shù)后24、48 h疼痛視覺模擬評分（VAS），術(shù)后切口美觀滿意度評分（CS），術(shù)后體象障礙自評量表評分（BIS）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。其中VAS評分用于評價疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重;CS評分用于評價切口美觀滿意程度，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高對切口美觀滿意程度越好;BIS評分用于評價患者的體象障礙程度，包括10個維度，34個條目，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高體象障礙程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 臍單孔腹腔鏡組中平均年齡（36.92±5.23）歲，平均BMI（23.06±1.86）kg/m2，平均肌瘤直徑（6.15±1.33）cm，平均肌瘤數(shù)目（2.07±0.62）個;傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組中平均年齡（37.63±5.81）歲，平均BMI（23.17±1.93）kg/m2，平均肌瘤直徑（6.67±1.40）cm，平均肌瘤數(shù)目（1.95±0.49）個。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后拔除尿管時間相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者的手術(shù)時間顯著長于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），但住院時間顯著短于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分及美學(xué)滿意度評分比較 經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者術(shù)后24、48 h VAS評分、BIS評分均顯著低于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），術(shù)后CS評分顯著高于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，而子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的重要手段之一[6]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入人心，腹腔鏡技術(shù)得到不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為子宮肌瘤手術(shù)患者的首選術(shù)式[7]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是一項國際新興微創(chuàng)技術(shù)，其以人體的天然瘢痕臍作為外科微創(chuàng)手術(shù)切口[8]，與傳統(tǒng)四孔、三孔、兩孔腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，美觀效果更好[9-10]，因此，成為近年來婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新方向。然而，經(jīng)臍單孔腹腔鏡的操作技術(shù)難度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的腹腔鏡，而且，國內(nèi)有關(guān)經(jīng)臍單孔腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)的報道仍較少[11-12]，因此本研究比較了經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后拔除尿管時間相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），盡管經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯長于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），但住院時間明顯短于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），文獻(xiàn)[14-14]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，表明雖然經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時間略長于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，但術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡。此外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的安全性與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡相當(dāng)，與朱艷等[15]研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)三孔腹腔鏡在使用旋切器旋切子宮肌瘤過程中可能會產(chǎn)生小的碎屑，殘留在腹腔，尤其對于術(shù)前未檢出的肉瘤，可能會造成腫瘤細(xì)胞脫落于腹盆腔中，導(dǎo)致醫(yī)源性的腫瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，而且，也可能會造成肉瘤組織、細(xì)胞被擠壓、破碎，局部浸潤生長，導(dǎo)致腫瘤的局部復(fù)發(fā)[16-17]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡可有效避免這一腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險，這主要是由于單孔腹腔鏡使用刀切割子宮肌瘤，在操作中很少會產(chǎn)生小的碎屑而引起擴(kuò)散[18]。

美容效果是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的特殊優(yōu)勢，因手術(shù)瘢痕隱匿于臍部天然瘢痕，保留了患者腹部皮膚的完整性，易被女性患者接受[19-20]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡組患者術(shù)后24、48 h VAS評分、BIS評分均明顯低于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），術(shù)后CS評分明顯高于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組（P<0.05），表明與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡技術(shù)相比，使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡來進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療不僅有利于緩解術(shù)后切口疼痛度，而且美學(xué)效果更佳。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效及安全性與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡相當(dāng)，且能明顯縮短住院時間、緩解術(shù)后疼痛程度，提高術(shù)后美學(xué)效果。目前，盡管實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有一定的操作難度，且相關(guān)手術(shù)禁忌證較多，但相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷，以及手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累與進(jìn)步，經(jīng)臍單孔腹腔鏡有可能成為微創(chuàng)婦科發(fā)展的新方向。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：周亞杰）