李麗芳

[摘要] 目的 探討垂體后葉素止血藥在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)提供理論依據(jù)。 方法 選取2012年4月～2013年4月本院收治的70例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，對(duì)照組給予縮宮素進(jìn)行治療，觀察組給予垂體后葉素進(jìn)行治療，觀察比較兩組的治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組無效6例，治愈29例，治愈率為82.9%，觀察組無效5例，治愈30例，治愈率為85.7%，對(duì)照組和觀察組的治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥15 min后，觀察組的收縮壓較對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥30 min后，兩組患者的舒張壓都趨于穩(wěn)定。 結(jié)論 垂體后葉素能明顯縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者的治愈率，值得在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 垂體后葉素；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R973+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0094-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value of pituitrin hemostatics in laparoscopic hysteromyomectomy in order to provide theoretical reference for laparoscopic hysteromyomectomy. Methods Seventy patients with hysteromyoma who received laparoscopic hysteromyomectomy in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 35 patients in each group.Control group was given pitocin treatment and observation group was given pituitrin treatment.The treatment effects between two groups was compared and observed respectively. Results The treatment conditions of control group were as follows：6 patients were ineffective，29 patients were cured，and the cure rate was 82.9%.The treatment conditions of observation group were as follows：5 patients were ineffective，30 patients were cured，and the cure rate was 85.7%.Control group and the treatment group were not statistically different in the cure rate（P>0.05）.Operative time，intraoperative bleeding amount and postoperative hemoglobin decent degree of observation group reduced significantly compared to that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Control group and treatment group were not statistically different in the anal exhaust time（P>0.05）.Fifteen minutes after medication，systolic pressure of observation group elevated significantly compared to that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Thirty minutes after medication，diastolic pressure of both groups stabilized. Conclusion Pituitrin can significantly shorten the operative time and intraoperative bleeding amount in laparoscopic hysteromyomectomy and significantly improve the cure rate，thereby worthy of application and recommendation.

[Key words] Pituitrin；Laparoscopic；Hysteromyomectomy；Application value

近年來，婦科疾病呈年輕化趨勢(shì)且其發(fā)病率逐年遞增，子宮肌瘤的發(fā)病率也在逐年上升，對(duì)女性的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)美觀及健康的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，子宮肌瘤作為婦科好發(fā)疾病，受到了社會(huì)及人們的廣泛關(guān)注。對(duì)子宮肌瘤的治療，目前尚無特效藥物，手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方法[1-4]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、能剔除瘤體、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)存在弊端，如該手術(shù)的常見問題是患者出血較多，加重了對(duì)患者的創(chuàng)傷，且大量的出血使手術(shù)視野變得模糊，增加了該手術(shù)的難度。找到減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中患者出血量的方法對(duì)減輕患者的創(chuàng)傷及手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。在此背景下，如何減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中患者的出血量的研究成為一個(gè)重要的研究課題，對(duì)保障患者的生命安全具有重要意義[5-9]。本研究選取本院收治的70例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予縮宮素進(jìn)行治療，觀察組給予垂體后葉素進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年4月本院收治的70例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠及哺乳期婦女；意識(shí)、認(rèn)知功能正常者；肝、腎功能正常者；無嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病等心血管疾病者；1年內(nèi)未經(jīng)過其他臨床藥物試驗(yàn)者；對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書者?；颊吣挲g20～70歲，平均（44.6±2.4）歲；病程1.4～16年，平均（6.9±2.6）年；已婚55例，未婚15例；肌壁間肌瘤46例、漿膜下肌瘤24例；肌瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均（2.6±1.4）個(gè)。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，對(duì)照組給予縮宮素進(jìn)行治療，觀察組給予垂體后葉素進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者月經(jīng)干凈第3～7天內(nèi)，對(duì)其行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法為：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將患者的體位置于頭低30°仰臥位，在患者的臍輪下行長度約為10 mm的縱行切口，使用氣腹針進(jìn)行穿刺并充入CO2，腹壓達(dá)到15 mm Hg時(shí)放置腹腔鏡，在患者的右下腹部穿入5 mm套管針，左下腹部穿入10 mm套管針；并將手術(shù)器械置入。對(duì)照組患者給予縮宮素進(jìn)行止血，具體方法為：吸取縮宮素20 U，注射位置選取肌瘤周圍的包膜處，注射后，子宮會(huì)產(chǎn)生收縮，但起效較慢，肌瘤體不會(huì)變白，采用單極電凝鉤在肌瘤最凸起的部位做一縱形電凝帶，切開子宮肌層直至瘤體部，使用肌瘤鉆固定肌瘤，進(jìn)行逐步剝離并粉碎肌瘤，去除粉碎的肌瘤組織，使用可吸收線對(duì)切口創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合。觀察組患者給予垂體后葉素進(jìn)行止血，具體方法為：取垂體后葉素12 U，加入0.9%氯化鈉注射液2 ml混勻，選取肌瘤周圍的包膜處做多點(diǎn)注射，注射后，子宮會(huì)產(chǎn)生明顯的快速收縮、肌瘤體變白，此時(shí)采用單極電凝鉤在肌瘤最凸起的部位做一縱形電凝帶，切開子宮肌層直至瘤體部，使用肌瘤鉆固定肌瘤，進(jìn)行逐步剝離并粉碎肌瘤，去除粉碎的肌瘤組織，使用可吸收線對(duì)切口創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合。術(shù)后均給予兩組患者止血藥和抗生素進(jìn)行預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治愈率，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后2 d的差值（g/L）、術(shù)中和術(shù)后血壓。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：瘤體復(fù)發(fā)，患者的臨床癥狀和體征無變化；治愈：瘤體消失，患者的臨床癥狀與體征均消失，治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率的比較

對(duì)照組與觀察組患者的治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白差值、術(shù)后排氣時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后血壓的比較

用藥15 min后，觀察組患者的收縮壓較對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥30 min后，兩組患者的舒張壓都趨于穩(wěn)定（表3）。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中較為常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲婦女，20歲以下較為少見，按類型可分為：肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤等。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤是由于氣滯血瘀、臟腑功能失調(diào)引起的，其臨床表現(xiàn)有：經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短，盆腔緊迫感、排尿及排便困難、下腹部包塊等。子宮肌瘤的發(fā)病率較高，有研究表明，在>35歲婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，由于子宮肌瘤的癥狀不明顯或無癥狀，導(dǎo)致其不易被發(fā)現(xiàn)[10-12]。

子宮肌瘤雖為常見良性腫瘤，但其對(duì)女性有較多危害，如子宮肌瘤可能發(fā)生癌變，其癌變率為0.4%～0.8%；子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口，使子宮變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥，子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕幾率高達(dá)27%；子宮肌瘤常使子宮增大，宮腔彎曲變形，易導(dǎo)致流產(chǎn)；子宮肌瘤易導(dǎo)致月經(jīng)出血過多，長期如此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血癥狀；子宮肌瘤會(huì)引起女性盆腔充血甚至發(fā)生感染；漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后會(huì)發(fā)生腸粘連，肌瘤出血促使細(xì)菌侵犯其他宮腔器官，引發(fā)盆腔炎、附件炎等婦科炎癥；漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起患者出現(xiàn)急性腹痛癥狀[13-18]。

目前臨床常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方法不能直接觸摸到較小的肌瘤，且在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行縫合，手術(shù)難度較大，增加了患者術(shù)中出血量并延長手術(shù)時(shí)間。縮宮素是常用的子宮收縮藥物，其對(duì)妊娠期的子宮收縮效果較好，對(duì)于非妊娠期的子宮收縮效果欠佳。垂體后葉素內(nèi)含有縮宮素與血管緊張素，血管緊張素能夠起到使平滑肌產(chǎn)生收縮的作用，特別是對(duì)毛細(xì)血管及小動(dòng)脈效果更強(qiáng)，能夠有效控制術(shù)中出血，減小患者受到的傷害并保持手術(shù)視野清晰。本研究選取2012年4月～2013年4月本院收治的70例進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別對(duì)其使用縮宮素和垂體后葉素進(jìn)行治療，結(jié)果表明，垂體后葉素能明顯縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量，明顯提高患者的治愈率，為垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2015-02-10 本文編輯：王紅雙）