馮偉峰，賈 倩

（廣東省廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

混合痔術(shù)后術(shù)口皮瓣水腫是指術(shù)口皮膚在手術(shù)后皮瓣水腫，為痔術(shù)后常見并發(fā)癥，也是影響手術(shù)效果的重要因素之一。我們用內(nèi)痔套扎（RPH術(shù)）加外痔切除混合痔，術(shù)后用提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合地奧司明治療術(shù)后皮瓣水腫療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年9月至2019年9月我院肛腸科診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例，手術(shù)方式均為RPH術(shù)加外痔切除術(shù)。治療組男24例、女21例，年齡平均（40.00±10.01）歲，病程平均（2.94±0.13）年。對(duì)照組男25例、女20例，年齡平均（39.96±11.88）歲，病程平均（2.87±0.11）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［1］混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③內(nèi)痔分期為Ⅲ期或Ⅳ期；④既往無直腸、肛門手術(shù)史；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛瘺，肛周膿腫，肛裂，炎性腸病等疾病；②存在凝血功能障礙；③合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病不能耐受手術(shù)；④瘢痕體質(zhì)。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組均行RPH加外痔切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)予抗炎、通便、溫水坐浴、換藥等。均于術(shù)后第1天開始口服地奧司明片2片，每日3次。連續(xù)9天。

治療組術(shù)后第5天開始做提肛運(yùn)動(dòng)，吸氣與呼氣相配合，全身放松，專心于此，夾緊大腿部肌肉，吸氣時(shí)需適當(dāng)用力，像忍大便一樣，主動(dòng)提升肛門及周圍肌肉。隨后閉氣5s左右，呼氣時(shí)一起放松。提松各為1次，不配合呼吸隨意收縮亦可。如此反復(fù)10～20次為1組，每天重復(fù)3～5組。連續(xù)5天。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后創(chuàng)緣水腫經(jīng)治療后緩解情況。

水腫療效（積分）參照1975年河北衡水全國肛腸外科會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床制訂。0分為創(chuàng)口皮緣無水腫，1分為創(chuàng)口皮緣水腫限2處、直徑范圍1cm以內(nèi)，2分為創(chuàng)口皮緣水腫、水腫范圍1～2cm，3分為創(chuàng)口皮緣水腫范圍大于2cm，或多處水腫。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后皮瓣水腫積分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后皮瓣水腫積分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后皮瓣水腫積分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天 術(shù)后第9天治療組 45 1.98±0.37 1.50±0.65 0.97±0.18對(duì)照組 45 1.82±0.49 2.46±0.49 1.50±0.49 t 1.81 7.99 6.75 P 0.74 0.00 0.00

5 討 論

術(shù)口皮瓣的水腫表現(xiàn)為皮膚及皮下組織充血、紅腫隆起、墜脹或疼痛不適，臨床研究表明痔術(shù)后皮瓣的水腫與疼痛相互影響，互為因果，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長［2］。研究表明術(shù)后皮瓣水腫為“微循環(huán)障礙-水腫-疼痛”模式［3］。地奧司明片為純化的黃酮類化合物，降低毛細(xì)血管通透性［4］，增強(qiáng)其抵抗力，減輕局部炎性反應(yīng)。且能降低血液黏滯度，增強(qiáng)紅細(xì)胞流速。研究證實(shí)，地奧司明對(duì)于痔術(shù)后皮瓣水腫有明顯療效［5］，可減少微循環(huán)淤滯，改善靜脈、淋巴功能，達(dá)到快速消腫止痛、止血、消炎、促進(jìn)創(chuàng)組口愈合的效果。

提肛運(yùn)動(dòng)改善痔術(shù)后皮瓣水腫的機(jī)制包括：①改善循環(huán)。痔手術(shù)后，括約肌多有不同程度的損傷，通過提肛運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律的提升肛門，使肛門“局部活動(dòng)”，括約肌的間接性收縮起到“泵”的作用［6］，改善盆腔的血液循環(huán)，預(yù)防皮瓣水腫。②提高疼痛的閾值，通過主動(dòng)的提肛運(yùn)動(dòng)，患者可主動(dòng)掌握承受疼痛的程度，減緩括約肌因疼痛產(chǎn)生的痙攣，從而預(yù)防肛緣水腫［7］。③促進(jìn)術(shù)后排便。通過肛門不斷有節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)來刺激腸壁感覺神經(jīng)末端，產(chǎn)生便意，以促進(jìn)直腸的運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)，有利于早日恢復(fù)排便功能［8］。

地奧司明片結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)治療痔術(shù)后水腫可有效減輕水腫與疼痛程度，起到積極的預(yù)防和治療作用，且安全性好。