王強(qiáng)　章紫陽(yáng)

[摘要]：由于工作、生活、學(xué)習(xí)壓力日漸增大很多人存在不同程度的失眠現(xiàn)象，臨床發(fā)現(xiàn)部分失眠患者存在不同程度的精神疾病，失眠嚴(yán)重影響著人類健康及社會(huì)安定和諧。是臨床醫(yī)學(xué)治療一大難題，一般采用藥物和非藥物治療方法[1]。微創(chuàng)穴位埋線技術(shù)屬于一種新型非藥物外治療法。該方法可明顯減少患者就診次數(shù)及單次就診時(shí)間，療效顯著。筆者以上海市中醫(yī)特色診療技術(shù)提升項(xiàng)目《微創(chuàng)穴位埋線治療心脾兩虛型不寐病臨床療效觀察》為依據(jù)，采用微創(chuàng)穴位埋線治療心脾兩虛型不寐，取得較好結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞]：埋線;心脾兩虛;不寐

[中圖分類號(hào)]R24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-306-02

1.資料與方法

一般資料：病例為2018年1月-2019年6月門診心脾兩虛不寐患者共收集100例。按照入選順序單雙號(hào)進(jìn)行分觀察組及對(duì)照組，每組50例參與研究的患者，告知治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署相關(guān)知情同意書。經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究并通過。因中途脫落最終收集95例，觀察組47例，男14例，女33例;年齡29～76歲，平均（56.47+12.21）歲，病程最短不足2月，最長(zhǎng)為21年。年均（2.784+3.5717）年。對(duì)照組48例，男14例，女34例;年齡29～75歲，平均（59.38+10.027）歲，病程最短1月余，病程最長(zhǎng)32年，平均（4.498±5.5344年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[2]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《不寐（非器質(zhì)性失眠癥）中醫(yī)診療方案（試行）》[3]不寐的診斷依據(jù)及證治分類為心脾兩虛證：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，納差倦怠，面色無華等。主癥：多夢(mèng)易醒，心悸健忘。次癥：頭暈?zāi)垦?肢倦神疲;飲食無味等。脈象：脈細(xì)無力。以上主癥全部具備兼有一項(xiàng)次癥，具備相應(yīng)舌脈者即可診斷為心脾兩虛型不寐。

3.納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)失眠診斷及中醫(yī)心脾兩虛型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～76歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分>6分病程超過1個(gè)月;簽署知情同意書;愿意參與觀察者。

4.排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

由全身性疾病（感染、疼痛、咳嗽、手術(shù)、惡性腫瘤等）及外界環(huán)境干擾因素所致者;妊娠、哺乳期婦女;合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;炎癥、手術(shù)、外傷、惡性腫瘤所致疼痛失眠患者;合并中重度抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾患者;毒品及酒精依賴者;藥物所致;不符合納人標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者;出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;不愿意參與觀察者。

5.治療方法

觀察組埋線操作和對(duì)照組的針刺操作均為筆者本人完成。患者治療前均健康指導(dǎo)，幫助其認(rèn)識(shí)了解病情，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮、驚恐等以改善睡眠環(huán)境，以免影響且提高療效。告知患者治療當(dāng)天勿洗澡，治療期勿食魚、海鮮、辛辣等食物，作息規(guī)律和適度體育鍛煉。觀察組告知患者埋線穴位局部輕度腫痛、癢或體溫輕度上升均為正常反應(yīng)，無需處理及緊張。服安眠藥者治療起效后逐漸停止服藥。

觀察組操作者戴一次性醫(yī)用無菌手套，取一次性微創(chuàng)埋線針，直徑0.9mm，PGLA線體，規(guī)格2/0，10mmo患者取合適體位，取雙側(cè)穴1組：安眠穴、印堂、心俞、脾俞。2組：神門，百會(huì)、三陰交、足三里。治療過程中兩組交替使用。碘伏嚴(yán)格消毒埋線穴區(qū)皮膚，取放入線體的一次性微創(chuàng)埋線針手法輕巧，快速刺到所需深度，出現(xiàn)針感后將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯邊退針管，將線體埋人穴位內(nèi)。出針后無菌棉球按壓針孔，覆蓋無菌創(chuàng)可貼。安眠穴刺向鼻尖，神[穴平刺，印堂、百會(huì)向前平刺，足三里斜淺刺向足尖，心俞、脾俞斜刺。三陰交平刺且注意埋線后及時(shí)按壓針孔3-5分鐘，告知患者埋線后前三天少走路。每周治療1次，共5周。

對(duì)照組患者雙側(cè)取穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、心俞、脾俞、足三里、三陰交。采用0.30mmX40mm毫針，手法平補(bǔ)平瀉，得氣為度，得氣后留針30min。隔日1次，每周治療3次，共5周。

6.觀察指標(biāo)與方法

以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQ門觀察睡眠情況。PSQI由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、人睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等），每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為PSQI的總分?？偡址秶鸀?～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。治療前、治療后以匹弦堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評(píng)分總結(jié)觀察睡眠改善情況。制療效標(biāo)準(zhǔn)：減分率：PSQI減分率=（治療前評(píng)分一治療后評(píng)分）療前評(píng)分x100%;

痊愈：催眠藥物評(píng)分為0且PSQI減分率≥75%或PSQl6;顯效：75%>PSQI減分率>50%;

有效：50%>PSQI減分率≥25%;無效：PSQI減分率<25%;愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)x100%;總有效率=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析;計(jì)數(shù)資料采用X？檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組PSQI評(píng)分均較治療前降低，組間治療后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療組總有效率為82.9%，對(duì)照組總有效率為72.9%，兩組差異表2、兩組有效率比較注：與對(duì)照組相比（P

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)果見表2。

8.討論

中醫(yī)非藥物療法治療不寐方法眾多且療效確切、安全、無毒副作用，不改變睡眠的正常生理模式。[4]微創(chuàng)穴位埋線療法以線代針結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，埋入PCLA線體，基于其穴位內(nèi)的生理作用、物理作用等變化，產(chǎn)生刺激信息及能量，長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位，增加穴位興奮性及傳導(dǎo)性，通過所選穴位的特定作用以達(dá)平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血治療疾病的目的[5]。埋線所用PGLA線體由聚乳酸羥基乙酸聚合而成，與傳統(tǒng)腸線相比，不含有蛋白成分，避免了蛋白過敏排異反應(yīng)和穴位處結(jié)節(jié)產(chǎn)生，增強(qiáng)了安全性。埋線期間線體在體內(nèi)軟化、分解、液化等，對(duì)穴區(qū)產(chǎn)生的生理及生化刺激時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周左右，符合《靈樞·終始》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”的理論。觀察組所選神門穴，為手少陰心經(jīng)之腧穴、原穴，具有寧心安神、開郁散結(jié)之功。心俞穴有補(bǔ)益心氣而生血之效，脾俞穴可利濕升清等。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃之下合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里穴可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力。三陰交健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神。百會(huì)穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處?？烧{(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、安神定志等，治療不寐常用穴，印堂穴位于督脈循行線，絡(luò)腎貫心，寧神安腦亦為治療不寐常用穴位，常與百會(huì)穴合用治療不寐。諸穴相配，可補(bǔ)益心脾、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑而達(dá)安神助眠之功。

綜上所述微創(chuàng)穴位埋線法治療心脾兩虛型不寐患者較對(duì)照組顯愈率和有效率更高，可明顯降低PSQI評(píng)分。亦具備安全、經(jīng)濟(jì)、無藥物治療依賴及副作用、減少藥物服用劑量和頻率的優(yōu)點(diǎn)。與對(duì)照組相比取穴少、患者無需每周多次治療、單次治療時(shí)間少，患者總就診次數(shù)少，同時(shí)可以減少患者治療時(shí)的痛苦、恐懼感及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等。醫(yī)護(hù)人員易學(xué)易掌握易操作?？勺鳛橐环N臨床中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行推廣，有利于中醫(yī)的特色療法的發(fā)揚(yáng)。

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