郝俊　王晶晶　李紀鵬

【摘要】：“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”是一門重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，具有理論性、實踐性、實用性、專業(yè)性極強等特點，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論走向臨床醫(yī)學(xué)的必備基礎(chǔ)。在新的教學(xué)形勢下，為了加強學(xué)生的素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，本文結(jié)合學(xué)校性質(zhì)和教學(xué)需求，探討課程改革，提出包括任務(wù)驅(qū)動法、以賽促學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的混合式教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】：外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ);混合式;教學(xué)模式;教學(xué)改革

【中圖分類號】R2 ??【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2020）04-007-02

“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，著眼于“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能”的訓(xùn)練，以無菌技術(shù)、外科手術(shù)基本操作和經(jīng)典的外科中、小手術(shù)為重點。課程共30學(xué)時，以臨床實踐教學(xué)為主，手術(shù)對象是健康中華田園犬，授課對象是本科三年級學(xué)生，具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本操作技能。為夯實我校學(xué)員崗位勝任力，提高學(xué)員綜合素質(zhì)。切實保障好這門課程的教學(xué)勢在必行。

一、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀

“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”是一門綜合性極強的課程，涉及的理論性知識面極廣，學(xué)生需要掌握的實踐技能也很多，同時這門課程課時又短，那么學(xué)生就很難在短時間內(nèi)充分理解教學(xué)重點和難點內(nèi)容，這往往造成學(xué)生在實踐操作中頻繁出錯，缺乏自信心和積極性，因此我們教學(xué)團隊長期致力于教學(xué)改革，希望能夠有效地解決課程中存在的這些問題，同時提升教學(xué)效果和質(zhì)量。本文提出將任務(wù)驅(qū)動法、以賽促學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，以期加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決實際問題的臨床操作能力。

二、混合式教學(xué)模式改革探析

教學(xué)方法直接影響教學(xué)質(zhì)量?；谛畔⒓夹g(shù)與教學(xué)不斷融合與創(chuàng)新，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)我?！皩捒趶?、厚基礎(chǔ)、重創(chuàng)新、強能力”的人才培養(yǎng)目標。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門理論性、專業(yè)性極強的課程，教師必須設(shè)法培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和能力，才能幫助學(xué)生在有限的課堂學(xué)時內(nèi)最大限度地吸收知識，為學(xué)生步入臨床工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)。同時，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門課程還具有實踐性和操作性強兩大特點，重點在于訓(xùn)練學(xué)生的動手操作能力。因此，這就要求學(xué)生必須構(gòu)建多學(xué)科、全方位的知識體系，同時具有較強的實踐操作能力。那么，運用固有的、單一的教學(xué)方法很難幫助實現(xiàn)這一目標，因此，探討混合式教學(xué)模式迫在眉睫。

1、任務(wù)驅(qū)動法

任務(wù)驅(qū)動法教學(xué)模式由美國教育家杜威提出^[1]，指在教學(xué)過程中將課程各知識點具象化為不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生在完成任務(wù)的過程中掌握教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的授課過程是教師先講課，課后再布置作業(yè)，這樣往往會導(dǎo)致學(xué)生在課堂上沒有任務(wù)驅(qū)動，缺乏學(xué)習(xí)主動性。因此筆者所在教學(xué)團隊在“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”實踐教學(xué)中運用任務(wù)驅(qū)動法，即首先在每一節(jié)實踐課課前、課后設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，并明確本節(jié)實踐課結(jié)束后要達到的技能要求，以期培養(yǎng)學(xué)生積極思考問題和解決問題的能力。以實踐課“實驗動物狗的小腸斷端吻合術(shù)”為例，小腸斷端吻合術(shù)涉及多種縫合方法，因此在課前給學(xué)生準備離體腸和器械縫合包，組織學(xué)生練習(xí)離體腸斷端吻合，并布置任務(wù)，要求學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成。這就大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時經(jīng)過課前任務(wù)訓(xùn)練之后，學(xué)生對整個手術(shù)操作有所掌握，在活體小腸斷端吻合術(shù)中，學(xué)生對順利并有質(zhì)量的完成手術(shù)充滿信心，這也體現(xiàn)出對實驗動物的愛傷觀念。

2、以賽促學(xué)法

從往屆的學(xué)生成績來看，學(xué)生掌握理論知識的能力都非常強，但是在實踐操作方面卻很薄弱?！巴饪剖中g(shù)學(xué)基礎(chǔ)”這門課程所含手術(shù)基本操作、清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開術(shù)等內(nèi)容均是全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽中的重點考核內(nèi)容，因此應(yīng)鼓勵學(xué)生參加各種專業(yè)技能競賽，更好地發(fā)揮以賽促學(xué)的作用。教育部從2010年開始組織全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，目的即是創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，加強醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作意識。同時，為全面考核醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實踐操作、人文關(guān)懷和團隊協(xié)作等綜合素質(zhì)，我校也非常重視相關(guān)競賽并給予相應(yīng)的支持，并于2019年6月精心組織舉辦了本校首屆本科學(xué)員臨床技能競賽，通過這種考核模式使學(xué)生更注重技能操作過程中的細節(jié)問題，從而增強了學(xué)生對知識點細化的意識。任何臨床技能競賽都存在著競爭關(guān)系，在個人或集體榮譽的驅(qū)動下，參賽者們都會積極主動的加以學(xué)習(xí)。此外，臨床技能競賽都是以團體的形式進行的，要取得好成績就需要參賽隊員之間默契配合，這就在一定程度上提升了學(xué)生團隊合作以及互相信任的意識。從根本上達到了以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的目的，為培養(yǎng)符合時代發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才奠定基礎(chǔ)^[2]。

3、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂^[3]，是對以印刷術(shù)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)與教學(xué)流程的徹底顛覆。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國，是基于多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的一種新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式將以教師授課為主的被動灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主的主動學(xué)習(xí)式教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加靈活化、個性化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力，進而提高教學(xué)效果^[4]。當(dāng)前，翻轉(zhuǎn)課堂已應(yīng)用到多種專業(yè)的多門學(xué)科中，效果極其顯著，因此筆者教學(xué)團隊也將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中，并分為課前、課中、課后三個教學(xué)階段。

課前教員以2020版執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為主要參考充分備課，明確教學(xué)目標。根據(jù)大綱內(nèi)容設(shè)置教學(xué)任務(wù)，并為學(xué)生提供豐富的課前教學(xué)資源，主要包括教學(xué)視頻、微視頻、網(wǎng)絡(luò) MOOC資源、PPT課件及其他電子圖片或文字資料等。教員將學(xué)生以班級為單位建立微信群，群內(nèi)下發(fā)任務(wù)單后，在任務(wù)驅(qū)動下開始自學(xué)，完成該環(huán)節(jié)中任務(wù)單的內(nèi)容并將成果制作成PPT文檔或小視頻。在自學(xué)的過程中，學(xué)生可通過微視頻或者語音進行師生交流。

課中以實踐操作為主。課上學(xué)生以組為單位，每5人一組，分別充當(dāng)術(shù)者、助手、器械護士、麻醉師和巡回護士，共同協(xié)作完成手術(shù)操作。在操作過程中提出遇到的問題，教員進行精準解答與合理引導(dǎo)，師生共同探討學(xué)生課前學(xué)習(xí)中所遇問題的解決方法，促成知識內(nèi)化^[5]。

課后以總結(jié)訓(xùn)練為主?！巴饪剖中g(shù)學(xué)基礎(chǔ)”這門課程操作性很強，學(xué)生主要還是靠課后的不斷訓(xùn)練才能掌握難點內(nèi)容，如手術(shù)基本操作：切開、縫合、結(jié)扎、止血等。因此，教員會在課后布置任務(wù)，要求學(xué)生互相協(xié)作根據(jù)各自的時間機動完成，并將成果制作成小視頻發(fā)至微信群內(nèi)，教員審核并給與相應(yīng)的評價。這種方式有效地鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力，增強了師生間的交流，達到以點帶面，學(xué)生之間相互影響、共同提高的目的。

結(jié)語

教學(xué)質(zhì)量在很大程度上取決于教學(xué)方法，筆者結(jié)合學(xué)校教學(xué)現(xiàn)狀，提出將任務(wù)驅(qū)動法、以賽促學(xué)法以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法有機結(jié)合起來，形成混合式的教學(xué)模式應(yīng)用于“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)中，旨在實際教學(xué)過程中每一環(huán)節(jié)應(yīng)用不同的教學(xué)方法，提升學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并利于學(xué)生進一步強化臨床實踐技能，最終提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]劉芳，鄧立新，董海聚.任務(wù)驅(qū)動法在“獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)”實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2019（04）：169-171.

[2] ]顧兵，孫靜芳，李洪春，馬萍.技能大賽對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（11）：4-6.

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[4] 劉煥奇，馬金梅，遲良，鄒本革，鄒明.“獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)”翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實踐與探索[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2018（05）：256-258.

[5] 龍莉紅. 基于混合式教學(xué)模式的園林景觀設(shè)計課程教學(xué)改革探索——以廣州商學(xué)院為例[J]. 美術(shù)教育研究， 2017（20）：94-95.

作者簡介：郝 俊，1986年9月，女，漢族，陜西西安，研究實習(xí)員，碩士，研究方向為實驗動物基礎(chǔ)研究。

作者簡介王晶晶，1982年6月，女，漢族，湖北隨州，主治醫(yī)師，本科，研究方向為實驗動物外科教學(xué)。

通信作者：李紀鵬，1974年9月，男，漢族，山西萬榮，副教授，博士，研究方向為胃腸道腫瘤綜合治療及基礎(chǔ)和臨床研究