推進公共衛(wèi)生體系重塑

徐水源

習近平總書記在主持召開專家學者座談會時特別強調(diào)，只有構建起強大的公共衛(wèi)生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)，筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。總書記站在國家整體戰(zhàn)略的高度，從健康中國戰(zhàn)略出發(fā)，著眼于補齊全面建成小康社會短板，構建起強大的公共衛(wèi)生體系，系統(tǒng)闡述了事關國家安全和人民健康的一系列重大問題，深入總結了在抗擊新冠肺炎疫情斗爭實踐中取得的經(jīng)驗教訓，明確了今后公共衛(wèi)生體系的改革方向、主要內(nèi)容和重點任務，為我們推進新時代公共衛(wèi)生體系建設、推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展、建設健康中國指明了前進方向，提供了基本遵循。

公共衛(wèi)生體系是保障人民健康的重要屏障

根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的定義，公共衛(wèi)生是指預防疾病、延長生命、促進生理和心理健康的學科、制度和社會行動。公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療體系共同組成了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，并且處于醫(yī)療衛(wèi)生體系的前端，主要由政府公共衛(wèi)生主管部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構、承擔公共衛(wèi)生法定職責的醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以及提供公共衛(wèi)生服務的民眾團體和社會組織組成。其核心職能包括預防控制重大疾病對公眾健康的損害;對食品藥品安全和環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管，降低環(huán)境因素對公眾健康的傷害，以及相關的衛(wèi)生知識科普宣傳、健康教育與健康促進等，促進健康公平。公共衛(wèi)生體系是人民健康的防護網(wǎng)、隔離墻，有利于落實預防為主的工作方針，實現(xiàn)公眾健康關口前移、有效防控，愈發(fā)成為有力保障人民健康的重要屏障。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視新時代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，從落實“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，促進我國經(jīng)濟社會發(fā)展全局的政治高度，明確了新時代衛(wèi)生健康工作方針，提出了推進健康中國建設的新目標，作出了實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，堅持預防為主，穩(wěn)步發(fā)展公共衛(wèi)生服務體系，成功防范和應對了甲型H1N1流感、H7N9、埃博拉出血熱等突發(fā)疫情，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。在這次與突如其來的新冠肺炎疫情斗爭中，在黨中央堅強領導和統(tǒng)一指揮下，堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，全黨全軍全國各族人民上下同心、全力以赴，采取最嚴格、最全面、最徹底的防控舉措，全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。其中，我國的公共衛(wèi)生體系緊急響應、上下聯(lián)動、全面動員，為取得全國疫情防控阻擊戰(zhàn)重大戰(zhàn)略成果發(fā)揮了重要作用。

統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生體系建設

這次疫情防控也暴露出來一些短板和不足。習近平總書記要求，要把增強早期監(jiān)測預警能力作為健全公共衛(wèi)生體系當務之急，堅持整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，著力從體制機制層面理順關系、強化責任。我們要加大改革力度，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，加快建立健全“黨委領導、政府負責、醫(yī)防協(xié)同、多元共建、法治保障”公共衛(wèi)生服務管理體制機制，推進我國公共衛(wèi)生體系重塑。

第一，堅持黨委領導，政府負責。公共衛(wèi)生服務是一項面向全體人民的服務，具有公共性、非排他性、非競爭性的特征，政府在公共衛(wèi)生服務中占有主導地位。正是因為如此，必須全面加強黨的領導，明確政府在公共衛(wèi)生體系建設中的主體責任。一是各級黨委和政府要把公共衛(wèi)生體系建設列入重要議事日程，將公共衛(wèi)生體系建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，研究制定《國家“十四五”公共衛(wèi)生體系建設規(guī)劃》，切實加強整體謀劃和統(tǒng)一部署。建立定期研究部署重大疫情防控等衛(wèi)生健康工作機制，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達、執(zhí)行有力。二是加大公共衛(wèi)生領域的資金投入?！?019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，我國政府衛(wèi)生支出2019年和2018年分別為17428.5億元和16399.1億元，分別占當年GDP的1.76%和1.82%，不僅與世界衛(wèi)生組織倡導的廣義政府衛(wèi)生支出不低于5%的目標差距甚遠，并且所占GDP的比重呈下滑趨勢。要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，改善疾病預防控制基礎條件，完善公共衛(wèi)生服務項目。三是健全公共衛(wèi)生應急管理體系。堅持平戰(zhàn)結合，將公共衛(wèi)生安全納入國家安全總體部署，統(tǒng)籌應急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機構動員響應、區(qū)域聯(lián)動、人員調(diào)集，建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制。

第二，堅持醫(yī)防協(xié)同，多元共建。習近平總書記指出，要優(yōu)化完善疾病預防控制機構職能設置，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。一是強化專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。一方面，要建立健全以各級疾病預防控制中心為龍頭，衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、健康教育、健康促進機構等為重要組成部分的專業(yè)公共衛(wèi)生機構體系。另一方面，要把疾病預防控制提升為政府行政行為，賦予各級疾病預防控制中心行政職能，以便于協(xié)調(diào)各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構統(tǒng)一行動、提高效率。二是強化醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能。公立醫(yī)院承擔著傳染病防治、慢性非傳染病疾病管理、婦幼保健、健康教育與健康促進等法定公共衛(wèi)生職責，要扭轉“重醫(yī)輕防”的不良導向，切實強化公立醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職能體系、機構設置和救治能力。三是建立健全醫(yī)防協(xié)同機制。建立醫(yī)防機構人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制，切實改變“醫(yī)防脫節(jié)”的問題，推動公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務高效協(xié)同、融合發(fā)展。同時，要健全疾控機構和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制，夯實重大傳染性疾病聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎。四是通過政府向各類社會力量購買基本公共衛(wèi)生服務，形成包括專業(yè)公共衛(wèi)生機構、公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院等多元化的供給體系，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務全民覆蓋。深入開展公共衛(wèi)生應急知識宣教，提高人民群眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認知水平和預防自救互救能力。

第三，堅持依法建設，強化法治保障。公共衛(wèi)生體系建設涉及政府和部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療服務機構等多方主體，要依法明確公共衛(wèi)生體系建設各方職責和功能定位。在《傳染病防治法》《突發(fā)事件應對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等現(xiàn)行法律法規(guī)的基礎上，有必要研究制定統(tǒng)一的《公共衛(wèi)生法》，進一步從法律上完善重大新發(fā)突發(fā)傳染病防控措施，明確中央和地方、政府和部門、行政機關和專業(yè)機構的職責，解決好現(xiàn)行較為分散的單項法律法規(guī)之間規(guī)定不一、可操作性不強、銜接性較差的問題，提高公共衛(wèi)生體系依法建設質量和水平，推動全社會依法行動、依法行事。