健康管理對出院后的青年腦卒中患者的影響*

張彩霞，楊建濤

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科，河南 開封 475000

腦卒中作為一類慢性疾病，有著致殘性特征，患者大多會伴隨語言、認(rèn)知、運(yùn)動等方面的障礙，有著較低的生活自理能力，對其生活質(zhì)量有著較大影響。為推進(jìn)患者及早恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，諸多研究學(xué)者都關(guān)注于對其健康管理的探究［1，2］。就健康管理而言，其指的是通過對個(gè)體以及群體健康的動態(tài)監(jiān)測、綜合分析、具體評估，從而特色化的提供相應(yīng)的健康咨詢和針對性指導(dǎo)并且干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的整個(gè)過程。有學(xué)者指出［3］，在芬蘭，經(jīng)過健康管理，可以明顯改變患者的不健康行為，能夠有力控制患者的不良行為，易于控制患者血壓以及膽固醇的水平，可以明顯降低患者的心血管疾病的發(fā)生率，吸煙男性人數(shù)降低了50%，可以說健康管理是一個(gè)投入低、產(chǎn)出高的健康事業(yè)。為探究健康管理對出院后的青年腦卒中患者的影響，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院嘗試將健康管理應(yīng)用于出院后青年腦卒中患者中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月—2018年12月來我院診治的300例腦卒中青年患者，分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組150例出院后采用健康管理法，對照組150例出院后采用常規(guī)護(hù)理法。其中試驗(yàn)組，男76例，女74例，平均年齡（32.2±1.6）歲，合并高血壓36例，伴隨高脂血癥33例，伴隨心臟病32例，伴隨糖尿病27例；病程低于1個(gè)月的患者51例，病程在2～5個(gè)月的患者46例，病程高于6個(gè)月的患者53例；對照組，男75，女75例，平均年齡（32.1±1.8）歲，合并高血壓35例，伴隨高脂血癥32例，伴隨心臟病34例，伴隨糖尿病28例；病程低于1個(gè)月的患者53例，病程在2～5個(gè)月的患者45例，病程高于6個(gè)月的患者52例。兩組的臨床基礎(chǔ)資料（性別、年齡、合并疾病、病程等）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都和臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且通過CT進(jìn)行確診，無患者伴隨出血性腦梗死，也無患者伴隨無癥狀腔隙性腦梗死。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除合并內(nèi)分泌或者合并神經(jīng)系統(tǒng)的患者；（2）排除昏迷無法配合治療的患者；（3）排除可由家屬幫忙或者自身完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.3 方法

給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在患者出院時(shí)，給予患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識宣教。試驗(yàn)組基于對照組，還做到了如下幾點(diǎn)：

1.3.1 幫助患者創(chuàng)建對應(yīng)的健康檔案：認(rèn)真評估患者的健康情況，并且創(chuàng)建相應(yīng)的個(gè)人健康檔案，同時(shí)，制定針對性的健康管理方案。在患者出院后的第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月做相應(yīng)的效果評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容涉及患者的睡眠情況、患者的血壓、血脂以及血糖情況、患者的心理情況、用藥以及具體的飲食情況等等。結(jié)合患者疾病情況，進(jìn)行針對性的健康管理指導(dǎo)。動態(tài)完善患者的個(gè)人健康檔案，依據(jù)患者實(shí)際，針對性的提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

1.3.2 給予患者制定相應(yīng)的健康管理規(guī)范：結(jié)合青年腦卒中患者的具體情況，制定相應(yīng)的健康教育準(zhǔn)則，具體內(nèi)容要囊括“三高”的基本知識和用藥規(guī)范以及相應(yīng)的飲食健康指導(dǎo)，包括如何做好中醫(yī)層面的情志護(hù)理等等。規(guī)范涉及的內(nèi)容要通俗易懂，不能太過專業(yè)，也不能太過復(fù)雜。如此，才可以幫助患者以及其家屬明白怎么樣做好家庭中的自我護(hù)理，進(jìn)而推進(jìn)患者的更好康復(fù)，也更好的預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。

1.3.3 給予患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案：結(jié)合患者自理能力實(shí)際，給予患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，讓他們可以在力所能及的范圍內(nèi)做好相應(yīng)的生活內(nèi)容訓(xùn)練。如果患者有著相對較好的自理能力，鼓勵(lì)其自身完成日常生活活動，諸如自己吃飯、自己穿衣、自己走路等等。如果患者有著相對較差的自理能力，讓家屬幫助其完成一些相對復(fù)雜的生活活動，并且由家屬協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.4 定期做好隨訪：患者出院一周，要對其進(jìn)行電話隨訪，從而可以較好的掌握其健康情況?；颊叱鲈阂粋€(gè)月，三個(gè)月、六個(gè)月要上門隨訪，對其健康進(jìn)行相應(yīng)的健康管理，并且就患者以及家屬提出的問題耐心解決，同時(shí)，給予他們講授一些腦卒中相關(guān)的知識，教授他們?nèi)绾芜M(jìn)行防治和自我監(jiān)護(hù)以及相關(guān)的康復(fù)措施。

1.3.5 重視對患者的心理干預(yù)：患者出院后，可能會因?yàn)樽陨砜祻?fù)情況不同有著不一樣的心理變化，如果情緒沒有得到及時(shí)的排解，可能會影響到患者疾病的二次預(yù)防。故而，隨訪醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的具體心理情況采取相應(yīng)的疏導(dǎo)，對他們進(jìn)行關(guān)心和安慰。要充分激發(fā)社會支持系統(tǒng)作用的發(fā)揮，引導(dǎo)患者家屬積極參與，讓患者充分感受到關(guān)心和溫暖，當(dāng)患者情緒不佳抑或意志不堅(jiān)時(shí)，要及時(shí)提供相應(yīng)的鼓勵(lì)，同時(shí)，還要督促患者克服困難，控制飲食、科學(xué)鍛煉、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查等。

1.4 測量工具及評價(jià)

采用SF-36生存質(zhì)量量表測量患者的身心健康，該量表囊括8個(gè)維度，諸如PF（生理功能）、RE（情感職能）、RP（生理職能）、SF（社會功能）、BP（軀體疼痛）、MH（精神健康）、VT（活力）、GH（總體健康）。量表讓患者自行填寫和評價(jià)，如果患者文化水平太低或者肢體難以書寫，訪談?wù)呓o予其輔助。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院前，兩組患者SF-36生存質(zhì)量量表各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。出院后六個(gè)月，經(jīng)過健康管理，可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組生存質(zhì)量量表各維度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 患者出院前SF-36生存質(zhì)量量表各維度對比 分

表2 患者出院后六個(gè)月SF-36生存質(zhì)量量表各維度對比 分

3 討論

中青年腦卒中指的是年齡不超過四十五歲的病人，基于生理層面看來，處在該年齡段的中青年，有著相對較少的基礎(chǔ)疾病，具有健壯體格，是社會以及家庭當(dāng)中的骨干力量。然而，伴隨生活條件的不斷改善，不論是人們的飲食結(jié)構(gòu)，還是人們的生活模式都在不斷的改變著，近年來，中青年腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響著患者的心理以及生理，加重了其家庭以及社會的負(fù)擔(dān)［4］。

中青年腦卒中后可能會引起肢體偏癱而影響到自身的生活和工作，可能會言語不清影響到自身社交，還有可能伴隨一定的心理障礙，情緒焦慮抑或抑郁［5］。針對上述可能發(fā)生的情況，近年來，我院針對中青年腦卒中采取了合理的健康護(hù)理，首先對每個(gè)患者都進(jìn)行了全方位的評估，幫助其構(gòu)建了個(gè)人健康檔案，并且針對性地采取了相應(yīng)的健康計(jì)劃和健康教育準(zhǔn)則，為指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練，提升其日常生活能力提供了條件。同時(shí)，結(jié)合定期隨訪，為患者提供了較好的心理支持，也給患者提供了和他人進(jìn)行溝通交流的機(jī)會，讓其可以體會生活的樂趣，也可以感受到自我價(jià)值，進(jìn)而主動的參與社交。另外，在了解患者心理實(shí)際的同時(shí)，也給予患者及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，易于緩解其焦慮，利于預(yù)防患者依據(jù)?；诒?可以看出，經(jīng)過健康管理，腦卒中患者的生活質(zhì)量各維度都有著較為明顯的提升?？梢?，健康管理的作用還是十分明顯的。

在健康管理過程中，還要注意激發(fā)中青年人的主動性，克服其依賴性。12.5周是腦卒中患者的最佳康復(fù)時(shí)期，但大多數(shù)患者都喜歡依賴醫(yī)院，出院后很難做到系統(tǒng)的鍛煉和自我護(hù)理，如此，也就很容易將最佳康復(fù)時(shí)期錯(cuò)過。健康管理十分注重患者的自我康復(fù)和積極性，家屬要發(fā)揮好監(jiān)督作用，監(jiān)督患者不斷進(jìn)行康復(fù)和訓(xùn)練，提升自我管理能力，從而較早的適應(yīng)于家庭和社會?；卺槍π缘慕】倒芾碛?jì)劃，患者完成一項(xiàng)作業(yè)都需要綜合的調(diào)整自我知識、生理及心理變化，如此，利于其進(jìn)行情緒的調(diào)整，也利于其記憶力和注意力的提升，可以較好的增強(qiáng)其心理獨(dú)立感，有利于幫助其提升生活信心，進(jìn)而有著較強(qiáng)的重返社會參與社會的意識，而這些對于其后期的全面康復(fù)都有著明顯的推進(jìn)作用。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理法相比，健康管理應(yīng)用于出院后青年腦卒中患者利于提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。