公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀及問題

□胡常全

衛(wèi)生人力資源是實現(xiàn)衛(wèi)生服務目標的最重要資源，對于公共醫(yī)療機構未來發(fā)展、服務廣大人民群眾都會產(chǎn)生重要影響。當前公共醫(yī)療機構應該樹立以人為本理念，充分看到人力資源管理與配置的重要性，并將衛(wèi)生人力資源配置作為衡量醫(yī)院核心競爭力的重要標準，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置公平性，提升公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源利用效率。

一、公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及存在問題

1.公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀。國家衛(wèi)生健康委員會相關數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年3月底，我國共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)達到100.9 萬個，相較于2019 年增加了8760 個，其中醫(yī)院增加1166 個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加9469 個。其中公立醫(yī)院1.2 萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構95.6 萬個，在眾多公立醫(yī)療機構中有眾多白衣天使在為廣大人民群眾的生命安全保駕護航。以鄉(xiāng)村醫(yī)生為例，作為公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是廣大農(nóng)村居民健康的守護人，也是推動農(nóng)村公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要主體。截至2017 年年底，我國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室人員138.7 萬人，其中職業(yè)醫(yī)師35.2 萬人，注冊護士13.5 萬人。2017年村衛(wèi)生室共診斷人次達到17.9億，約占我國總診療人數(shù)的1/5。同時，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生還承擔著基本公共衛(wèi)生服務重任，有40%左右的公共衛(wèi)生服務任務是由鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成的。從整體看，我國公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置還存在一些問題，公共醫(yī)療機構相關工作人員人數(shù)雖然不斷增加，但與當前廣大人民群眾對于公立醫(yī)療機構的現(xiàn)實需要還存在一定差距。

2.公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置問題。從當前看，公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置不合理，高素質(zhì)的公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源多集中在城市地區(qū)和東部地區(qū)，基層衛(wèi)生人力資源素質(zhì)較低。有研究表明，當前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源相對較少，我國農(nóng)村居民只擁有不到1/3 的醫(yī)療衛(wèi)生資源，農(nóng)村居民人均擁有衛(wèi)生資源數(shù)值遠遠低于城市居民。由于衛(wèi)生人力資源配置不合理，加之農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員素質(zhì)不高、醫(yī)療設施簡陋、業(yè)務水平有限，農(nóng)村居民要想看病不得不選擇縣級醫(yī)院，甚至更高層次的醫(yī)院，這也在一定程度上導致大量患者流入大醫(yī)院，加大了大醫(yī)院的工作負擔，造成公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置不合理，出現(xiàn)利用效率不高的問題。由于城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源兩極分化嚴重，導致基層醫(yī)療服務供給不足，嚴重影響了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置不均衡的原因

1.管理理念落后。當前部分公立醫(yī)療機構還沒有進行徹底的醫(yī)療改革，公立醫(yī)療機構人力資源管理理念相對滯后，甚至受計劃經(jīng)濟影響，由于封閉的經(jīng)營模式造成公立醫(yī)療機構臃腫、人浮于事等一系列問題，公立醫(yī)療機構擁有豐富的人力資源，但卻沒有得到最充分利用。加之，當前部分公立醫(yī)療機構對于人力資源管理重視程度不足，很多公立醫(yī)療機構人力資源管理部門平時忙于事務性工作，加之層級較低，很難參與到公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置決策之中，難以為公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置提出合理化建議，造成公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置不均衡。

2.配置方法不合理。當前我國公立醫(yī)療機構人力資源配置方法不合理，在一定程度上影響了公立醫(yī)療機構公共服務職能發(fā)揮。部分公立醫(yī)療機構人員編制混亂，行政崗位工作人員過多，一線崗位和關鍵崗位人力資源不足，很多公立醫(yī)療機構將優(yōu)秀的骨干醫(yī)師安排到行政崗位上，從事的工作與醫(yī)療無關，造成優(yōu)秀骨干醫(yī)師和專家無病可看的局面，這些優(yōu)秀的人力資源難以發(fā)揮其應有作用。由于公立醫(yī)療機構人力資源配置不合理，不僅影響公立醫(yī)療機構改革推進，也不利于服務廣大患者。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構缺乏有效激勵機制。當前對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構服務定位相對模糊，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構人才引進機制和人才評價機制還不夠完善，在實際工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構對于人力資源管理重視程度不足，導致引進的高素質(zhì)人才很容易流失。加之，政府并沒有針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構人才引進出臺相應的優(yōu)惠政策，對于人才引進缺少有效的激勵機制，即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構引進了優(yōu)秀人才，人才的潛力和積極性也難以發(fā)揮出來。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構對于現(xiàn)有的人力資源也缺少相應的配套激勵機制，很多工作人員人浮于事，并沒有主動服務廣大患者，在一定程度上影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構的形象。

三、公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置公平性提升

1.優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置標準。公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置水平直接影響本地區(qū)醫(yī)療服務供給水平，同時也關系衛(wèi)生資源布局的科學性和合理性。因此，地方政府和衛(wèi)生管理部門應對公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源加以有效引導，結合經(jīng)濟發(fā)展水平、服務人數(shù)、居民生活狀況等相關影響因素，對公立醫(yī)療衛(wèi)生人員結構、經(jīng)費、床位等資源進行合理配置。重視公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置，適當向農(nóng)村地區(qū)加以傾斜，制定科學合理的公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置標準，合理使用公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源。

2.促進衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化整合。要進一步提升公立醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好滿足廣大居民對于醫(yī)療保健服務的需求，而要想實現(xiàn)這一目的就必須促進衛(wèi)生人力資源優(yōu)化整合，進一步提升衛(wèi)生人力資源布局的合理性和科學性。特別是要加快落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，給予落后地區(qū)更為優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源，有效緩解大醫(yī)院就醫(yī)難、人滿為患問題，實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)”的醫(yī)療模式。

3.創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才用人機制。要從當前醫(yī)療改革實際出發(fā)，大膽破除當前制約公立醫(yī)療機構人力資源優(yōu)化配置的落后制度體系，創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才用人機制。一是地方政府要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才引進力度，給予優(yōu)秀人才一定的政策支持，吸引外流人才回流，通過多措并舉的方式將優(yōu)秀人才留住。二是要為人才引進創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，從公立醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源配置公平性角度出發(fā)，對于當前緊缺的人才給予一定的優(yōu)惠政策并加以有效落實，為實現(xiàn)公立醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置公平合理創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。